徐曉霞

（鐵嶺市中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 鐵嶺 112000）

血液透析患者內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理對策探討

徐曉霞

（鐵嶺市中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 研究及分析血液透析患者內(nèi)瘺失功的原因，并探討其護(hù)理對策。方法選取2012年9月至2014年5月于本院進(jìn)行血液透析的135例患者為研究對象，將其中內(nèi)瘺失功的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，并將其中不同年齡、性別、血栓形成情況、并發(fā)糖尿病情況、內(nèi)瘺使用時間、壓迫方法及血流量患者的發(fā)生率進(jìn)行分別統(tǒng)計，同時以Logistic分析上述因素與其發(fā)生的關(guān)系，并對患者根據(jù)情況進(jìn)行針對性護(hù)理。結(jié)果不同性別患者的發(fā)生率無顯著性差異，P＞0.05，而不同年齡、血栓形成情況、并發(fā)糖尿病情況、內(nèi)瘺使用時間、壓迫時間及血流量患者的發(fā)生率則存在顯著性差異，P均＜0.05，且經(jīng)Logistic分析顯示，除性別外，其他因素均是影響內(nèi)瘺失功的密切因素，且患者對護(hù)理均十分滿意。結(jié)論血液透析患者內(nèi)瘺失功的原因較多，其中年齡較高、血栓形成、并發(fā)糖尿病、內(nèi)瘺使用時間較長、壓迫時間較長及血流量較小均是對其重要因素，且針對性的護(hù)理也是其重要的干預(yù)方法。

血液透析；內(nèi)瘺失功；原因分析；護(hù)理對策

血液透析作為臨床常見的一類治療方式，臨床對其重視程度較高，其中關(guān)于內(nèi)瘺失功的相關(guān)研究也并不少見，對其原因的分析有助于對其發(fā)生進(jìn)行有效防控，但是臨床的相關(guān)研究結(jié)果差異較為明顯，因此對其進(jìn)行探討的價值較高［1］，另外，對其護(hù)理對策的探討也是影響其最終結(jié)果的重要方面，因此，本文中我們即就血液透析患者內(nèi)瘺失功的原因進(jìn)行分析研究，并探討其護(hù)理對策，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年9月至2014年5月于本院進(jìn)行血液透析的135例患者為研究對象，其中男性患者70例，女性患者65例，年齡42～72歲，平均年齡（53.2±6.9）歲，其中≥60歲者66例，＜60歲者69例；形成血栓者20例，未形成血栓者115例；糖尿病者45例，非糖尿病者90例；內(nèi)瘺使用時間≥24個月者50例，＜24個月者85例；壓迫時間≥30 min者42例，＜30 min者91例；血流量≥200 mL/min者94例，＜200 mL/min者41例。所有患者均對本研究知情并積極配合研究分析。

1.2研究方法及護(hù)理方法：將135例患者的內(nèi)瘺失功發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，并將其中不同年齡、性別、血栓形成情況、并發(fā)糖尿病情況、內(nèi)瘺使用時間、壓迫方法及血流量患者的發(fā)生率進(jìn)行分別統(tǒng)計，同時以Logistic分析上述因素與其發(fā)生的關(guān)系。護(hù)理對策：根據(jù)情況進(jìn)行針對性護(hù)理：①與患者宣教注意觀察內(nèi)瘺，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。②早期血栓形成可用尿激酶25～50萬單位溶于20 mL鹽水中在內(nèi)瘺近端穿刺橈動脈緩慢注入溶栓。③糖尿病高凝狀態(tài)的患者可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用口服抗凝藥。④根據(jù)患者的不同情況指導(dǎo)內(nèi)瘺壓迫時間。⑤上機后根據(jù)患者情況盡量調(diào)整血流量＞200毫升/分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中的內(nèi)瘺失功發(fā)生率為計數(shù)資料，其采用卡方檢驗處理，數(shù)據(jù)處理軟件包為SAS5.0，另以Logistic分析各因素與內(nèi)瘺失功發(fā)生的關(guān)系，且以P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié)　果

2.1不同因素患者的內(nèi)瘺失功發(fā)生率比較：135例患者對針對性護(hù)理均十分滿意，另外135例患者共有21例患者發(fā)生內(nèi)瘺失功，發(fā)生率為15.56%。70例男性患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功11例，發(fā)生率為15.71%，65例女性患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功10例，發(fā)生率為15.38%，男性與女性患者的發(fā)生率無顯著性差異，P＞0.05。

≥60歲的66例患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功15例，發(fā)生率為22.73%，＜60歲的69例患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功6例，發(fā)生率為8.70%；形成血栓的20例患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功16例，發(fā)生率為80.00%，未形成血栓的115例患者中內(nèi)瘺失功5例，發(fā)生率為4.35%；存在糖尿病的45例患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功14例，發(fā)生率為31.11%，非糖尿病的90例患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功7例，發(fā)生率為7.78%；內(nèi)瘺使用時間≥24個月的50例患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功17例，發(fā)生率為34.00%，＜24個月的85例患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功4例，發(fā)生率為4.71%；壓迫時間≥30 min的42例患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功10例，發(fā)生率為23.81%，＜30 min的91例患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功11例，發(fā)生率為12.09%；血流量≥200 mL/min的94例患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功19例，發(fā)生率為20.21%，＜200 mL/min的41例患者中發(fā)生內(nèi)瘺失功2例，發(fā)生率為4.88%。不同年齡、血栓形成情況、并發(fā)糖尿病情況、內(nèi)瘺使用時間、壓迫時間及血流量患者的發(fā)生率則存在顯著性差異，P均＜0.05。

2.2不同因素的Logistic分析：經(jīng)Logistic分析顯示，年齡、血栓形成情況、并發(fā)糖尿病情況、內(nèi)瘺使用時間、壓迫時間及血流量等因素的WALD χ2值分別為8.754、7.165、7.502、9.114、8.687、7.462，其OR值分別為5.323、4.756、4.79、6.158、5.476、4.998，P值均＜0.05。年齡較高、血栓形成、并發(fā)糖尿病、內(nèi)瘺使用時間較長、壓迫時間較長及血流量較小均是內(nèi)瘺發(fā)生失功的重要影響因素。

3　討　論

內(nèi)瘺失功是在血液透析治療過程中較為常見的一類不良情況，其對治療的順利進(jìn)行及患者的其他方面均可造成不良影響，因此對內(nèi)瘺失功的防控一直是臨床研究的重點［2］。另外，要達(dá)到對內(nèi)瘺失功的有效防控，對其影響因素的分析則是必要前提，由此可為防控措施的針對性干預(yù)提供依據(jù)［3］，故臨床中的內(nèi)瘺失功原因分析極為必要。本文中我們即就血液透析患者內(nèi)瘺失功的原因進(jìn)行研究分析，并探討其護(hù)理對策，結(jié)果顯示，不同性別患者之間的內(nèi)瘺發(fā)生情況無明顯差異，但是不同年齡、性別、血栓形成情況、并發(fā)糖尿病情況、內(nèi)瘺使用時間、壓迫方法及血流量患者的發(fā)生率之間均存在顯著差異，且經(jīng)Logistic分析顯示，上述因素均與之發(fā)生有密切的關(guān)系，分析原因，與上述因素對血管功能狀態(tài)及血流沖刷作用等有關(guān)［4］，因此表現(xiàn)出較大的關(guān)系。綜上所述，我們認(rèn)為血液透析患者內(nèi)瘺失功的原因較多，其中年齡較高、血栓形成、并發(fā)糖尿病、內(nèi)瘺使用時間較長、壓迫時間較長及血流量較小均是對其重要因素，且針對性的護(hù)理也是其重要的干預(yù)方法。

［1］陳文慧，周紅英.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因及早期預(yù)防［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（19）:45-47.

［2］童昌軍，談雅吟，高峰，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，32（5）:382-384.

［3］Yilmaz H，Bozkurt A，Cakmak M，et al.Relationship between late arteriovenous fistula （AVF） stenosis and neutrophil-lymphocyte ratio （NLR） in chronic hemodialysis patients［J］.Ren Fail，2014，36（9）:1390-1394.

［4］傅晴，徐利珍，吳素文.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析及護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（33）:9-11.

R473.5

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1671-8194（2015）19-0230-02