李成男　榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市腦血管病專科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效分析與臨床研究

李成男1榮根滿2

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市腦血管病?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析中西醫(yī)結(jié)合方法治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效與臨床意義。方法將120例患者隨機分為治療組60例，對照組60例，兩組均予以低分子肝素鈉5000抗Xa，腹壁皮下注射，每日1次，連用7 d，同時予長期口服阿司匹林腸溶片50 mg，qd，鹽酸氟桂嗪10 mg，qn；治療組在上述的基礎(chǔ)上加服補陽還五湯加味，隔日1劑，連服6周，兩組均于6個月后行療效判定。結(jié)果治療組治愈42例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，治愈率和有效率分別為70.0%和96.7%；對照組治愈26例，好轉(zhuǎn)24例，無效10例，治愈率和有效率分別為43.3%和83.3%；兩組對比治療組治愈率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有效率兩組間未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合方法對短暫性腦缺血發(fā)作較之單純應(yīng)用西藥治療能顯著提高治愈率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

短暫性腦缺血發(fā)作；中西醫(yī)治療；療效分析

短暫性腦缺血發(fā)作是指腦動脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血。本病多發(fā)生于40歲以上，有動脈硬化、高血壓病、糖尿病、冠心病或頸椎骨質(zhì)增生［1-3］者。筆者運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病取得滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組120例均為2012年1月至2013年12月在本院門診及住院就診的資料完整的患者，其中屬頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作64例，屬椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作56例，全部病例均排除合并糖尿病者。隨機分兩組：治療組60例，其中男32例，女28例，年齡最小35歲，最大80歲，平均年齡46.2歲，屬頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作26例，屬椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作34例，合并高血壓者48例，病程1 d～2年；對照組60例，男30例，女30例，年齡最小40歲，最大75歲，平均年齡47.3歲，屬頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作28例，屬椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作32例，合并高血壓者38例，病程2 d～1年6個月。兩組病例的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：120例患者均采用低分子肝素鈉5000抗Xa腹壁皮下注射，每天1次，連用7 d；予腸溶阿司匹林50～100 mg每日1次長期口服；予鹽酸氟桂嗪10 mg，每晚1次長期口服，合并高血壓者予相應(yīng)降壓藥物。治療組60例予上述治療的同時采用中藥補陽還五湯加味治療，藥用生黃芪30 g、干地龍10 g、川芎10 g、紅花10 g、桃仁10 g、當歸尾8 g、赤芍10 g，辯證加味：伴見面紅目赤、煩躁易怒，腰酸足軟等肝腎陰虛，肝陽上亢之證候加代赫石（先煎）30 g、石決明、鉤藤、夏枯草各15 g；伴見頭暈重者，肢體乏力，脘腹痞滿，痰多等痰濁壅盛之證候加用半夏、菖蒲、茯苓、僵蠶、浙貝各10～15 g，常規(guī)水煎服，隔日1劑，連服6周。以上兩組病例，均能隨訪6個月，并于6個月后行療效判定。

1.3診斷標準：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［4-6］：符合短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標準并經(jīng)CT檢查未見相應(yīng)腦部病灶，同時經(jīng)TCD檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大動脈狹窄所致血流速度改變或監(jiān)測到微栓子流經(jīng)腦動脈。

2　結(jié)　果

2.1療效判定標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［7-8］擬定：治愈：TIA發(fā)作完全消失，半年內(nèi)未見發(fā)作；好轉(zhuǎn)：TIA發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：TIA發(fā)作未減少或發(fā)生腦梗死者。

2.2治療結(jié)果：治療組治愈42例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，治愈率和有效率分別為70.0%和96.7%；對照組治愈26例，好轉(zhuǎn)24例，無效10例，治愈率和有效率分別為43.3%和83.3%；兩組對比治療組治愈率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有效率兩組間未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3　討　論

多數(shù)學者認為，TIA發(fā)作病因為：微栓子形成，腦血管狹窄，痙攣或受壓，血液的黏度增加等。未經(jīng)治療的短暫性腦缺血發(fā)作5年內(nèi)有40%～50%腦梗死發(fā)生率，故必須緊急治療本病，甚至比腦梗死更值得重視［9-14］。

中醫(yī)對本病早有認識，（黃帝內(nèi)經(jīng)》稱本病為“微風”，后世稱小中風?！夺t(yī)學發(fā)明·中風》中說：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也，凡人年逾四旬，氣衰則多有此疾，壯歲之際無有也。”指出中風乃氣虛所致，清代王清任在《醫(yī)林改錯》中加深氣虛立說，并創(chuàng)立補陽還五湯治療偏癱。中醫(yī)認為氣為血帥，氣虛則血流凝滯，血脈瘀阻，清竅失養(yǎng)而成本病。故筆者在此理論指導下運用補陽還五湯治療本病。補陽還五湯全方由七味藥組成，黃芪用量獨重，為方中主藥，取其大補脾胃之元氣；配以歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，干地龍通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用，氣旺血行，痕祛絡(luò)通［15-17］。據(jù)藥理學研究，補陽還五湯具有改善腦的血液循環(huán)；改善血液的流變性，降低血液黏滯性；能抑制血小板凝集；能溶解血栓或預防血栓形成；能降低血脂，改善微循環(huán)；能對抗和改善腦組織缺氧。臨床實踐表明，中西醫(yī)治療本病比單用西藥治療有較明顯的優(yōu)勢，能顯著提高臨床治愈率［18-20］，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）19-0195-02