于 薇*　梁伍今　牛秀艷

（1 長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2 吉林省遼源市婦幼保健院，吉林 遼源 136200）

臨床護理人文關懷能力培養(yǎng)的探索實踐與研究

于 薇1*梁伍今1牛秀艷2

（1 長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2 吉林省遼源市婦幼保健院，吉林 遼源 136200）

目的 通過人文關懷理論體系與臨床實踐相結合的方式，為臨床護理人員人文關懷能力的培養(yǎng)提供較為科學有效的培訓方法和管理模式。方法對研究對象進行人文關懷理論和技能培訓。培訓前后進行護理人員人文關懷能力問卷調(diào)查、關懷護理工作患者滿意度調(diào)查和患者關懷感知測評，進行培訓前后對比。結果臨床護理人員的人文關懷能力受很多因素影響，經(jīng)過多途徑培養(yǎng)，護理人員的人文關懷能力得到明顯提高。結論臨床護理人員人文關懷能力的培養(yǎng)，需要臨床和學校教育相結合、知識傳授和能力培養(yǎng)并重才能實現(xiàn)。

臨床護理；人文關懷能力培養(yǎng)；實踐研究

隨著社會文明的進步、人們對健康需求的提高，人們愈來愈認識到人文關懷護理的重要性。開展“以人為本”、“以患者為中心”的人性化護理，護理人員要具備廣泛的人文關懷知識。在以往的臨床護理工作中不太重視護理人員人文關懷能力的培養(yǎng)，臨床護理質(zhì)量受到影響［1-3］。如何在臨床護理工作中開展人文關懷能力的培養(yǎng)成為臨床護理工作的重要課題。

1　研究對象

本研究選取遼源市婦嬰醫(yī)院臨床護理人員60名，其中產(chǎn)一科護士24人，產(chǎn)二科護士10人，婦一科護士10人，婦二科護士10人，外科護士6人。60名護理人員均為女性。

2　臨床護理人員人文關懷能力培養(yǎng)

2.1人文關懷理論和技能培訓：①制定人文關懷能力培訓計劃。詳細制定培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓時間及培訓考核方法，引導護理人員樹立人文關懷意識，提高人文關懷理論水平。②護理禮儀培訓。從坐、站、行以及引領手勢等方面進行系統(tǒng)培訓，從待人接物到形象氣質(zhì)，從點頭微笑到護理操作，從語言溝通到護患關系等方面指導護理人員，使她們正確把握禮儀規(guī)范，以規(guī)范禮儀服務消除患者的緊張焦慮心理。③人際溝通情景模擬演示。組織研究對象在各個護理流程中開展“人文關懷護理流程”情景模擬演示，情景再現(xiàn)典型工作場景和經(jīng)典關懷案例，使護理人員通過角色扮演親身體驗患者的生理和心理需求，在“親歷”中獲得感悟，培養(yǎng)護理人員的關懷敏感性。④人文關懷護理體驗。組織護理人員開展“我是患者”的就診經(jīng)歷活動，使護理人員體會患者的就診感受和經(jīng)歷，從中受到啟發(fā)和教育。召開患者家屬座談會和住院患者滿意度調(diào)查，了解服務對象的護理服務需求，收集對護理服務的意見和建議，并根據(jù)患者提出的合理意見改進護理工作，不斷提高人文關懷護理服務水平。

2.2開展人文關懷護理查房。根據(jù)護理部制定的相關要求，查房前側(cè)重評估患者的情緒狀況、心理狀態(tài)、文化背景、疾病認識程度及家屬對患者的態(tài)度。查房時重點關注患者住院期間的心理狀況、情緒反應及精神狀態(tài)，評價心理護理實施情況，整個過程中要求護理人員的儀容、儀表、舉止等符合評價標準，以有效消除患者的疑慮、焦慮和恐懼，緩解患者的心理壓力。

2.3建立人文關懷護理流程。流程管理是一種以規(guī)范化的、構造的卓越業(yè)務流程為中心，以持續(xù)提高組織業(yè)務績效為目的的系統(tǒng)化方法。開展護理流程管理有利于提高護理管理的規(guī)范化水平，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進和營造全員參與管理的氛圍。①實施“3H”護理服務模式，建立關愛護理品牌。3H，即賓館（Hotel）舒適服務、醫(yī)院（Hospital）主動服務、家庭（Home）溫馨服務緊密結合在一起，圍繞“以人為本，關愛生命，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境”服務宗旨，深入開展入院“六個一”和住院“三個五”服務。對新入院患者護士笑臉相迎、使用尊稱親切問候、主動引領攙扶、送上一杯熱水、一段全面細致的入院宣教和提供整潔優(yōu)美的住院環(huán)境，開展熱心接待、暖心溝通、細心計劃、精心實施、悉心關懷，在住院服務流程上做到預約、評估、護理、宣教、相送主動服務，與患者建立幫助、信任的護患關系。②制定護士行為標準和規(guī)范，實施臨床關懷護理流程。編寫《人文關懷護理流程》，流程中強調(diào)規(guī)范禮儀、文明用語、溝通技巧和實際護理工作相結合的重要性，從患者入院、手術到康復出院的護理工作各環(huán)節(jié)融入人文關懷。③建立健康教育路徑，實施全程健康指導。根據(jù)患者入院不同階段存在的或潛在的健康問題，建立單病種健康教育指導路徑模式、健康教育指導手冊和健康教育宣傳單等。如正常產(chǎn)健康教育指導路徑明確了住院第1天到產(chǎn)后恢復期的具體護理措施。④制定服務質(zhì)量考核標準，改進人文關懷服務質(zhì)量。制定各種監(jiān)控護理質(zhì)量的考核標準，由護理部、護理質(zhì)量管理委員會和科室護理質(zhì)量管理小組實施三級質(zhì)控，應用PDCA循環(huán)管理程序進行檢查、反饋、原因分析、整改和評價人文關懷服務，促進人文關懷服務質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。⑤加強護理文化建設，構建人文關愛護理品牌。堅持和樹立“以人為本”“有‘滿意的護士’才有‘滿意的患者’”的理念，護理部主任和護士長扮演好組織者、管理者、策劃者和激勵者的角色，鼓勵護士為實現(xiàn)自我價值。通過職業(yè)道德建設和護理文化建設，培養(yǎng)護理人員的專業(yè)價值觀和職業(yè)自豪感，培養(yǎng)奉獻精神和護理關愛行為，構建醫(yī)院人文關愛護理品牌。

3　評價工具

3.1護理人員一般資料。包括年齡、工作年限、學歷、職稱、婚姻狀況等資料。

3.2關懷能力評價量表。包括理解、鼓勵、耐心等三個維度。本量表共37個條目，每個條目采用Likert7級評分，其中非常同意為7分，完全反對為1分?？偡譃槿齻€維度分數(shù)相加而得。

3.3關懷護理工作滿意度調(diào)查問卷。具體內(nèi)容分為6個方面，包括熱心接待、精心評估、細心計劃、耐心實施、暖心溝通和患者住院期間的感覺，每個項目分為5個等級，分數(shù)從5到1分別代表很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。

3.4患者關懷感知問卷。該量表有10個條目，每個條目分6個等級，分別用1～6分表示，最后得分在10～60分，分數(shù)越高，表明患者能感知到的護理行為越多。

4　結　果

4.1影響臨床護理人員人文關懷能力的因素。培訓前對不同職稱、學歷、護齡的護理人員分組進行臨床護理人員關懷能力影響因素的調(diào)查。其中理解和耐心項有顯著的統(tǒng)計學意義，說明不同職稱護理人員的人文關懷能力在理解和耐心維度上存在差異，副主任護師和主管護師具有更強的關懷能力，低職稱護理人員的關懷能力較低；統(tǒng)計結果學歷對護理人員的人文關懷能力影響不大；護齡有顯著的統(tǒng)計學意義，說明不同護齡護理人員的人文關懷能力在理解和耐心維度存在差異，護齡長的護理人員具有更強的關懷能力，護齡短的護理人員關懷能力較低。

4.2培養(yǎng)前后護理人員關懷能力評價結果。人文關懷培養(yǎng)前后對臨床護理人員進行人文關懷能力調(diào)查，比較培訓措施對臨床護理人員關懷能力的影響效果。結果有顯著的統(tǒng)計學意義，說明經(jīng)人文關懷培養(yǎng)后臨床護理人員的人文關懷能力有明顯提高。

4.3患者對關懷護理工作滿意度和關懷感知結果。通過對住院患者的調(diào)查，比較人文關懷能力培養(yǎng)前后患者的關懷護理工作滿意度和患者關懷感知效果。經(jīng)人文關懷培養(yǎng)后，患者的關懷滿意度各維度得分和關懷感知得分比較有明顯的統(tǒng)計學意義。住院患者在入院接待、整體護理評估、護理計劃實施、護患溝通和整體效果方面滿意度均有顯著成效，患者的關懷感知度明顯提高，護理人員接到的表揚次數(shù)大幅增加，糾紛投訴明顯降低。

5　討　論

5.1臨床護理人員關懷能力現(xiàn)狀和影響因素分析

5.1.1臨床護理人員關懷能力現(xiàn)狀分析。本研究結果顯示，臨床護理人員的人文關懷能力與學歷有相關性。被調(diào)查的臨床護理人員中第一學歷為中專者占85%，她們的學歷提高絕大多數(shù)通過自學考試而獲得，但自學考試很少設置人文護理課程，出現(xiàn)臨床護理人員學歷與人文關懷能力不對應現(xiàn)狀。護理人員人文關懷能力中鼓勵維度與護理人員的相關性不大，可能與我國臨床護理人力不足、絕大部分二級以上醫(yī)院床護比低于1∶0.4、臨床護理人員整天忙于輸液等專科護理工作，與患者的溝通交流、心理護理等人文關懷護理時間少等實際情況有關［4-6］。

5.1.2臨床護理人員人文關懷能力的影響因素。本研究顯示，人文關懷的理解和耐心維度隨著職稱和護齡的提高而提升，差異有統(tǒng)計學意義。護理人員的職稱、護齡等與人文關懷能力呈正相關。護齡長的護士隨著工作經(jīng)驗的積累，從實際工作中獲得的知識較多，關懷護理的體驗也較多，對患者的理解和耐心也相應提高，人文關懷能力也較強。職稱的提升與學歷、護齡和臨床業(yè)務能力有重要關聯(lián)，職稱是反映護理關懷能力的重要因素之一。本研究結果證實了職稱對人文關懷水平的影響程度。

5.2臨床護理人文關懷能力培養(yǎng)的對策

5.2.1進行多層次、多角度的護理教育，培養(yǎng)臨床護理人員的人文關懷能力。本研究證明，通過系統(tǒng)的人文關懷能力培養(yǎng)，護理人員的人文關懷能力明顯提高，說明在臨床進行人文關懷素質(zhì)培養(yǎng)具有可行性。首先，要把握好崗前培訓環(huán)節(jié)，在護士進入臨床工作之前，進行護理禮儀、溝通技巧、人際交往和人文關懷護理流程的規(guī)范化培訓提高護理人員人文關懷素質(zhì)；其次，臨床帶教教師是培養(yǎng)和實踐護士人文關懷護理的關鍵，應組織帶教教師進行系統(tǒng)的人文關懷護理培訓全面提高對人文關懷的認識和水平。通過護理專題講座、臨床帶教輔導、護理個案討論和交流等實踐形式，提高護理人員的人文護關懷能力［7-9］。

5.2.2掌握心理護理專業(yè)理論和技能，提高護理人員的心理護理能力。目前我國大多數(shù)護理人員不會使用專業(yè)的心理評估工具，一些潛在的心理問題不易被發(fā)現(xiàn)，未能及時得到處理。為彌補這種現(xiàn)狀，需要通過繼續(xù)教育，加強臨床護理人員的心理護理知識和技能的學習，達到準確評估患者的心理問題，為患者提供更為全面的信息支持、情感支持和心理咨詢和治療技術，提高心理護理能力。

5.2.3營造人文關懷護理文化氛圍，提高自覺服務和主動服務意識。一個醫(yī)院的整體氛圍直接影響護理人員的人文關懷服務意識，如醫(yī)院的愿景、職業(yè)道德、文化氛圍等。上述因素與人文護理關懷實踐有著必然的聯(lián)系，醫(yī)院需要通過建立完善的服務流程、質(zhì)量標準和管理措施，將人文關懷服務落到實處、做到深入人心。積極宣傳典型事跡，樹立自覺和主動的服務意識［10-13］。

5.2.4強化護理管理者的人文關懷實踐意識，提高護理管理水平。本研究結果顯示，職稱、護齡長的護理人員人文關懷能力較高，可能與這些護理人員臨床護理經(jīng)驗豐富，人文關懷體驗更多有關。作為護理管理者，充分發(fā)揮高資歷護理人員的作用，讓她們給年輕護理人員傳授人文關懷的護理理念，并且在臨床護理工作和臨床帶教中推廣和實施，以提高整體護理人員的人文關懷護理水平。

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B

1671-8194（2015）19-0274-02

吉林省教育廳課題“臨床護士人文關懷能力培養(yǎng)的探索與實踐研究”（2013422）