謝秀芬

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

卡前列素氨丁三醇預防高危剖宮產婦產后出血的效果分析

謝秀芬

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

目的 探討卡前列素氨丁三醇在預防高危剖宮產婦產后出血的效果。方法將本院2012年1月至2013年12月收治的83例高危剖宮產婦隨機分為對照組（42例）和治療組（41例），對照組接受縮宮素治療，治療組接受縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療，分析兩組的產后出血率及產后不同時間的出血量，由專人記錄止血時間及輸血率并記錄產后不良反應。結果 治療組產后出血發(fā)生率及2、24 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；對照組和治療組的止血時間分別為（36.9±8.5）min和（23.5±7.2）min，輸血率分別為16.7%（7/42）和4.9%（2/41），治療組的止血時間及輸血率均低于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論卡前列素氨丁三醇在預防高危剖宮產婦產后出血的效果較好，可在高危剖宮產婦中進行推廣。

卡前列素氨丁三醇；高危剖宮產婦；產后出血；預防效果分析

近年來剖宮產率呈上升趨勢，有效的救治了高危產婦。產后出血是剖宮產后常見并發(fā)癥，影響了產婦產后恢復，甚至導致其死亡，因此應加強剖宮產婦產后出血的及時預防，尤其是在高危產婦中更應重視［1-2］。產后出血的主要病因為宮縮乏力，故剖宮產后應重點防治宮縮乏力。盡管縮宮素是預防產后出血的常用藥物，但對于高危剖宮產婦的效果不理想。近年研究發(fā)現，卡前列素氨丁三醇可有預宮縮乏力，目前用于防治高危剖宮產婦產后出血［3-4］。故本研究給予本院收治的高危剖宮產婦卡前列素氨丁三醇治療，在預防產后出血上收到較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例為本院2012年1月至2013年12月收治的83例高危剖宮產婦，高危因素包括：雙胎8例，胎盤早剝25例，前置胎盤26例，巨大胎14例，羊水過多10例；其中年齡范圍為23～34歲，平均年齡為（26.9±10.3）歲，平均產次為（1.5±0.5）次，平均孕次為（2.3± 0.6）次。納入標準：①分娩孕周為37～39+6周；②無剖宮產禁忌證；③凝血功能正常且近期未使用抗凝藥物。排除合并精神異?；驄D科疾病者。依據隨機數字表將患者分為對照組和治療組，兩組的例數、年齡、產次、孕次及高危因素分布的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組42例，年齡范圍為23～32歲，平均年齡為（27.4±11.5）歲，平均產次為（1.6±0.7）次，平均孕次為（2.0±0.7）次；雙胎4例，胎盤早剝13例，前置胎盤13例，巨大胎7例，羊水過多5例。觀察組41例，年齡范圍為25～34歲，平均年齡為（26.1±9.7）歲，平均產次為（1.4 ±0.5）次，平均孕次為（2.5±0.6）次；雙胎4例，胎盤早剝12例，前置胎盤13例，巨大胎7例，羊水過多5例。

1.2預防方法：所有患者均行子宮下段剖宮產術，待胎兒娩出后，對照組給予縮宮素預防產后出血，宮體注射20～50 U，而觀察組在縮宮素治療的基礎上加用卡前列素氨丁三醇，宮體注射250 μg。兩組用藥后密切關注產后 出血情況及藥物不良反應。

1.3評價指標：分析兩組的產后出血率及產后不同時間的出血量，由專人記錄止血時間及輸血率并記錄產后不良反應。出血量由專人采用稱重法計算。

1.4統(tǒng)計學分析：采用Windows SPSS 16.0版軟件分析數據。出血發(fā)生率及不良反應發(fā)生率均以“百分數”表示并行卡方檢驗，其余指標均以 “均數±標準差”表示并行t檢驗，其檢驗水準a<0.05，以P＜0.05

為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1產后出血情況：治療組產后出血發(fā)生率為19.5%（8/41），低于對照組的54.8%（23/42），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組產后2、24 h的出血量分別為（213.4±40.1）mL和（324.6±66.2）mL，均低于對照組的（332.6±72.5）mL和（435.8±86.0）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2止血情況：對照組和治療組的止血時間分別為（36.9±8.5）min和（23.5±7.2）min，輸血率分別為16.7%（7/42）和4.9%（2/41），治療組的止血時間及輸血率均低于對照組（P＜0.05）。對照組有1例行子宮切除外，兩組其余病例均無子宮切除報告。

2.3不良反應：對照組中有3例腹瀉、2例發(fā)熱及1例嘔吐，總發(fā)生率為14.3%；治療組中有2例腹瀉、2例嘔吐，總發(fā)生率為9.8%；兩組不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討　論

通過藥物加強子宮收縮來預防產后出血是必要的救治手段。縮宮素和前列腺素類藥物為主要的縮宮劑，但前者僅能刺激子宮上段收縮，而后者對整個子宮均有收縮效果，目前使用較廣［4］。

本研究發(fā)現：產后宮體注射卡前列素氨丁三醇對高危剖宮產婦產后出血有較好的預防效果，具體表現為觀察組的產后出血率較低，主要原因為卡前列素氨丁三醇為水溶性藥物，半衰期較長，故作用時間較長，同時該藥具有較強的生活活性，可通過加強鈣離子載體的作用來增強宮縮，達到了及時止血的效果。此外，本研究還發(fā)現觀察組產后2、24 h的出血量低于對照組，也進一步表明卡前列素氨丁三醇有較好的止血效果。

縮短產后出血時間，對于產后出血救治有重要意義［5］。產后宮體注射卡前列素氨丁三醇后出血產后的止血時間較短，且輸血率較低，無切除子宮的病例，提示前列素氨丁三醇有較好的止血效果，主要原因為該藥具有強烈的刺激子宮收縮的效果，可在胎盤附著的子宮部位有較好的止血效果。該藥使用較為安全，不良反應較少，一般均為暫時性的，主要與惡心嘔吐，與其促進平滑肌收縮有關，因此臨床使用較為安全，但對于哮喘患者慎用該藥。

另外，對于該藥的使用時應對產后情況進行明確診斷，對于產后軟產道裂傷、凝血功能障礙及胎盤因素導致的產后出血無效［6］。對符合使用條件的產婦應宜早使用，以免延誤病情。該藥的另一個優(yōu)點是可重復使用，但當劑量較大時不良反應增加，因此對于反復使用無效者，建議進行手術。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在預防高危剖宮產婦產后出血的效果較好，不僅降低產后出血，而且可提高止血效果，不良反應小且可耐受，可在高危剖宮產婦中進行推廣。

［1］金菊英.卡前列素氨丁三醇在剖宮產后出血高危產婦中的臨床應用［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（7）:973-974.

［2］張方芳，徐永蓮，劉興會，等.產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2014，30（2）:144-146.

［3］王瓊林，王梅，王睿，等.卡前列素氨丁三醇預防性用于產后出血高危因素產婦療效觀察［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（23）: 2538-2540.

［4］王慧敏，劉彤杉.卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防高危因素剖宮產產后出血的臨床分析［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（26）:2916-2917.

［5］陳錳，劉興會.產后出血的急救［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）: 20-23.

［6］陳賢芳.子宮收縮乏力性產后出血的治療進展［J］.大家健康（下旬版），2013，7（5）:11-12.

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1671-8194（2015）19-0086-02