殷雪容

（重慶市渝北區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，重慶 401120）

產(chǎn)后出血的原因及治療研究進(jìn)展

殷雪容

（重慶市渝北區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，重慶 401120）

產(chǎn)后出血病情兇險(xiǎn)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一。本文對產(chǎn)后出血的原因、臨床治療方法做一綜述，為臨床降低產(chǎn)婦病死率提供依據(jù)。

產(chǎn)后出血；原因；治療方法

產(chǎn)后出血病情兇險(xiǎn)，多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一[1]。充分掌握產(chǎn)后出血的原因及臨床治療方法，可降低孕產(chǎn)婦的病死率。本文對產(chǎn)后出血的原因、臨床治療做一綜述，具體情況報(bào)道如下。

1　原 因

子宮收縮乏力：占產(chǎn)后出血原因的70%。影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。如果生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程延長，則產(chǎn)婦體力消耗過長；產(chǎn)婦伴有產(chǎn)科并發(fā)癥可引起子宮肌層水腫和滲血。產(chǎn)婦子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷[2]、子宮肌肉發(fā)育不良或病變。

胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留。

軟產(chǎn)道損傷：軟產(chǎn)道損傷臨床比較少見[3]。

凝血功能障礙：在生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦任何原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血[2]。岑鐵軍等[4]對2010年10月至2013年9月慈溪市發(fā)生產(chǎn)后出血839例產(chǎn)婦的資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，子宮收縮乏力占70.93%，胎盤因素占15.6%，軟產(chǎn)道因素占8.58%，凝血功能障礙占2.26%，其他占2.62%。與其他相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果基本一致[5-6]。熊小林[5]對出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者65例進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)后子宮收縮乏力占67.69%，胎盤因素占24.62%，軟產(chǎn)道損傷占4.62%，凝血功能障礙占3.08%。

2　治 療

2.1子宮收縮乏力：①按摩子宮。②應(yīng)用子宮收縮藥物?？s宮素：胎盤娩出后給予縮宮素10 U加入5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，125～165 mL/h，或用10 U直接注射于子宮體。在剖宮產(chǎn)前給予小劑量縮宮素靜脈滴注，術(shù)后宮縮乏力率、產(chǎn)后出血率降低。麥角新堿：口服或肌內(nèi)注射后吸收快而完全?？诜蠹s6～15 min，肌內(nèi)注射后2～3 min，宮縮開始生效，作用持續(xù)3 h；靜脈注射后立即見效，作用約45 min，節(jié)律性收縮可持續(xù)3 h。前列腺素類藥物：可在胎兒娩出后予米索400～600 μg口服、舌下含化、陰道或直腸給藥。③壓迫法：包括雙手壓迫法、宮腔紗條填塞法[5]。④手術(shù)止血：結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞。唐潔等[6]對46例產(chǎn)后出血患者行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)止血，其中8例加用B-lynch縫合術(shù)，結(jié)果顯示45例立即宮縮好轉(zhuǎn)，均成功保留了子宮。朱麗仙[7]對雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎對產(chǎn)后出血的止血效果及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，40例大出血患者，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎各20例，結(jié)果顯示，兩組止血有效率均為100%，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)高于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。⑤切除子宮：如果在生產(chǎn)過程中經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)該考慮應(yīng)進(jìn)行子宮次全切或子宮全切術(shù)。羅靜等[3]報(bào)道剖宮產(chǎn)致產(chǎn)后出血經(jīng)介入治療失敗后行子宮全切術(shù)9例，認(rèn)為對于具有瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、多孕多產(chǎn)等高危因素的剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)后出血，必須放寬指征，及時(shí)切除子宮。

2.2胎盤滯留：可立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤取出；若胎盤已經(jīng)剝離則應(yīng)立即取出胎盤；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術(shù)切除子宮。殘留胎盤或胎膜者可行鉗刮或刮宮術(shù)。李燁華[8]對69例胎盤滯留患者的處理方法進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果患者經(jīng)正確、及時(shí)處理均痊愈出院。

2.3軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。若裂傷累及子宮下段，縫合時(shí)應(yīng)避免損傷膀胱和輸尿管，必要時(shí)可經(jīng)腹修補(bǔ)。外陰陰道損傷應(yīng)用可吸收細(xì)線縫合。對軟產(chǎn)道血腫可行切開血腫清除術(shù)，應(yīng)徹底止血，縫合后可置橡皮引流[9-10]。

2.4凝血功能障礙：盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)DIC可按DIC處理。

總之，產(chǎn)后出血病情兇險(xiǎn)，熟練掌握出血的原因，及時(shí)采取有效措施，可降低產(chǎn)婦的病死率。另外，要重視產(chǎn)前檢查、正確處理產(chǎn)程、加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，從根本上預(yù)防，積極分析危險(xiǎn)因素，有效避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

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1671-8194（2015）31-0026-01