宋益興

（淄博市婦幼保健院皮膚科，山東 淄博 255029）

糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹的臨床效果分析

宋益興

（淄博市婦幼保健院皮膚科，山東 淄博 255029）

目的 探討糖皮質(zhì)激素對于治療帶狀皰疹的臨床效果和意義。方法本次課題研究選取2013年10月至2014年11月來我院就診的68例帶狀皰疹患者，將68例患者隨機分為甲、乙兩組，每組各34例，兩組均采用抗病毒的基礎治療方法，其次進行為期兩周的分組治療，甲組注射強的松龍（20～40 mg/d），10 d～2周后改為口服醋酸潑尼松20～30 mg/d，乙組僅保持抗病毒療法，不使用糖皮質(zhì)激素。觀察臨床效果并做好記錄統(tǒng)計，討論研究結(jié)果。結(jié)果甲組34例患者都有疼痛緩解的現(xiàn)象，19例患者已脫痂痊愈，另有11例患者皰疹已開始結(jié)痂，其余4例患者病情已控制并漸漸轉(zhuǎn)好?；颊呔闯霈F(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應。乙組34例患者中有10例患者已痊愈，另有8例患者開始結(jié)痂，其余16例患者病情好轉(zhuǎn)但未痊愈，且仍有7例患者有病位疼痛感，嚴重程度不一。治療后乙組患者白細胞介素-6、白細胞介素-8以及腫瘤壞死因子TNF-α指標檢測均明顯低于甲組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論應用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹在控制病情、脫痂痊愈、結(jié)痂和止痛方面均具有顯著差異（P＜0.01）。

糖皮質(zhì)激素；帶狀皰疹；抗病毒；受累神經(jīng)

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。其病變位置多位于皮膚表層，而水皰位于表皮的深層，并可在皰內(nèi)及邊緣處查見有明顯腫脹的氣球狀表皮細胞。臨床檢驗可在變性的細胞核中發(fā)現(xiàn)有嗜酸性核內(nèi)包含體。帶狀皰疹發(fā)病時與皮疹相應的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也會發(fā)生相應病變，主要表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎，神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)后根有劇烈炎性反應。帶狀皰疹的發(fā)病與機體免疫功能息息相關，帶狀皰疹發(fā)病后患者的癥狀表現(xiàn)主要有低熱、全身疲乏無力、食欲不振、局部淋巴結(jié)腫痛以及患處皮膚有灼熱感，并伴有神經(jīng)痛等。帶狀皰疹所伴隨的劇烈疼痛感為神經(jīng)性疼痛，疼痛易累及肋間神經(jīng)。

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種甾體激素，主要成分為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還可以抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克。糖皮質(zhì)激素能提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受性，即有良好的退熱作用，又有明顯的緩解毒血癥的作用。但是臨床應用要注意劑量是否合適以及預測該類藥物的不良反應。

1　資料與方法

1.1研究對象：本次課題研究選取2013年10月至2014年11月來我院就診的68例帶狀皰疹患者，患者均具帶狀皰疹的典型癥狀、體征，體檢結(jié)果均符合臨床診斷標準。68例患者平均年齡（56.31±5）歲，其中55歲以上患者24例，55歲及以下患者44例，男性患者31例，女性患者37例。將68例患者隨機分為甲、乙兩組，每組34例，甲組平均年齡（54.52±6.3）歲，乙組平均年齡（54.06±5.7）歲。兩組病例在年齡、性別、受累神經(jīng)分布及病情嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法。兩組均采用抗病毒的基礎治療方法：口服阿昔洛韋0.4 g，每天5次，共2周。營養(yǎng)神經(jīng)制劑主要采用維生素B1片、維生素B12片。皰疹未破患者可外涂硫黃爐甘石洗劑；若皰疹已破潰，需酌情以3%硼酸液濕敷，結(jié)痂者外涂紅霉素和阿昔洛韋乳膏，有感染發(fā)生的患者給予適量頭孢類或紅霉素等藥物抗感染?；A治療進行2周，如有提前痊愈的患者則適時停止用藥治療。其次進行為期兩周的分組治療，甲組注射強的松龍（20～40 mg/d），10 d～2周后改為口服醋酸潑尼松20～30 mg/d，乙組僅保持抗病毒療法，不使用糖皮質(zhì)激素。

1.3觀察指標：治療期間要注意觀察臨床治療效果和不良反應，治療后注意對患者進行隨訪，以了解治療效果并做好觀察記錄。療效觀察主要有以下幾方面：皰疹是否消退、疼痛緩解程度、皰疹結(jié)痂的時間、病程歷經(jīng)時間、預后及并發(fā)癥的情況，并按時分別記錄兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α的檢測結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學方法：對所得研究數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，定性資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，自身比較和組件比較用均數(shù)t檢驗。按α<0.05的檢驗水準，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1甲乙兩組在抗病毒基本療法后的臨床表現(xiàn)對比：在采用為期兩周的抗病毒基本療法后，甲乙兩組患者的病情均有部分緩解。68例患者皆存在帶狀皰疹受累神經(jīng)疼痛現(xiàn)象，但受累神經(jīng)不同，其中甲組34例患者中受累肋間神經(jīng)18例、頸叢神經(jīng)8例、臂叢神經(jīng)5例、腰骶神經(jīng)3例；乙組34例患者中受累肋間神經(jīng)16例、臂叢神經(jīng)3例、頸叢神經(jīng)7例、腰骶神經(jīng)4例、腦神經(jīng)4例。兩組患者在受累神經(jīng)上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。除去受累神經(jīng)，甲乙兩組共68例患者皆有病位疼痛現(xiàn)象，但兩組患者在病情嚴重程度、病程長短等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2甲乙兩組分組治療后的臨床表現(xiàn)對比：甲組采用糖皮質(zhì)激素注射，為期兩周的治療后發(fā)現(xiàn)，甲組34例患者都有疼痛緩解的現(xiàn)象，且有19例患者已脫痂痊愈，另有11例患者皰疹已開始結(jié)痂，其余4例患者病情已控制并漸漸轉(zhuǎn)好?；颊呔闯霈F(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應。乙組僅保持抗病毒療法，不使用糖皮質(zhì)激素。為期兩周的治療后發(fā)現(xiàn)，乙組34例患者有10例患者已痊愈，另有8例患者開始結(jié)痂，其余16例患者病情好轉(zhuǎn)但未痊愈，且仍有7例患者有病位疼痛感，嚴重程度不一。甲乙兩組患者在脫痂痊愈、結(jié)痂、疼痛緩解方面皆存在顯著差異（P＜0.01），治療后乙組患者IL-6、IL-8、TNF-α指標均明顯高于甲組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

研究結(jié)果顯示，應用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹在控制病情、脫痂痊愈、結(jié)痂和止痛方面均具有顯著差異（P＜0.01）。兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α指標檢測結(jié)果均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性皮膚病。常見發(fā)病部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)或腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。帶狀皰疹感染后患者可能不發(fā)病而成為病毒攜帶者。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，并可沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥。帶狀皰疹的分布一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段的特點，由集中成簇狀分布的皰疹組成，病位伴有疼痛感。有研究資料顯示［1］，帶狀皰疹好發(fā)于成人，且于春秋季節(jié)多見，隨著年齡越大發(fā)病率越高。帶狀皰疹發(fā)疹前會出現(xiàn)輕度渾身疲乏無力、低熱、納差等癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)性疼痛感，以指觸有明顯的疼痛感，疼痛持續(xù)1～3 d。而后發(fā)疹較突然，有可能不出現(xiàn)前期癥狀而突然發(fā)疹。

前者對帶狀皰疹的研究發(fā)現(xiàn)［2-8］，早期應用糖皮質(zhì)激素進行治療可明顯降低病毒對神經(jīng)的損害，降低患者神經(jīng)痛的發(fā)生率，進而提高患者的臨床預后。Cunha等［3］研究結(jié)果表明在常規(guī)抗病毒治療帶狀皰疹的基礎上應用糖皮質(zhì)激素輔助治療可有效改善患者癥狀，提高帶狀皰疹患者治療效果［4］。

本課題研究參照《中藥新藥療效評定指南》［5］為標準評價患者療效，并討論研究結(jié)果。結(jié)果顯示，應用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹在控制病情、脫痂痊愈、結(jié)痂和止痛方面均有顯著療效，能夠減少患者病痛，加快治療，控制病情，提高患者治療預后，且應用糖皮質(zhì)激素未出現(xiàn)不良反應現(xiàn)象。

［1］王瑛.48例帶狀皰疹臨床療效觀察［J］.地方病通報，2009，24（2）:93.

［2］韋千里，肖文，巫聰萍.糖皮質(zhì)激素對帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18（13）:139.

［3］Cunha GF，Souza FH，Levy-Neto M，et al.Chloroquine diphosphate: a risk factor for herpes zoster in patients with dermatomyositis polymyositis［J］.Clinics（Sao Paulo），2013，68（5）:621.

［4］李艷偉.糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（22）:45-47.

［5］Coulson S，Croxson GR，Adams R，et al.Prognostic factors in herpes zoster oticus （ramsay hunt syndrome）［J］.Otol Neurotol，2011，32（6）:1025.

［6］代瑩瑩.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合萬乃洛韋治療帶狀皰疹的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（16）:265.

［7］金外淑，高冬，周素榮，等.聯(lián)合應用不同劑量糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹神經(jīng)痛治療中的療效評價［J］.中華皮膚科雜志，2014，47（3）:211-212.

［8］翟志芳，李惠，郭在培，等.靜脈滴注阿昔洛韋與口服鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹多中心隨機對照研究［J］.中華皮膚科雜志，2014，47（3）:217-219.

R752.1+2

B

1671-8194（2015）19-0130-02