魯 杰

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

血清C反應(yīng)蛋白對(duì)急性肺栓塞近期預(yù)后評(píng)估的初步研究

魯 杰

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的 探討血清C反應(yīng)蛋白（CRP）在急性肺栓塞近期預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用效果。方法抽取我院2012年3月至2014年3月收治的56例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，對(duì)其行CT、心電圖、血清C反應(yīng)蛋白等檢查，并根據(jù)CRP測(cè)量結(jié)果將其分為CRP＜10 mg/L組和CRP≥10 mg/L組，對(duì)兩組患者臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)分層及預(yù)后結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果CRP＜10 mg/L組高危率10%，低危率36.67%；入住ICU13.33%，3個(gè)月內(nèi)病死率6.67%；CRP≥10 mg/L組高危率42.31%，低危率11.54%，入住ICU50%，3個(gè)月內(nèi)病死率26.92%，兩組比較P＜0.05。另外，兩組低血壓、右心室功能不全及心肌損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論血清C反應(yīng)蛋白可作為評(píng)估急性肺栓塞患者預(yù)后質(zhì)量的重要指標(biāo)，可根據(jù)CRP含量評(píng)估病情且協(xié)助治療，以提高預(yù)后質(zhì)量。

急性肺栓塞；血清C反應(yīng)蛋白；預(yù)后評(píng)估

肺栓塞指的是內(nèi)外源性栓子通過(guò)血液循環(huán)將肺動(dòng)脈阻塞，引發(fā)肺循環(huán)及呼吸功能障礙的綜合征，具有較高病死率、無(wú)特異性等特點(diǎn)［1］。為此早期預(yù)測(cè)、診斷及治療肺栓塞具有十分重要的意義。近年來(lái)多項(xiàng)研究表明血清C反應(yīng)蛋白通過(guò)參與炎性反應(yīng)引發(fā)動(dòng)脈閉塞，且表明該指標(biāo)和心血管疾病預(yù)后有緊密的關(guān)聯(lián)［2］。本研究就此主要探討血清C反應(yīng)蛋白在急性肺栓塞患者近期預(yù)后中的評(píng)估價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院2012年3月至2014年3月收治的56例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)螺旋CT肺動(dòng)脈造影等檢查確診為肺栓塞，排除晚期腫瘤、全身性感染、急性心肌梗死等患者。男性30例，女性26例，年齡36～81歲，平均（65.1±3、6）歲，病程3～14 d，平均（7.2±1.2）d。根據(jù)CRP水平將其分為CRP＜10 mg/L組（n<30）和CRP≥10 mg/L組（n<26），兩組患者在年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2方法：本組56例患者均接受X線胸片、心電圖、心動(dòng)圖、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，同時(shí)于早晨空腹抽取10 mL靜脈血，2 h內(nèi)及時(shí)送檢，利用ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附法）測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白水平，同時(shí)通過(guò)Bio-rad酶標(biāo)儀對(duì)595波長(zhǎng)處吸光度進(jìn)行測(cè)量，隨后代入標(biāo)準(zhǔn)曲線中劑量出C反應(yīng)蛋白含量。且根據(jù)CRP水平分為CRP＜10 mg/L組（n<30）和CRP≥10 mg/L組，對(duì)兩組患者臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)分層及預(yù)后結(jié)果相關(guān)資料進(jìn)行查閱和分析，其中臨床表現(xiàn)包括低血壓、心肌損傷（心肌肌鈣蛋白I在0.1 ng/mL及以上）、右心室功能不全（超聲心動(dòng)圖提示右室擴(kuò)大、壓力過(guò)負(fù)荷）等，危險(xiǎn)分層以2008年的ESC急性PE診治指南危險(xiǎn)分層為依據(jù)，包括高危、中危及低危三個(gè)等級(jí)；預(yù)后包括入住ICU人數(shù)、3個(gè)月死亡人數(shù)等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床表現(xiàn)比較：CRP＜10 mg/L組患者低血壓3例（10%），右心室功能不全13例（43.33%），心肌損傷7例（23.33%）；CRP≥10 mg/L組患者低血壓11例（42.31%），右心室功能不全20例（76.92%），心肌損傷16例（61.54%）。兩組上述臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較χ2值分別為7.75、6.49、8.40，P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者危險(xiǎn)分層及預(yù)后情況比較：①危險(xiǎn)分層：CRP＜10 mg/L組高危3例（10%），中危16例（53.33%），低危11例（36.67%）；CRP≥10 mg/L組高危11例（42.31%），中危12例（46.15%），低危3例（11.54%），兩組高危率比較χ2值為7.75，P＜0.05；中危率比較χ2值為0.29，P＞0.05；低危率比較χ2值為4.69，P＜0.05。②預(yù)后情況：CRP＜10 mg/L組入住ICU4例（13.33%），CRP≥10 mg/L組入住ICU13例（50%），兩組比較χ2<8.86，P＜0.05。3個(gè)月內(nèi)CRP＜10 mg/L組死亡2例（6.67%），CRP≥10 mg/L組死亡7例（26.92%），兩組比較χ2<4.24，P＜0.05。

3　討　論

肺栓塞臨床表現(xiàn)復(fù)雜特異性差，當(dāng)其急性發(fā)作時(shí)若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者死亡。為此早期診斷及積極治療急性肺栓塞，以提高患者預(yù)后質(zhì)量十分必要。血清C反應(yīng)蛋白屬于一種非特異性急性時(shí)相蛋白，多由感染、組織損傷等刺激而成，急性肺栓塞發(fā)作多伴有氣道損傷、炎性反應(yīng)等癥狀，刺激C反應(yīng)蛋白合成并釋放［3］。該物質(zhì)最早由Tillett等人在1930年發(fā)現(xiàn)，主要由肝細(xì)胞合成，不同年齡、不同炎性反應(yīng)器含量也有所不同。相關(guān)研究已證明急性肺栓塞、靜脈血栓形成等患者血清C反應(yīng)蛋白有不同程度的上升［4］。

肺栓塞發(fā)展到某個(gè)程度后，受機(jī)械動(dòng)力、低氧等諸多因素影響，導(dǎo)致機(jī)體肺動(dòng)脈收縮，而肺動(dòng)脈壓力上升，加重右心室負(fù)荷，一段時(shí)間若未緩解則會(huì)引發(fā)右心室功能不全。相關(guān)研究表明右心室功能不全會(huì)導(dǎo)致左室關(guān)注減少，心排血量及循環(huán)血量下降，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于預(yù)后［5］。而低血壓影響到肝腎排泄清除功能，可能導(dǎo)致血清C反應(yīng)蛋白水平上升。本研究中CRP＜10 mg/L組患者右心室功能不全發(fā)生率為43.33%，明顯低于CRP≥10 mg/L組的76.92%，且CRP≥10 mg/L組低血壓、心肌損傷發(fā)生率均明顯高于CRP＜10 mg/L組，表明CRP水平越高，越易引發(fā)低血壓、心肌損傷等癥狀，不利于患者近期預(yù)后。由于急性肺栓塞嚴(yán)重程度和肺動(dòng)脈血栓形態(tài)、數(shù)量等存在一定的關(guān)系，為此ESC于2008年進(jìn)行了危險(xiǎn)分層，認(rèn)為急性肺栓塞嚴(yán)重程度應(yīng)該以患者早期死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為依據(jù)，包括高危、中危及低危三個(gè)等級(jí)。本研究中CRP＜10 mg/L組患者高危率為10%，明顯低于CRP≥10 mg/L組的42.31%。同時(shí)CRP＜10 mg/L組患者入住ICU患者占13.33%。3個(gè)月內(nèi)病死率6.67%，明顯低于CRP≥10 mg/L組的50%、26.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，血清C反應(yīng)蛋白可作為急性肺栓塞近期預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，且該指標(biāo)檢查方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，因此對(duì)確診為急性肺栓塞的患者行血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)評(píng)估病情及預(yù)后具有十分重要的意義。

［1］潘嘯東，李擁軍，馬根山.血清C-反應(yīng)蛋白對(duì)急性肺栓塞近期預(yù)后評(píng)估的初步研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，29（4）:459-461.

［2］楊玲.血清C-反應(yīng)蛋白對(duì)急性肺栓塞近期預(yù)后的評(píng)估［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）:1101-1103.

［3］辛國(guó)志，何碧玉，梁裕豪.急性肺栓塞近期預(yù)后評(píng)估與血清C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（36）:187-188.

［4］吳華，龍崢嶸，彭詠麟，等.肺栓塞患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（2）: 151-152.

［5］昝家寧，孫葉海.腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體在急性肺栓塞發(fā)病中的意義［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，10（5）:900-902.

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1671-8194（2015）19-0188-02