姜德玉

（吉林省白城中醫(yī)院放射線科，吉林 白城 137000）

X線平片在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用

姜德玉

（吉林省白城中醫(yī)院放射線科，吉林 白城 137000）

目的 探討X線平片在股骨頭壞死診斷中的可行性。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月經(jīng)臨床確診的68例股骨頭缺血性壞死患者的臨床資料。結(jié)果在本組68例股骨頭壞死中，共累計(jì)患?jí)乃拦晒穷^為90根。其中I期2根，Ⅱ期42根，Ⅲ期38根，Ⅳ期8根。結(jié)論臨床采用X線平片進(jìn)行股骨頭缺血性壞死檢測(cè)，能清晰觀察股骨頭的解剖及病理結(jié)構(gòu)，具有快捷、低廉的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

X線平片；股骨頭壞死；診斷價(jià)值；體會(huì)

臨床上股骨頭缺血性壞死是一種常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，在任何年齡均可發(fā)病，早期股骨頭壞死X線變化表現(xiàn)輕微甚至無(wú)異常，很容易造成漏診［1-2］，在臨床出現(xiàn)典型的癥狀時(shí)，往往進(jìn)入中晚期，病情已不可逆。雖然目前CT、MRI等現(xiàn)代成像技術(shù)已彰顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于基層醫(yī)院而言，X線平片診斷仍是一種切合實(shí)際行之有效的檢測(cè)手段。為了更進(jìn)一步加深對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，本文回顧了白城中醫(yī)院2010年1月至2013年1月經(jīng)臨床確診的股骨頭缺血性壞死患者68例，并探討X線平片的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組股骨頭壞死患者68例，其中男46例，女22例，年齡25～86歲，平均為54.6歲。在68例病例中，因股骨頸骨折所致25例，髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所致12例，髖關(guān)節(jié)脫臼所致10例，長(zhǎng)期酗酒所致8例，長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素所致6例，長(zhǎng)期臥床所致4例，3例病因不明。

1.2臨床表現(xiàn)：本組患者均程度不同的表現(xiàn)在大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝、髖關(guān)節(jié)及周邊組織鈍痛及隱痛，特別在活動(dòng)后癥狀加重，而休息后有所緩解，常反復(fù)發(fā)作。在病程中晚期表現(xiàn)疼痛呈進(jìn)行性加劇，而不易緩解。本文有26例患者出現(xiàn)跛行。

1.3檢測(cè)方法：檢測(cè)儀器采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的DR X線機(jī)，所有患者均采用髖關(guān)節(jié)正位攝片，焦片距100 cm。并定期進(jìn)行攝片復(fù)查。

1.4分期標(biāo)準(zhǔn)。I期：正?；騼H輕度變化，如骨小梁清晰度較差、模糊或存在輕度的局限性骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：股骨頭可見(jiàn)骨小梁改變，X線片可觀察到存在有囊性變以及骨硬化征象；Ⅲ期：可觀察到一定程度的股骨頭節(jié)段性扁平化或者軟骨下塌陷呈新月?tīng)?；Ⅳ期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼有繼發(fā)性退行性改變。

2　結(jié)　果

在本組68例股骨頭壞死病例中，雙側(cè)股骨頭壞死為22例，單側(cè)股骨頭壞死為46例，共累計(jì)患?jí)乃赖墓晒穷^為90根。其中I期2根，Ⅱ期42根，期38根，Ⅳ期8根。其中26例共計(jì)38根壞死性股骨頭接受X線復(fù)查，保持Ⅱ期者為8根，維持Ⅲ期為6根，維持Ⅳ者為14根，由Ⅱ期惡化Ⅲ期者6根，由Ⅲ期惡化為Ⅳ者為4根。

3　討　論

臨床上股骨頭缺血性壞死的發(fā)病是由骨內(nèi)動(dòng)脈管腔阻塞或受壓，病變血管痙攣，靜脈回流障礙以及血管內(nèi)凝血等因素［3］，致使骨細(xì)胞代謝無(wú)法獲得足夠的血供所致，臨床又稱為缺血性無(wú)菌壞死，其發(fā)病因素較多，如外傷、血液病、酗酒、放射性損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病變、長(zhǎng)期大量使用激素類藥物等，通常以外傷和長(zhǎng)期大量服用激素類藥物最為多見(jiàn)，其預(yù)后效果取決于股骨頭壞死的范圍、是否出現(xiàn)塌陷、是否得到及時(shí)治療以及是否采取正確治療方式等多種因素，臨床上早期發(fā)現(xiàn)、早期確診、早期治療尤為重要。股骨頭壞死根據(jù)病理學(xué)改變又分兩個(gè)階段：①死亡階段，以細(xì)胞壞死為主要特征；②修復(fù)階段，以骨再生、骨血管再生及骨小梁吸收為主要特征。由于死骨不存在血供，無(wú)法進(jìn)行成骨及破骨活動(dòng)，骨密度保持不變，當(dāng)股骨頭壞死進(jìn)入血管重建及骨吸收階段，病變區(qū)出現(xiàn)血管及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，新骨開(kāi)始沉積，此時(shí)方可觀察到X線表現(xiàn)的改變，在臨床上股骨頭缺血性壞死通常劃分為早期、中期及晚期三個(gè)階段，本次研究根據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)將病情劃分為I期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期，其中Ⅰ期骨質(zhì)仍屬正常，或者僅有輕度的骨質(zhì)疏松，容易被患者忽視。而Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期可分別對(duì)應(yīng)早、中、晚期［4-5］。

本文中發(fā)現(xiàn)2根處于I期，可觀察到程度不同的骨質(zhì)疏松，并存在小范圍的病變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙稍有增寬，骨密度稍見(jiàn)增高，股骨頭的正常弧形消失。當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展時(shí)，股骨頭發(fā)病區(qū)域可觀察到致密區(qū)，其分布為沿關(guān)節(jié)面向上延伸，可達(dá)到關(guān)節(jié)總體的2/3左右，其區(qū)域呈線形帶狀致密影。也見(jiàn)有沿骺線延伸，出現(xiàn)骺軟骨板增寬現(xiàn)象。隨后致密影將逐漸擴(kuò)大，覆蓋大部分股骨頭，X線平片觀察呈球形，或稱“雪帽狀”，此時(shí)可視為病變進(jìn)入Ⅱ期，屬病變?cè)缙?。病變進(jìn)一步發(fā)展，則可見(jiàn)骨結(jié)構(gòu)紊亂，股骨頭皮質(zhì)下出現(xiàn)透亮帶征象，稱為“邊緣征”，反映的骨折線，通常先于骨硬化出現(xiàn)。蛙式位上的壞死部位，骨片見(jiàn)有輕微分離，造成空氣進(jìn)入，因而可更加顯著地觀察到此征象。當(dāng)X線平片觀察到邊緣征出現(xiàn)時(shí)，可判定病情進(jìn)入Ⅲ期，即病變中期。即確診病情進(jìn)入Ⅳ期的標(biāo)志，即病變晚期。在這一階段，發(fā)生塌陷位置的皮質(zhì)變?yōu)橹車h(huán)繞有纖維化帶的死骨片，并出現(xiàn)斑駁狀的囊變區(qū)，整個(gè)病變區(qū)域通常由一個(gè)硬化帶所圍繞，進(jìn)一步造成破壞及吸收性改變，此時(shí)沿股骨頸可見(jiàn)有骨膜反應(yīng)。此外，“下垂繩索征”也是這一階段較為常見(jiàn)的征象，多見(jiàn)于股骨上干骺端，觀察為細(xì)致密線，通過(guò)前后位X線片可觀察到致密線自股骨頸下緣向外延伸，多為彎曲線，偶見(jiàn)直線，當(dāng)觀察到此線時(shí)，表示骨骺生長(zhǎng)板出現(xiàn)損傷，通常伴有較為明顯的干骺端反應(yīng)。

4　小　結(jié)

總之，臨床上懷疑股骨頭缺血性壞死的患者，應(yīng)首先選擇X線平片進(jìn)行檢測(cè)，以便確認(rèn)病情類型及分期，及早制定治療方案。X線檢測(cè)較為簡(jiǎn)單快捷，且費(fèi)用低廉，但由于自身的局限性，對(duì)于早期病變的檢測(cè)敏感度較低，患者也可酌情使用CT、MRI等技術(shù)做進(jìn)一步檢測(cè)。

［1］郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:369-370.

［2］榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:323-326.

［3］張德洲，易雪冰，鐘鑒.不同病因致股骨頭缺血性壞死的影像對(duì)比［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（48）:8455-8460.

［4］何長(zhǎng)林，張瓊，張靜，等.成人股骨頭缺血性壞死的X線及CT診斷分析［J］.常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，26（3）:169-170.

［5］魏立友，張宏偉，申元英，等.股骨頭缺血性壞死病例的現(xiàn)況調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（18）:4873-4875.

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1671-8194（2015）19-0192-01