邱 艷　張學萍　馬智群　張曉雪

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

從地震傷員救護實踐談應急救災體系災害護理能力的建設

邱 艷張學萍馬智群張曉雪

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

本文從5.12汶川地震和4.20蘆山地震我院救護實踐護理救護隊員的組成、現(xiàn)場救護能力、傷員轉(zhuǎn)運、心理干預等方面，結(jié)合國內(nèi)外災害護理能力建設的研究成果，分析災害護理能力建設的框架，提出應急救災體系災害護理能力構(gòu)建的思考，表明構(gòu)建和培養(yǎng)一支高素質(zhì)、專業(yè)化、優(yōu)秀的災害救護護理隊伍非常必要。

地震傷員；災害護理；能力構(gòu)建

近年來，世界范圍內(nèi)的災害種類、數(shù)量、規(guī)模及影響呈上升趨勢，災害的威脅已經(jīng)成為世界醫(yī)療保健體系面臨的巨大挑戰(zhàn)。我國是地震災害比較嚴重的國家之一，護理人員是災害醫(yī)療救援的重要力量，也是緊急醫(yī)療救援的重要組成部分，在歷次災害救援中各個環(huán)節(jié)都發(fā)揮了重要作用。2008年5月12日的汶川8.0級地震、2013年4月20日的蘆山7.0級地震，這兩次突如其來的大地震給四川人民的生命、財產(chǎn)造成了巨大損失的同時，也為我們積累了寶貴的災害救援經(jīng)驗。在這兩次大地震中，我院共派出了6支救護隊伍奔赴地震災害現(xiàn)場參與醫(yī)療救護，從護理救護隊員的組成、現(xiàn)場救護能力、傷員轉(zhuǎn)運、心理干預等方面都有了一定的真實體驗。結(jié)合國內(nèi)外災害護理能力方面的研究，加強護理人員在地震災害發(fā)生各個階段應具備的災害護理能力建設，不僅有助于了解護理人員自身在災害中的角色和職責，提高災害護理能力，也是應急救災體系建設的重要環(huán)節(jié)。

1　災害護理能力

災害護理即系統(tǒng)靈活應用獨特災害護理知識與技能，與其他專業(yè)人員合作，為減輕災害對人類生命與健康的危害而展開的活動。我國大陸對災害護理能力的標準和評價體系尚處于發(fā)展階段，國外的專家傾向于全球護士擁有相似的災害護理能力，5.12汶川地震和4.20蘆山地震的親歷救災，國內(nèi)相關學者在ICN、WHO災害護理能力的相關概念框架指引下，圍繞地震災害發(fā)生的四個時期總結(jié)出在地震救災中護理人員應具備的災害護理能力。

1.1始動期：在災害的始動期，傷員數(shù)量大、危重傷員多，傷情復雜，此期護理人員常擔負大量的救治工作，應具備急救技能和相關專業(yè)知識，脫險救災和敏銳的觀察力與綜合分析判斷等能力［1］。在救治過程中要求護理人員保持冷靜的頭腦，針對受災群眾能快速、有效的開展救援，同時由于災區(qū)環(huán)境的艱苦性、危險性及復雜多樣性，護理人員應具備良好的心理素質(zhì)和高尚的醫(yī)德，忠于職守，發(fā)揚人道主義精神，才能更好的保證自身的安全以及對災民和幸存者更好的進行救護。

1.2災害中期：此期護理人員面臨更為關鍵的衛(wèi)生防疫工作和傷員的軀體創(chuàng)傷處理，護理人員要做好環(huán)境衛(wèi)生的管理，協(xié)助衛(wèi)生防疫人員進行水質(zhì)檢測、做好水源保護、倡導喝開水；同時要對救災食品的儲存，運輸?shù)冗M行管理和監(jiān)督，進行疾病預防知識的宣教，指導群眾要有良好的衛(wèi)生習慣，對于每個災民的身體狀況要細心觀察，嚴防流行病的發(fā)生；對于氣性壞疽和破傷風等特殊疾病的預防要重視，積極進行隔離治療，防止交叉感染出現(xiàn)疫情。

1.3遠期：遠期主要是對災民精神，心理的重建和恢復，在此期心理護理是災害護理的重要組成部分，由于地震打亂了人們正常的生活節(jié)奏，公眾處于一種恐懼，緊張的情緒中，且此種消極情緒相互蔓延感染，因此做好此期的心理護理尤為重要。護理人員首先應做好災民的心理反應評估，其次是進行集中的心理輔導，在此基礎上針對災民的不同情緒狀態(tài)采取行之有效的干預措施；最后護理人員要掌握科學的心理護理知識，充分發(fā)揮自己在災后心理重建中的作用，使每次救災都能在生命救護的同時跟進心理危機干預，最大限度減少創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生［2］。

1.4準備期：準備期即進行災難的應對和訓練的時期，在此期護理人員在學習災害醫(yī)學、護理學的相關知識和技能的同時，要培養(yǎng)觀察和獨立思考的能力。由于災害突發(fā)性強、環(huán)境艱苦、時間緊和超負荷的工作量就要求護理人員塑造優(yōu)良的綜合素質(zhì)，包括健康的體魄、充沛的精力和良好的心理素質(zhì)，才能完成災區(qū)救治傷員的任務。

2　災害護理能力建設思考

5.12汶川地震和4.20蘆山地震， 我院派出了6支救護隊伍奔赴地震災害現(xiàn)場參與醫(yī)療救護，從護理救護隊員的組成、現(xiàn)場救護能力、傷員轉(zhuǎn)運、心理干預等方面積累了一定經(jīng)驗，我們出色的救護工作受到災區(qū)群眾、醫(yī)療同行、政府的認可和贊揚，2013年我院獲國家衛(wèi)計委“抗震救災表現(xiàn)突出單位”表彰。但災后救援后的反思，使我們深刻認識到這兩次地震救災中我院護理人員都很樂意并非常努力去挽救生命，但他們救災時面臨的挑戰(zhàn)遠大于日常工作時所承受的壓力，親歷救災的體驗凸顯出災害護理能力的不足。結(jié)合國內(nèi)外災害護理能力建設的研究成果，分析災害護理能力建設的框架，提出應急救災體系災害護理能力構(gòu)建的思考，促進災害護理能力建設。

2.1醫(yī)院高度重視，完善應急救災體系。為應對隨時可能發(fā)生的災害，保障人民的生命安全與健康，各級醫(yī)院要高度重視，按照衛(wèi)生部醫(yī)院評審標準對應急管理的要求，加強領導，建立并完善應急救災體系及應急管理的長效機制。

2.2調(diào)整災害救護護理人員的結(jié)構(gòu)。在西方發(fā)達國家，災害救護主要由急救實踐護士擔任，必須具備常識、經(jīng)驗、識別自身極限的能力、承受責任的能力、勇于請求幫助的能力五大素質(zhì)［3］。而在我院承擔的以往的應急災害護理救援中，災害護理人員多由各個臨床科室臨時抽調(diào)，沒有經(jīng)過專門的統(tǒng)一考核。成翼娟等相關研究表明［4］，護理人員的文化程度和職稱的不同對災害護理能力的認知及學習需求不同，與大專護士和初級職稱護士相比，本科及以上學歷和中高級職稱的護士對更具有專業(yè)責任感。護士的職務也影響其對災害護理管理和專業(yè)發(fā)展方面的需求，因此調(diào)整災害護理人員結(jié)構(gòu)是適應災害護理發(fā)展的必然要求。

2.3加強災害護理學理論知識和技能的學習與培訓。國際災害護理研究起步相對較早，教育、培訓體系也較我國健全，因此需積極借鑒災害護理學習，加強國際、國內(nèi)交流與合作，規(guī)范護理人員急救技術，使護理人員掌握一定的災害護理知識和技能，提高應急能力，思維能力和團隊合作能力，努力培養(yǎng)出一批能應對突發(fā)災難事件醫(yī)療救援需要的高水平護理人才，建立高效實用的災害護理人才后備力量，具體措施包括：①增加模擬災害場景救護訓練：通過模擬演練，使護士在提升現(xiàn)場救援能力的同時增強有必要提升救災能力的意識與動機。通過模擬演練，積累災害護理的實踐經(jīng)驗。②模擬演練與心理訓練結(jié)合：模擬災區(qū)現(xiàn)場，護理人員不僅掌握了災害護理的相關知識、技能，強化了急救技術，而且加強了災難狀態(tài)下心理素質(zhì)的訓練。③模擬演練與預防醫(yī)學訓練結(jié)合：災害往往導致各種傳染病的流行，必然要求加強衛(wèi)生防疫工作，因此除了常規(guī)演練外，還應加強公共衛(wèi)生防疫訓練，達到基本技能、防疫水平共同提高的目的。

3　討　論

隨著全球災害事件越來越頻繁，災害護理的任務越來越持久，給護理工作帶來新的挑戰(zhàn)，護理人員是災害救護隊伍中重要的力量，在災害救護中發(fā)揮著積極而重要的作用，護理人員災害護理能力的強弱，直接影響著救援工作的成敗。從5.12汶川地震和4.20蘆山地震我院救護護理實踐，結(jié)合國內(nèi)外災害護理能力建設的研究成果，分析了災害護理能力建設的框架，提出了應急救災體系災害護理能力構(gòu)建的思考，以促進構(gòu)建和培養(yǎng)一支高素質(zhì)、專業(yè)化、優(yōu)秀的災害救護護理隊伍。

［1］張宏晨，王培席，王偉，等.結(jié)合汶川地震淺談護理人員應具備的災害護理能力［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）:37-39.

［2］李云峰，王麗媛，臧渝梨.地震救災護理人員的災害護理能力及其對相關必要性的認識［J］.解放軍護理雜志，2013，30（4）:23-25.

［3］Wex F，Schryen G，F(xiàn)euerriegel S，et al.Emergency response in natural disaster management: Allocation and scheduling of rescue units［J］. Eur J Operat Res，2014，235（6）:697-708.

［4］成翼娟，劉素珍，李繼平，等.護士對地震災害護理培訓的需求［J］.中華護理雜志，2009，44（7）:595-597.

R473.6

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1671-8194（2015）19-0282-02