李 欣

(江蘇省徐州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000)

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果

李 欣

(江蘇省徐州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000)

目的 分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性。方法 選取2013年6月20日至2014年6月20日在徐州市婦幼保健院剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，即采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合的聯(lián)合組(聯(lián)合組)和采用縮宮素加卡貝縮宮素傳統(tǒng)縮宮治療方法的傳統(tǒng)組(傳統(tǒng)組)，每組34例患者，觀察患者的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后24小時(shí)的出血量，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后為期5個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥以及子宮的恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量無(wú)顯著性差異(P>0.05)，聯(lián)合組產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)的出血量均明顯少于傳統(tǒng)組(t值分別為5.126、6.724，P<0.05)。聯(lián)合組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)的異常情況發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(χ2=6.672，P<0.05)，且產(chǎn)后血常規(guī)恢復(fù)情況發(fā)生率顯著高于傳統(tǒng)組(χ2=7.231，P<0.05)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合術(shù)能夠有效地預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，能夠有效地控制產(chǎn)后出血量，并能夠減少對(duì)子宮的損傷，加快產(chǎn)后恢復(fù)速度，且較少并發(fā)癥，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

卡前列素氨丁三醇；B-lynch縫合；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；安全性評(píng)價(jià)

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)是指高危產(chǎn)婦在分娩后期至胎盤(pán)娩出前一段時(shí)間的出血現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成了較大的影響。由于產(chǎn)后出血發(fā)病突然，且不易被察覺(jué)，因此，死亡率極高。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，它發(fā)生比例大約占到出生人數(shù)的10.5%，每年有超過(guò)130 000的孕產(chǎn)死于產(chǎn)后出血[1]。由于失血過(guò)多導(dǎo)致全身低血容量性休克繼而導(dǎo)致全身多器官功能障礙綜合征最終導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。。因此，及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血做出診斷并采取正確的方法進(jìn)行救治是關(guān)鍵，一般在臨床上通過(guò)其病因?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[2-3]。在臨床上宮縮乏力導(dǎo)致出血較為常見(jiàn)，可通過(guò)按摩子宮、靜滴宮縮劑、宮腔填塞紗布等止血，如果以上方法無(wú)效則可考慮子宮切除。本文采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防并探討其對(duì)高危產(chǎn)婦的治療以及預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年6月20日至2014年6月20日在徐州市婦幼保健院剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦68例，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)研究方案，并按隨機(jī)化原則采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合的聯(lián)合組(聯(lián)合組)和采用縮宮素加卡貝縮宮素傳統(tǒng)縮宮治療方法的傳統(tǒng)組(傳統(tǒng)組)。聯(lián)合組患者34例，年齡為18～45歲，平均(30.4±12.3)歲；傳統(tǒng)組患者34例，年齡為20～42歲，平均(31.5±13.0)歲。所有患者均由主任醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)診斷確診為產(chǎn)后出血，排除其他重大疾病患者，排除惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)傳統(tǒng)組產(chǎn)婦產(chǎn)后使用縮宮素加卡貝縮宮素傳統(tǒng)縮宮治療方法。在產(chǎn)后立即通過(guò)肌肉注射給予20IU的縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字H22023241)，并于產(chǎn)后1分鐘內(nèi)一次性給予100μg卡貝縮宮素(注冊(cè)證號(hào)H20070232)，同時(shí)建立靜脈通路給予0.9%的生理鹽水與10IU的縮宮素配制500mL補(bǔ)液治療。聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后立即通過(guò)宮體注射卡前列素氨丁三醇(進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20070251)250μg，同時(shí)用20IU的縮宮素與0.9%的生理鹽水500mL進(jìn)行靜脈注射，將子宮暴露，清除周?chē)e血后，在子宮切口下部進(jìn)針，行背帶式縫合，縫合良好后將子宮放回腹腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量情況

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)實(shí)時(shí)出血量監(jiān)統(tǒng)計(jì)顯示，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，聯(lián)合組產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)的出血量均明顯少于傳統(tǒng)組的出血量，經(jīng)比較均有顯著性差異(均P<0.05)，提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合能夠有效的預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生，見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的血常規(guī)與子宮恢復(fù)情況

對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后子宮恢復(fù)情況以及血常規(guī)恢復(fù)情況的檢查顯示，聯(lián)合組產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)的異常情況發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(χ2=6.672，P<0.05)，且聯(lián)合組產(chǎn)后血常規(guī)恢復(fù)情況發(fā)生率顯著高于傳統(tǒng)組(χ2=7.231，P<0.05)，提示應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合能夠有效地提高高危產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的發(fā)生原因

產(chǎn)后出血是孕婦死亡的主要原因之一。發(fā)生產(chǎn)后出血后若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)且未進(jìn)行救治，則會(huì)使患者出現(xiàn)低血容量性休克，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及生命[4]。因此應(yīng)對(duì)休克以及感染進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行判斷，即使救治及時(shí)且救治成功還會(huì)有15%以上的患者出現(xiàn)席漢氏綜合征，即繼發(fā)性垂體前葉綜合征[5-6]。相關(guān)資料指出，其主要病因?yàn)椋寒a(chǎn)婦精神過(guò)于緊張，致使其生產(chǎn)過(guò)程中縮宮力下降，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[6-7]。目前在臨床上一般采用傳統(tǒng)的止血方法，即采用縮宮素和卡貝縮宮素止血，二者均是縮宮素，但是成分不同，卡貝是合成激素，作用時(shí)間比縮宮素長(zhǎng)；而卡貝縮宮素只對(duì)妊娠期才有作用[8]。

3.2 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合的臨床使用特點(diǎn)

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其可刺激妊娠子宮肌層收縮，可作為一種鈣離子載體對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到引起子宮平滑肌協(xié)調(diào)用力收縮的目的，其產(chǎn)生的臨床作用類(lèi)似于足月妊娠末的分娩收縮，發(fā)揮止血的功效。與傳統(tǒng)的前列腺類(lèi)藥物如卡孕栓、米索前列醇等相比，卡前列氨丁三醇的15-經(jīng)基用甲基取代后，可對(duì)抗15-經(jīng)基脫氫酶的滅活作用，使其半衰期延長(zhǎng)，生物活性強(qiáng)，可強(qiáng)有力的刺激妊娠子宮平滑肌收縮，達(dá)到“生物學(xué)結(jié)扎”的止血目的。對(duì)患者宮體注射起效快，15分鐘即可達(dá)最高濃度，維持作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2～3小時(shí)，不良反應(yīng)基本局限于惡心、嘔吐、腹瀉等暫時(shí)性胃腸道反應(yīng)，安全窗廣。對(duì)宮縮乏力引起的難治性產(chǎn)后出血如雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒等可作為一線(xiàn)預(yù)防用藥[9]。

B-Lynch縫合術(shù)即子宮背帶式縫合術(shù)，是最先報(bào)道英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院控制產(chǎn)后出血縫合技術(shù)的，作用機(jī)制主要是機(jī)械性壓迫子宮和關(guān)閉血竇而止血，對(duì)產(chǎn)后高風(fēng)險(xiǎn)患者均可適用，如子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血以及晚期產(chǎn)后出血，止血成功率較高，且目前尚未發(fā)現(xiàn)因止血失敗導(dǎo)致子宮切除的病例，也不會(huì)導(dǎo)致子宮缺血壞死及損傷周?chē)K器和組織，并發(fā)癥發(fā)生率低，并可有效減少抗生素的使用。

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合的大體方法為：在對(duì)剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦的子宮切口進(jìn)行褥氏縫合后，對(duì)子宮注射適量的卡前列素氨丁三醇，使用后子宮肌肉收縮可在胎盤(pán)部位發(fā)揮止血作用，用于中期妊娠流產(chǎn)、晚期足月妊娠促子宮頸成熟及引產(chǎn)；B-Lynch縫合術(shù)在子宮上有6個(gè)承力點(diǎn)，進(jìn)出針縫線(xiàn)方向基本呈90°，因此壓力分布較為均勻，且整個(gè)術(shù)中均由雙手按壓止血。本次研究為采用二者聯(lián)合對(duì)高危產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，研究顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量無(wú)顯著性差異，聯(lián)合組產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)的出血量分別少于傳統(tǒng)組患者的產(chǎn)后出血量，提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合能夠有效的預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生。聯(lián)合組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)的異常情況發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，且產(chǎn)后血常規(guī)恢復(fù)情況發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合術(shù)能夠有效預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及產(chǎn)后出血量，并減少對(duì)子宮損傷，加快產(chǎn)后恢復(fù)速度，且并發(fā)癥較少，能夠顯著提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Clinical effect of carboprost trometamol combining B-lynch suture on preventing postpartum hemorrhage of high risk puerperas

LI Xin

(DepartmentofObstetrics,XuzhouMaternityandChildCareHospital,JiangsuXuzhou221000,China)

Objective To analyze the clinical efficacy and safety of carboprost trometamol combining B-lynch suture on preventing postpartum hemorrhage. Methods From June 20, 2013 to June 20, 2014, 68 cases of maternal postpartum hemorrhage in cesarean section performed in Xuzhou Maternity and Child Care Hospital were selected and divided into two groups by random number table method. There were 34 cases in each group. Combination group accepted carboprost trometamol combining B-lynch suture and conventional group accepted traditional methods of oxytocin with carbetocin treatment. Bleeding during operation and bleeding 2h and 24h after labor were observed, and the patients were followed up for 5 months to observe postoperative complications and the recovery of uterus. Results Blood loss at labor was not significantly different between two groups (P>0.05), and bleeding 2h and 24h after labor in the combination group was obviously less than that in the conventional group (tvalue was 5.126 and 6.724, respectively, bothP<0.05). The incidence of unusual recovery of uterus was lower in the combination group than in the conventional group (χ2=6.672,P<0.05), and the incidence of postpartum routine blood recovery was significantly higher (χ2=7.231,P<0.05). Conclusion Carboprost trometamol combining B-lynch suture can effectively prevent postpartum hemorrhage of high risk puerperas, control postpartum bleeding, reduce damage to uterus and accelerate recovery with fewer complications. It can significantly improve the life quality of patients.

carboprost trometamol；B-lynch suture；postpartum hemorrhage after cesarean delivery; safety evaluation

2015-03-03

李 欣(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.059

R

A

1673-5293(2015)05-1071-03