高 超 潘 鋒

（通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

甲狀腺疾病的治療新進(jìn)展

高 超 潘 鋒

（通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，國內(nèi)外在各種甲狀腺疾病的治療方面做了很多研究，甲狀腺疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制以及治療等均有了不少新觀點(diǎn)與新方法。本文對自身免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌這三種甲狀腺疾病的常用治療方法的進(jìn)展進(jìn)行研究，希望能夠給臨床上治療甲狀腺疾病提供更有利的理論依據(jù)。

甲狀腺疾??；治療；進(jìn)展

甲狀腺疾病是臨床上一般通過藥物、手術(shù)或者放射性碘療法進(jìn)行治療，但是近期甲狀腺疾病的臨床治療中出現(xiàn)了很多新觀點(diǎn)和新方法。本文對近年來臨床上常用的甲狀腺疾病的治療方法進(jìn)行綜述，為臨床上進(jìn)一步治療甲狀腺疾病提供更多的依據(jù)[1]。

1　自身免疫性甲狀腺疾病

自身免疫性甲狀腺疾病主要包括Graves?。℅D)和橋本甲狀腺炎（HT)等，是由于患者自身免疫紊亂導(dǎo)致的血中可檢出針對甲狀腺抗原的自身抗體，主要包括甲狀球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體等，通常情況下患者會伴有輕度蛋白尿少數(shù)甚至伴發(fā)腎病綜合征。自身免疫性甲狀腺疾病屬于一種器官特異性自身免疫性疾病，主要是由于機(jī)體免疫狀態(tài)的異常所導(dǎo)致的。

1.1糖皮質(zhì)激素：傳統(tǒng)上經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素通過局部（球后或結(jié)膜下)注射、口服及靜脈給藥這三種方式來進(jìn)行治療Graves病。目前臨床治療中大多采用靜脈途徑給藥，其中大劑量醋酸甲基強(qiáng)的松龍（甲強(qiáng)龍)脈沖療法治療效果最佳。很多隨機(jī)試驗以及研究均已對糖皮質(zhì)激素治療Graves病的有效性和安全性進(jìn)行了證實(shí)。但是，也有部分研究表明，糖皮質(zhì)激素存在潛在的肝損害風(fēng)險和心血管風(fēng)險。Zang等曾報道對1461例Graves病患者采用糖皮質(zhì)激素治療后，最終完成治療的患者有1045例并獲取了完整的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素日劑量或單次給藥超過0.5 g的患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時這些患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，病死率為0.6%；5例嚴(yán)重并發(fā)癥的患者中有3例經(jīng)檢查形成了冠狀動脈血栓，另外2例患者則死于心血管疾病。

1.2硒：硒能夠?qū)C(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫功能進(jìn)行顯著提高，對T細(xì)胞介導(dǎo)的特異性免疫反應(yīng)具有增強(qiáng)作用，對細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CTL)能夠進(jìn)行誘導(dǎo)并增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，并且還能夠使吞噬過程中吞噬細(xì)胞的存活率和吞噬率顯著提高。如果人體內(nèi)的硒水平的異常則很容易出現(xiàn)甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺疾病、克汀病、低T3綜合征和甲狀腺癌等疾病。Leonidas等曾報道在對自身免疫性甲狀腺疾病的治療中給患者補(bǔ)充硒能夠顯著提高治療效果。結(jié)果顯示，硒能夠使過氧化物酶抗體的水平進(jìn)行顯著降低。顏美珠等報道將115例橋本甲狀腺炎患者分為兩組，對照組56例患者給予左旋甲狀腺素（L-T4)治療，治療組患者給予亞硒酸鈉和L-T4治療，對患者進(jìn)行為期3個月的隨訪工作后發(fā)現(xiàn)，治療組中有56%的患者甲狀腺過氧化物酶抗體降低，并且甲狀腺球蛋白抗體降低的患者占61%，治療結(jié)果顯著優(yōu)于對照組。

2　甲狀腺結(jié)節(jié)

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，雖然很多患者的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性病變，但是治療卻是一個極其困難的問題。

2.1經(jīng)皮無水乙醇注射：經(jīng)皮無水乙醇注射是一種非手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方式，目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，該療法不僅安全、有效、方便，而且還廉價。但是該治療方法需要在超聲引導(dǎo)下使甲狀腺組織發(fā)生凝固性壞死及小血管發(fā)生血栓。一半以上的單個熱結(jié)節(jié)患者經(jīng)過治療后能夠取得顯著的臨床效果，并且對于高功能甲狀腺腺瘤的治療總有效率也能達(dá)到92%以上。

2.2組織間激光消融法：對于多種類型的甲狀腺結(jié)節(jié)均可采用組織間激光消融法進(jìn)行治療，尤其是治療實(shí)質(zhì)性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果更加顯著。組織間激光消融法治療能夠顯著縮小甲狀腺結(jié)節(jié)體積，能夠快速改善患者的局部壓迫癥狀，并且能夠使高功能甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)功能被抑制的攝碘功能恢復(fù)正常，顯著改善甲狀腺結(jié)節(jié)功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。與傳統(tǒng)的治療方法不同，組織間激光消融法不僅定位準(zhǔn)確，還能夠準(zhǔn)確判斷組織凝固壞死的范圍，同時操作方法還較為簡單。

3　甲狀腺癌

甲狀腺癌是臨床上一種最為常見的甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)，甲狀腺癌主要有甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、Hurthle細(xì)胞癌以及甲狀腺髓樣癌等類型。

3.1凡德他尼：凡德他尼（vandetanib)是一種合成的苯胺喹唑啉化合物，屬于一種口服的小分子多靶點(diǎn)酪酸激酶抑制劑（TKI)，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞EGFR、VEGFR和RET酪氨酸激酶進(jìn)行同時作用，并且對其他的酪氨酸激酶以及絲氨酸、蘇氨酸激酶還可以進(jìn)行選擇性的抑制。曾有報道在對轉(zhuǎn)移性甲狀腺髓樣癌Ⅱ期患者采用vandetanib治療，根據(jù)RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)，部分緩解的患者占17%，疾病穩(wěn)定持續(xù)至少24周的患者占比53%。

3.2索拉非尼：索拉非尼（sorafenib)屬于一種新型多靶向性的治療腫瘤的口服藥物，不僅能夠通過對表皮生長因子酪氨酸激酶活性進(jìn)行抑制，來對靶細(xì)胞DNA合成和細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制；還對VEGFR和PDGFR等阻斷腫瘤新生血管的生成具有抑制作用。Gupta研究表明，對分化型甲狀腺癌Ⅱ期患者采用Sorafenib治療，根據(jù)RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)，治療效果達(dá)到了部分緩解的患者占比23%，疾病穩(wěn)定的患者占比53%。

綜上所述，隨著對甲狀腺疾病發(fā)病機(jī)制日益深入的研究以及臨床藥學(xué)實(shí)踐的大量總結(jié)，臨床上用于甲狀腺疾病的治療方法也越來越多。但是對于甲狀腺疾病治療方法的安全性和有效性尚待進(jìn)一步探討，希望能夠加大在甲狀腺疾病方面的研究力度，進(jìn)一步開發(fā)出更加有效的預(yù)防、治療甲狀腺疾病的藥物以及方法。

[1] 馬中書,邱明才.糖皮質(zhì)激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療中的選擇和應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13（2):113-114.

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