成妹娟

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，PICC門診，江蘇 蘇州 215006）

基于消化道出血危重患者的PICC應(yīng)用護理體會

成妹娟

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，PICC門診，江蘇 蘇州 215006）

目的 探討消化道出血危重患者應(yīng)用PICC護理的效果。方法本次臨床觀察以我院2013年1月至2013年12月收治的100例消化道出血患者為研究對象，所有患者均在急診救治基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的臨床護理并行PICC護理，回顧分析患者的臨床護理效果。結(jié)果所有100例患者中，4例轉(zhuǎn)院治療，96例治愈出院。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究證實。消化道出血危重患者應(yīng)用PICC護理，具有較為理想的效果，因而推廣價值較高。

消化道出血；危重患者；PICC護理

消化道出血是一種較為嚴重的消化道疾病并發(fā)癥，特別是上消化道出血患者，常會出現(xiàn)循環(huán)衰竭、便血和嘔血等癥狀，若得不到及時救治，就會危及生命安全。消化道出血患者臨床治療和護理的關(guān)鍵在于減少出血次數(shù)、縮短出血周期、控制病情發(fā)展。中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）靜脈輸液是臨床上最為常用的消化道出血急救護理措施。本次對我院近一年以來100例消化道出血危重患者應(yīng)用PICC護理的效果進行了分析和總結(jié)，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次臨床觀察以我院2013年1月至2013年12月收治的100例消化道出血患者為研究對象，男性66例，女性34例，患者年齡在26～76歲，平均（65.5±23.2）歲?；颊叱鲅繛椋?00～1000 mL 62例，1000 mL以上38例。

1.2護理方法：第一，成功留置針。成功留置針的關(guān)鍵在于選擇適當?shù)姆夤芗夹g(shù)，這就要求護理人員每次輸液完成后，封管時避免血液回抽，使用10 mL注射器抽取10 mL的生理鹽水，對管道進行脈沖式?jīng)_洗，正壓封管。第二，選擇置管時間和置管部位。消化道出血危重患者PICC護理應(yīng)首選直、粗、靜脈瓣較少的貴要靜脈，肢體與手臂之間保持垂直時，藥物能夠通過無名靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈直接進入上腔靜脈。然而，本次醫(yī)學(xué)研究中所選患者入院前均接受過輸液治療，且貴要靜脈已經(jīng)被反復(fù)多次靜脈抽血或是輸液，因而凝血功能出現(xiàn)一定問題，凝血時間明顯延長，此時，可適當選擇頭靜脈，其主要原因在于，頭靜脈針刺損傷少，觸摸感明顯，且血管彈性相對較好。第三，了解局部解剖部位。在置管穿刺前，護理人員應(yīng)熟悉患者的靜脈情況，不能選擇靜脈瓣和瘢痕部位穿刺，提高一次穿刺成功率，嚴格遵循無菌操作規(guī)范，最大限度減輕患者痛苦。若穿刺進針達到特定深度仍未見回血，則需退針至皮下，并改變角度進針。第四，對導(dǎo)管位置進行定期檢查。護理人員應(yīng)定時定期檢查患者導(dǎo)管固定情況、流通性能等情況，避免測量置管側(cè)血壓，對置管側(cè)手臂進行適當活動，避免使用穿刺側(cè)手臂提取重物。

2　結(jié)　果

全部消化道出血為重患者中，無1例患者發(fā)生大出血復(fù)發(fā)現(xiàn)象，4例患者因治療效果不佳而轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院繼續(xù)接受治療，其余患者均搶救成功，效果良好，并在相應(yīng)治療和護理后康復(fù)出院。

3　討　論

急性消化道出血是臨床上較為常見的一種內(nèi)科急癥，特別是在患者出血量較大時，其病情變化速度較快，且較為嚴重，甚至?xí)C患者生命安全。消化道出血臨床治療和護理的關(guān)鍵在于對患者的高危因素和出血征象進行早期有效控制，穩(wěn)定患者病情，實施積極的抗休克和補充血容量治療［1］。自20世紀70年代以來，PICC逐漸成為了臨床上首選的靜脈高營養(yǎng)供給方式，相關(guān)醫(yī)學(xué)報道表明，PICC是最為有效、安全性最高的營養(yǎng)供給方法［2］。其主要原因在于PICC置管導(dǎo)管遠端能夠達到上腔靜脈處，該部位血流豐富，且血管較粗，能夠直接經(jīng)PlCC導(dǎo)管在血管中注入藥物，并快速稀釋，進而避免發(fā)生滲漏性損傷以及外周淺靜脈損傷，保證臨床治療過程的順利進行，進而獲得更好的治療效果。另一方面，PICC置管穿刺不同于CVC插管治療，對于醫(yī)師的操作技術(shù)要求較低，且肺栓塞、血氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率更低，操作簡單易行，安全性較高，只需臨床護理人員便可獨立操作［3］。本次醫(yī)學(xué)研究在消化道出血危重患者臨床護理中應(yīng)用PICC技術(shù)，能夠最大限度提高搶救治療的成功率，提高靜脈一次穿刺成功率，避免延誤搶救治療時機，保證血液采集、輸血和搶救用藥等治療措施的快速、順利開展。由于消化道出血危重患者通常存在凝血機制障礙，因而局部滲血發(fā)生率較高，因此，護理人員必須強化PICC置管后局部滲血的監(jiān)測和護理，加強經(jīng)驗積累，實現(xiàn)規(guī)范化的PICC置管管理［4］。中心靜脈導(dǎo)管是醫(yī)源性感染的主要誘發(fā)原因，且其所導(dǎo)致的病死率高達3%左右［5］，因此，本次醫(yī)學(xué)研究在置管過程中采用了十分嚴格的感染預(yù)防措施，結(jié)果證實，無一例患者發(fā)生感染現(xiàn)象。我院實踐表明，科學(xué)、系統(tǒng)地做好PICC護理，可以降低院內(nèi)感染發(fā)生率，減小患者所承受的痛苦和壓力，并提高患者及家屬的滿意度。

綜上所述，PICC護理是一項十分重要的靜脈輸液過程中臨床護理措施，在消化道出血危重患者臨床護理過程中應(yīng)用PICC護理技術(shù)，能夠有效化解傳統(tǒng)護理措施存在的種種缺陷，減輕患者痛苦，降低血管壁所受的藥物刺激，保證整個臨床治療和護理過程順利安全開展［6］。

［1］劉華春.上消化道出血的亞吳治療分析［J］.當代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）: 113-114.

［2］龐曉軍，黃玉珍，何顯科.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用的研究進展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，4（10）:1969-1972.

［3］黃玲珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者護理分析［J］.當代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）:123-124.

［4］萬昕紅，張婧，張志勇，等.冠心病監(jiān)護室藥物預(yù)防急性心肌梗死患者消化道出血效果及成本的評價［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（9）:955-957.

［5］陳保甲，張帆.中心靜脈穿刺置管術(shù)在創(chuàng)傷性休克中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（14）:2181-2183.

［6］吳利梅.非甾體類抗炎藥所致上消化道出血胃鏡特點分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（26）:45-47.

R473.5

B

1671-8194（2015）19-0259-01