周少紅

（即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

胎膜早破的觀察及護(hù)理

周少紅

（即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

目的 探討對(duì)胎膜早破孕婦進(jìn)行有效觀察及護(hù)理的重要性。方法對(duì)2012年10月至2014年3月我院收治的106例胎膜早破孕婦的心理及身體狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并針對(duì)性采取科學(xué)合理的治療及護(hù)理。結(jié)果通過(guò)積極的治療及科學(xué)合理的護(hù)理，106例孕婦均順利分娩，母嬰健康出院。結(jié)論重視對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦的嚴(yán)密觀察和護(hù)理，可有效減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高孕婦及新生兒的生存質(zhì)量。

胎膜早破；婦產(chǎn)科；護(hù)理

胎膜早破（PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)及產(chǎn)后感染、出現(xiàn)胎兒窘迫、發(fā)育遲緩、圍生兒死亡等，直接影響到母嬰的生存質(zhì)量，因此采取積極的治療和科學(xué)有效的護(hù)理措施顯得尤為重要，本文對(duì)我院收治的106例胎膜早破孕婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察及護(hù)理，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年10月至2014年3月收治的胎膜早破孕婦106例，年齡23～37歲，平均年齡（27.16±1.56）歲，初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，其中妊娠37周以上82例，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的77.36%，妊娠36周以下24例，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的22.64%。

1.2胎膜早破的臨床診斷：①孕婦突然感覺(jué)陰道有液體流出；②當(dāng)增加腹壓時(shí)可見(jiàn)羊水自陰道流出；③陰道分泌物酸堿度測(cè)定呈弱堿性pH值≥7.0；④陰道液涂片檢查，待干后鏡檢發(fā)現(xiàn)有羊齒狀結(jié)晶；⑤行羊膜鏡檢查可以直視胎先露部，看不到羊膜囊。本組106例孕婦均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3胎膜早破的病因：目前對(duì)于胎膜早破的病因沒(méi)有確切的說(shuō)法，經(jīng)研究表明胎膜早破與感染，子宮腔內(nèi)壓力異常及胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等因素有關(guān)，在本組106例胎膜早破孕婦中，病因主要有：感染36例（33.96%）；生殖道炎癥20例（18.87%）；胎位異常19例（17.92%）；流產(chǎn)引產(chǎn)史12例（11.32%）；營(yíng)養(yǎng)因素6例（5.66%）；外傷5例（4.72%）；宮頸功能不全5例（4.72%）；妊娠晚期性交3例（2.83%）。

1.4方法：根據(jù)胎膜早破孕婦的實(shí)際情況遵醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆早產(chǎn)現(xiàn)象，給予硫酸鎂靜脈滴注，并服用心痛定，以預(yù)防早產(chǎn)；如果胎膜早破，給予抗生素預(yù)防感染；妊娠35周前的產(chǎn)婦，給予地塞米松，以預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，對(duì)足月產(chǎn)婦可直接終止妊娠，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征、預(yù)防感染及心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等整體護(hù)理措施。

2　護(hù)理措施

2.1常規(guī)護(hù)理：①體位：囑胎膜早破孕婦要絕對(duì)臥床休息，對(duì)胎先露尚未銜接的要抬高臀部以減少羊水的流出，防止臍帶脫垂［1］，對(duì)于足月胎膜早破及胎先露已銜接的孕婦，在觀察陰道無(wú)明顯流水的情況下，采取監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)及定時(shí)吸氧措施，可以鼓勵(lì)孕婦采取自覺(jué)舒適的體位和適當(dāng)下床活動(dòng)，以增加順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程。②預(yù)防感染：胎膜早破易導(dǎo)致宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染，要保持病房?jī)?nèi)清潔，注意室內(nèi)通風(fēng)及定期消毒，嚴(yán)密觀察孕婦的呼吸、心率、體溫，對(duì)破膜12 h以上的孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療預(yù)防感染，對(duì)足月臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑使用催產(chǎn)素引產(chǎn)，已經(jīng)出現(xiàn)宮內(nèi)感染的均應(yīng)及早終止妊娠。一定要保持會(huì)陰部的干燥、衛(wèi)生，防止上行感染，引導(dǎo)孕婦使用消毒會(huì)陰墊并勤換內(nèi)衣褲，每天2次使用1∶15碘伏溶液擦洗或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗外陰，禁止灌腸及盡量減少肛查與陰檢的次數(shù)。③吸氧：吸氧可有效提高孕婦和胎兒的血氧濃度，可預(yù)防胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫。給胎膜早破孕婦鼻飼管低流量吸氧，每日4次左右，氧流量1～2 L/min，每次在30 min左右。④用藥護(hù)理：全面掌握胎膜早破孕婦的身體狀況及有無(wú)藥物過(guò)敏史，在用藥前詳細(xì)核對(duì)信息，告知孕婦及家屬所用藥物的作用、療效及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)所用藥物的劑量、滴速等要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，觀察并記錄用藥過(guò)程中孕婦的呼吸、膝反射及尿量的變化，如有異常立即告知醫(yī)師并配合處理。

2.2病情觀察：①記錄孕婦胎膜早破的時(shí)間，每4 h測(cè)量生命體征1次并做好詳細(xì)記錄，注意心率、心律的變化。②嚴(yán)密觀察胎心音變化，胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)是否健康的重要指標(biāo)，正常胎心率在120～160次/min，當(dāng)超出此范圍預(yù)示胎兒可能出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫或感染，應(yīng)第一時(shí)間反饋給醫(yī)師，積極配合醫(yī)師采取相應(yīng)的治療措施。指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，囑孕婦取左側(cè)臥位，可在每天早、中、晚固定的時(shí)間段分別計(jì)算胎動(dòng)1 h，再將所得的胎動(dòng)總數(shù)乘4，即得出12 h的胎動(dòng)數(shù)，正常胎動(dòng)每小時(shí)在3～5次，12 h胎動(dòng)的累計(jì)次數(shù)在20次以上，如果12 h胎動(dòng)的累計(jì)次數(shù)＜10次，提示可能出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)給予低流量氧氣吸入，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。③觀察羊水量、顏色、氣味、性狀并詳細(xì)記錄，如發(fā)現(xiàn)異常時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④宮內(nèi)感染的觀察：如果體溫超過(guò)38 ℃，脈搏＞120次/分，胎心率＞160次/分，子宮有壓痛感，羊水渾濁有臭味，白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)高，提示宮內(nèi)有感染應(yīng)采取對(duì)應(yīng)措施。⑤嚴(yán)密觀察宮縮開(kāi)始的時(shí)間、強(qiáng)度及規(guī)律性。對(duì)宮縮無(wú)規(guī)律性的孕婦，應(yīng)及時(shí)給予催產(chǎn)素終止妊娠。⑥嚴(yán)密觀察產(chǎn)程：妊娠＞36周的孕婦，大多可能會(huì)在24 h內(nèi)自然分娩，必須要嚴(yán)密觀察胎心音情況和進(jìn)入產(chǎn)程的征象，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。

2.3心理護(hù)理：心理護(hù)理指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，以良好的語(yǔ)言、科學(xué)的態(tài)度對(duì)患者不良的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)。因未足月就出現(xiàn)胎膜破裂，孕婦因?qū)Σ∏椴涣私鈺?huì)擔(dān)心胎兒的安危，多會(huì)出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等消極情緒，此時(shí)護(hù)理人員要對(duì)孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行分析評(píng)估，多給予理解與支持，與孕婦建立良好的信任關(guān)系，耐心傾聽(tīng)孕婦及其家屬的問(wèn)題并給予詳細(xì)解答，告知胎膜早破的有關(guān)知識(shí)，減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定其情緒，使其能夠以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.4飲食護(hù)理：由于孕婦的活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)慢，易出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)孕婦飲食上要合理營(yíng)養(yǎng)，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維易消化的食物，多飲水，多吃新鮮根莖類(lèi)蔬菜、水分多的水果，補(bǔ)充一定的維生素C及鈣、鋅、銅等微量元素，增強(qiáng)胎膜的彈性，提高孕婦的機(jī)體免疫力。飲食中避免進(jìn)食利水食物，對(duì)出現(xiàn)便秘的孕婦可使用緩瀉劑或開(kāi)塞露；對(duì)羊水過(guò)少者囑其多飲水。

2.5出院宣教：根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況及新生兒的情況，針對(duì)性的進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦注意合理飲食與休息，注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣褲，禁止盆浴及性生活2個(gè)月，保持會(huì)陰部及腹部切口的清潔與干燥，在產(chǎn)后42 d對(duì)母嬰回訪了解其健康情況，做好計(jì)劃生育工作。

3　結(jié)　果

在經(jīng)過(guò)積極的治療和科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理，106例胎膜早破孕婦，自然分娩49例（46.23%）；剖宮產(chǎn)36例（33.96%），胎兒宮內(nèi)窘迫13例（12.26%）；產(chǎn)褥感染8例（7.55%）；無(wú)新生兒死亡，母嬰健康出院。

4　討　論

胎膜是由絨毛膜、蛻膜和羊膜組成的，具有保護(hù)胎兒，容納羊水的功能，一旦出現(xiàn)胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)、感染、臍帶脫垂等諸多嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，目前對(duì)于胎膜早破臨床根據(jù)其孕周和母嬰的情況選擇期待療法和終止妊娠兩種方案，以降低母兒感染病率，提高新生兒的成活率，在整個(gè)治療過(guò)程中護(hù)理工作是不可缺少的重要部分，在本文護(hù)理工作人員以熱情、親切的態(tài)度給予孕產(chǎn)婦充分的理解與支持，密切觀察孕產(chǎn)婦的身體指標(biāo)，并向孕產(chǎn)婦及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行休息、飲食、衛(wèi)生指導(dǎo)及健康教育等整體護(hù)理措施，使孕婦都順利的分娩，無(wú)新生兒死亡，母嬰健康出院，切實(shí)提高了臨床治療效果。綜上所述對(duì)胎膜早破孕婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察及心理、生理、身體的整體護(hù)理，可以增加孕婦的信心使其以良好的心態(tài)面對(duì)分娩，同時(shí)可有效預(yù)防及降低胎膜早破對(duì)母體及胎兒的影響，對(duì)臨床治療有著重要意義。

［1］錢(qián)美，王菊輝，金連平.胎膜早破的臨床護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（2）:129-130.

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1671-8194（2015）19-0231-02