張 偉 董玉姝

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院精神科，吉林 四平 136000）

丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀治療焦慮癥的療效觀察

張 偉 董玉姝

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院精神科，吉林 四平 136000）

目的 分析丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀治療焦慮癥的臨床療效。方法 116例焦慮癥患者經(jīng)隨機(jī)平行分組法分為兩組，治療組58例患者接受丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療，對(duì)照組58例患者接受丁螺環(huán)酮治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率比對(duì)照組高，治療后8周、10周HAMA評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間不良反應(yīng)輕微，未加處理，數(shù)周后消失。結(jié)論 丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀治療焦慮癥具有顯著的臨床療效，可明顯緩解患者焦慮癥狀，安全可靠，值得臨床推廣并使用。

丁螺環(huán)酮；帕羅西汀；焦慮癥

焦慮癥是目前社會(huì)常見的精神障礙性疾病，主要為慢性或急性焦慮癥，并伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、尿頻、不安等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等傾向，其危害性大。通常焦慮癥患者并沒有突受驚恐性情況，突然出現(xiàn)極度恐慌的情緒。丁螺環(huán)酮、帕羅西汀在治療焦慮癥方面均取得讓人滿意效果，丁螺環(huán)酮抗焦慮作用顯著，帕羅西汀為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。本文主要是研究丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀治療焦慮癥的臨床療效，其結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：116例焦慮癥患者入院后經(jīng)臨床診斷，與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；就診時(shí)間2013年3月至2014年1月期間；男性50例，女性66例；年齡20～60歲，年齡平均（35.7±4.9）歲；病程6個(gè)月～18年，平均病程（8.6±0.7）年；經(jīng)隨機(jī)平行分組法分為兩組，治療組和對(duì)照組各58例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者均符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密頓焦慮量表（HAMA）總分超過14分；未合并嚴(yán)重身體疾病；無藥物過敏癥；患者均不具有藥物依賴性癥狀；無妊娠期或哺乳期的婦女；患者參加研究時(shí)，患者或家屬均知情并簽署研究同意書。

1.3方法：兩組患者用藥前2周均停止服用抗精神藥物。

對(duì)照組患者初始每天口服10 mg丁螺環(huán)酮（北大國際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990302），使用2周后根據(jù)患者病情改善情況，逐漸增加藥物劑量至每天服用20～30 mg。

治療組患者丁螺環(huán)酮治療情況與對(duì)照組患者相同，同時(shí)初始每天服用帕羅西?。ū本┤f生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133084）20 mg，使用兩周后根據(jù)患者病情改善情況，逐漸增加藥物劑量至每天30～50 mg。觀察兩組患者治療前、治療4周、8周及10周后的HAMA評(píng)分。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)患者HAMA評(píng)分情況分四種。痊愈：HAMA減分指數(shù)超過75%；顯效：HAMA減分指數(shù)超過50%～74%；有效：HAMA減分指數(shù)超過25%～49%；無效：HAMA減分指數(shù)＜25%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究中的對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)量資料在表示時(shí)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），檢驗(yàn)為t，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療10周后病情改善情況分析：治療組患者治療總有效率93.1%（54/58），即痊愈19例，顯效20例，有效15例，無效4例；對(duì)照組患者治療總有效率72.4%（42/58），即痊愈8例，顯效15例，有效19例，無效16例；兩組對(duì)比（P＜0.05）。

2.2兩組患者HAMA評(píng)分對(duì)比：治療組患者治療前HAMA（24.8± 5.7）分，治療后4周（8.7±5.0）分、8周（4.2±4.0）分、10周（2.0 ±1.3）分；對(duì)照組治療前HAMA（24.2±5.6）分，治療后4周（9.0± 5.4）分、8周（7.0±4.7）分、10周（6.2±3.7）分；兩組患者治療前HAMA評(píng)分無顯著差異，治療組治療后8周、10周HAMA評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)：兩組患者治療期間具有較高的安全性，未出現(xiàn)肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)10例頭暈，12例嗜睡，9例惡心嘔吐，10例口干；對(duì)照組出現(xiàn)12例頭暈，6例嗜睡，12例惡心嘔吐，4例口感，5例便秘，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），癥狀輕微，未加處理，數(shù)周后不良反應(yīng)消失；對(duì)照組5例便秘患者予以相應(yīng)的通便處理后改善。

3　討 論

焦慮癥是目前危害人們身心健康的主要精神性疾病，主要為慢性或急性焦慮癥，并伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、尿頻、不安等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等傾向，危害性大?；颊咭蜇?fù)面情緒，身心健康均會(huì)受到困擾。近年來，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，焦慮癥的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，其危害性日益擴(kuò)大，逐漸受到了臨床治療重點(diǎn)關(guān)注。臨床治療以苯二氮類、5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物為主，苯二氮類藥物抗焦慮效果確切，但不良反應(yīng)多，逐漸減少了其在臨床上的應(yīng)用［4］。帕羅西汀為選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSPIs），通過對(duì)神經(jīng)元再攝取5-HT的抑制，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT功能顯著提高，其抗焦慮、抑郁效果顯著。而且帕羅系統(tǒng)基本只結(jié)合Ach，不良反應(yīng)少，相應(yīng)的提高了患者的治療依從性。丁螺環(huán)酮是目前臨床使用的新型抗焦慮藥物，抗焦慮作用顯著，丁螺環(huán)酮對(duì)5-HT1A受體具有選擇性親和力，可完全作用于突觸前激動(dòng)劑功能，同時(shí)對(duì)部分突觸后激動(dòng)劑功能也具有完全性作用［5］，當(dāng)使用小劑量丁螺環(huán)酮后，突觸前受體激動(dòng)作用大于突觸后受體激動(dòng)作用，起到顯著的反饋抑制作用，降低了焦慮癥過高的5-HT活力，緩解患者焦慮癥狀，抗焦慮作用顯著。兩藥合用，抗焦慮作用顯著。在本組研究中，治療組治療總有效率93.1%顯著高于對(duì)照組患者的治療總有效率72.4%。可見，帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療焦慮癥，其改善患者疾病，治療總有效率優(yōu)于單獨(dú)藥物。而且兩組患者治療期間觀察患者治療前、治療4周、8周及10周后的HAMA評(píng)分，兩組患者治療前HAMA評(píng)分無顯著差異，治療組患者治療后8周、10周HAMA評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。從結(jié)果可以看出，兩藥合用，可較快緩解患者焦慮情緒，減少HAMA評(píng)分，促進(jìn)患者較快康復(fù)。在兩組患者治療期間的不良反應(yīng)研究中，兩組患者不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05），兩組患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、口干，癥狀多輕微，未加處理，數(shù)周后不良反應(yīng)消失。對(duì)照組5例便秘患者予以相應(yīng)的通便處理后改善。由此可見，聯(lián)合用藥，并沒有相應(yīng)的增加患者用藥的不良反應(yīng)，具有較高的安全性和有效性?？偠灾÷莪h(huán)酮合并帕羅西汀治療焦慮癥具有顯著的臨床療效，安全可靠，值得臨床推廣并使用。

［1］盧艷.帕羅西汀與丁螺環(huán)酮治療焦慮癥的臨床研究［J］.西南軍醫(yī)，2008，10（3）：42-43.

［2］普恩盛.帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療焦慮癥對(duì)照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2013，19（2）：117-118.

［3］姜明剛，賈天成，揚(yáng)世濤，等.丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀治療焦慮癥的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：1301-1303.

［4］程波.丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥40例療效分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（24）：54-55.

［5］郗翠英.丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀治療焦慮癥的對(duì)比觀察［J］.中外健康文摘，2013，10（18）：148-149.

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1671-8194（2015）26-0078-02