胡麗萍，陳 弘，施曉蘭，程新慧，岳運青，余曙光

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都610075)

耳與人體臟腑和諸多經(jīng)脈有著密切的關(guān)系?！毒霸廊珪肪矶哂性?“耳為腎竅，乃宗脈之所聚?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇說:“心脈微澀為耳鳴?！薄夺t(yī)學正傳·耳病》又曰:“心火上炎，其人兩耳或鳴或聾?！贝送猓痔栃∧c經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)等經(jīng)脈的支脈、經(jīng)別都入耳中;足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)則分別上耳前，至耳角。故臟腑受損、經(jīng)脈不通往往有耳疾外在表現(xiàn)。耳疾發(fā)病率高，但因其與臟腑、經(jīng)絡的關(guān)系密切，病理機制較為復雜，多種因素交織，纏綿難愈，往往難以得到及時有效治療。在其他治療效果不佳的情況下，葦管灸這一古老的灸法，從耳入手，因耳與臟腑和經(jīng)絡的密切關(guān)系，以其獨特的治療方式，取得了良好的治療效果。

1 病案舉隅

1.1 病案1

曹某某，男，32 歲，銷售員，就診時間:2014 年11月18 日。主訴:雙耳耳鳴10 余年。10 余年前，患者感冒伴雙側(cè)耳心疼痛，自服“感冒藥”后，外感癥狀及耳心疼痛消失，但見雙耳耳鳴，嗡嗡作響，發(fā)無休止，遂到成都某醫(yī)院就診，耳顳部CT 平掃未見異常，未見聽力下降，診斷為“神經(jīng)性耳鳴”，經(jīng)輸液、藥物治療后稍有緩解(具體用藥不詳)。但仍鳴響如蚊蟲聲，發(fā)無休止，每于后半夜睡醒時嚴重，并于多家醫(yī)院就診(具體治療不詳)，均無明顯改善。為求進一步治療，故于2014 年11 月18 日到成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸門診就診。癥見:雙耳耳鳴，鳴響如蚊蟲聲，持續(xù)發(fā)作，且每于后半夜睡醒時嚴重，不伴聽力下降，時有頭暈及顳部疼痛，納可，寐差，入睡困難，睡后易醒，醒后難入睡，多夢，焦慮易怒，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細澀。中醫(yī)診斷:耳鳴(心血不足證)。西醫(yī)診斷:神經(jīng)性耳鳴。

針刺治療取穴:百會、四神聰、風池、翳風、安眠、聽宮、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、膻中、合谷、太沖、足三里、申脈、照海等，平補平瀉，留針30 min，每日1 次。灸雙側(cè)翳風，每日1 次，每次15 min。并用院內(nèi)制劑“郁樂疏合劑”疏肝解郁、活血安神以改善睡眠及焦慮狀態(tài)。治療5 次后癥狀較前稍緩解，睡眠改善。但仍見耳鳴，時作時止，且每于后半夜睡醒時仍較嚴重，焦慮情緒稍改善，偶有頭暈，無頭痛，納可，二便調(diào)。繼續(xù)上方治療5 次后，癥狀較前稍緩解，但改善不明顯。故加用“葦管灸”，用硬紙制成簡易椎形“葦管”，插入耳道段，口徑較細，直徑0.5 ～0.6 cm，該段插入耳道內(nèi)，再將艾條插入“葦管”內(nèi)，懸起灸，溫度以耳部能耐受為度，令溫熱之力及艾煙徐徐進入耳內(nèi)，灸15 min 后，患者自訴耳部舒適。連續(xù)治療5 次后，癥狀較前緩解，睡眠改善，無半夜睡醒時加重，但偶有耳鳴，時作時止，無頭暈、頭痛，納可，二便調(diào)。再繼續(xù)上方治療10 次后，癥狀較前明顯緩解，白天基本無耳鳴現(xiàn)象，僅夜間入睡前偶有耳鳴，無頭暈、頭痛，納眠可，情緒穩(wěn)定，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細。繼續(xù)鞏固治療3 次(隔日1 次)后耳鳴明顯減弱達到1/2 以上，伴隨癥狀消失，達到臨床顯效［1］。

1.2 病案2

歐某某，男，45 歲，教師，就診時間:2014 年10 月12 日。主訴:右側(cè)口眼歪斜伴耳心疼痛2 天，加重1天。2 天前，患者晨起時無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜伴耳心疼痛，右側(cè)面部麻木、額紋消失，右側(cè)眼瞼閉合不全，露白約0.2 cm，漱口口角漏水，鼓腮、皺眉、吹起等動作完成不佳。入院癥見:口角向左側(cè)歪斜，右側(cè)面部麻木、額紋消失，右側(cè)眼瞼閉合不全，露白約0.2 cm，納可眠差。二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈滑。檢查見右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼閉合不全，露白約0.2 cm，漱口口角漏水，鼓腮、皺眉、吹起等動作完成不佳，神經(jīng)內(nèi)科檢查無異常?；颊? 年前有左側(cè)面癱病史。面神經(jīng)肌電圖示:右側(cè)面神經(jīng)波幅較左側(cè)降低，顳支降低約69%，頰支降低約65%，提示左側(cè)面神經(jīng)失神經(jīng)損害。經(jīng)頭部MRI 和神經(jīng)內(nèi)科檢查排除其他疾病，診斷為:面癱。

初期治療以針刺為主，配合荊防敗毒散祛風散寒、神經(jīng)營養(yǎng)劑、改善微循環(huán)藥物。選穴取患側(cè)風池、翳風、陽白、四白、攢竹、太陽、迎香、頰車、地倉、承漿、合谷、手三里、外關(guān)，手法平補平瀉，留針30 min，每日1次，5 日為一療程。每5 次后休息2 日。治療一療程后，患者面部麻木改善，但仍訴耳心疼痛，遂予溫和灸右側(cè)翳風穴，每日1 次，每次15 min，連續(xù)治療3 天后，耳心疼痛未見明顯改善，故加用“葦管灸”，用硬紙制成簡易椎形“葦管”，插入耳道段，口徑較細，直徑0.5 ～0.6 cm，該段插入耳道內(nèi)，再將艾條插入“葦管”內(nèi)，懸起灸，溫度以耳部能耐受為度，令溫熱之力及艾煙徐徐進入耳內(nèi)，灸15 min 后，患者訴耳部舒適、疼痛緩解。連續(xù)治療3 日后，患者訴疼痛明顯緩解，右側(cè)可見少許額紋。治療兩個療程后，在陽白、四白與地倉、頰車穴加用電針，采用疏密波，強度以病人能耐受為度，留針30 min，取針后仍加以溫和灸翳風穴及“葦管”灸，并加面部手法按摩。在療程第4 天，因天氣驟變，患者未避風寒，外邪侵襲面部筋脈，右側(cè)耳心疼痛加重，并見左側(cè)耳心疼痛，左眼干澀、流淚。遂溫針灸雙側(cè)風池，重灸雙側(cè)翳風并配合雙側(cè)“葦管”灸，每日兩次，每次30 min。1 個療程后，左眼干澀、流淚癥狀消失，雙側(cè)耳心疼痛明顯緩解。共治療6 個療程后，患者雙側(cè)額紋對稱，眼瞼閉合完全，鼓腮不漏氣，無耳心疼痛，面部肌肉活動自如。經(jīng)過療效判定，達臨床痊愈標準［2］。

2 體會

葦管灸是利用葦管將熱刺激傳入耳道用以治療口僻的灸法。最早記載于唐·孫思邈，《千金翼方·卷二十六》載:“卒中風口歪，以葦筒長五寸，以一頭刺耳孔中。四畔以面密塞，勿令泄氣。一頭內(nèi)大豆一顆，并艾燒之令然，灸七壯。差。患右灸左，患左灸右”，用以治療面癱口歪，在同書卷六，治療耳病也用此類灸法，即:“截箭桿二寸，內(nèi)耳中，以面擁四畔，勿令泄氣二灸筒上七壯”，此后明·楊繼洲《針灸大成》卷八中“以五寸長筆管，插入耳內(nèi)，外以面塞四圍竹管上頭，以艾灸二七壯，右喎灸左、左喎灸右”用以治療中風癱瘓口歪。清·廖潤鴻《針灸集成》等“以葦筒長五寸切斷，一頭插耳孔，以泥面密封于筒之口畔而外出筒頭，安艾灸七壯，左取右，右取左。又方取蒼術(shù)以四棱鐵銷穿孔如竹筒，一如前葦筒法，灸三七壯，有大效”治療耳聾耳鳴等等?？梢姡敼芫闹委熚骞偌膊√貏e是耳疾，古已有之，經(jīng)過后世醫(yī)家不斷地繼承和發(fā)展，其操作方法及借助的工具均得到改良，但無論是改良過的葦管灸，還是簡易葦管灸，其作用的原理均是將艾葉溫熱之藥性，傳導入耳，從而達到溫通經(jīng)絡、行氣活血、祛濕除寒、消腫散結(jié)的治療作用。

葦管灸能治療各類耳疾，如面神經(jīng)炎或中耳炎所致的耳鳴、耳痛，從西醫(yī)上來說，是因為艾灸療法具有明顯的抗菌消炎作用，可以改善患部的生理環(huán)境，調(diào)整和增強機體的免疫功能，顯著提高血液中白細胞數(shù)，并使吞噬能力增強［3-4］，此外，現(xiàn)代研究表明，艾灸能促進血液循環(huán)以及調(diào)節(jié)機體免疫功能［5］，提高神經(jīng)NGFmRNA 的表達，從而促進神經(jīng)損傷的修復和再生［6］。葦管灸的溫熱感及艾條中的有效成分通過外耳道、鼓膜、鼓室及薄骨板而到達面神經(jīng)骨管，作用于局部患處，緩解局部痙攣，促進血液循環(huán)，增加局部缺血組織的血流量，減輕炎癥、水腫及改善內(nèi)淋巴循環(huán)，以營養(yǎng)、修復受損的組織細胞，并能抑菌、殺菌，保護瘡面免受再污染，從而可以改善患部的生理環(huán)境，調(diào)整和增強機體的免疫功能，從而使神經(jīng)功能恢復正常。因此，葦管灸法對于感染及局部神經(jīng)受損引起的耳疾具有較好的療效。

從中醫(yī)上來說，耳與臟腑和諸多經(jīng)脈有著密切的關(guān)系。腎開竅于耳，許多醫(yī)家將耳疾責之于腎，心寄竅于耳，與耳疾亦密切相關(guān)。誠如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言:“耳者，宗脈之所聚也?！惫手委煻矔r，以葦管灸耳道，使灸的溫熱感傳到耳中、耳部周圍，既可以散寒止痛，連通諸陽經(jīng)經(jīng)脈，引導氣血運行，激發(fā)陽氣，緩解局部癥

狀，又能配合針刺相關(guān)穴位，溝通臟腑之陰陽，激發(fā)經(jīng)氣，振奮陽氣，疏通經(jīng)脈，驅(qū)除外邪，使經(jīng)絡氣血通暢，陰陽平衡，起事半功倍之效。葦管灸操作簡單，無痛苦，對于針藥難以緩解的耳部病癥，有著良好的治療效果。故應該充分發(fā)揮其優(yōu)勢，更多、更好地為廣大人民服務。

［1］ 王洪田，李明，劉蓬，等.耳鳴的診斷和治療指南(建議案)［J］. 中華耳科學雜志，2009，7(3):185

［2］ 趙燕鈴，王正敏.改良面癱主觀評價體系對比研究［J］.北京醫(yī)學，2005，27(1):61

［3］ 何斌. 艾煙熏治療浸漬糜爛型足癬78 例［J］. 中醫(yī)外治雜志，2010，19(5):7-9

［4］ 秦黎虹，王煒.艾熏灸治療外科感染的臨床與實驗研究［J］.中國中醫(yī)藥信息，2000，7(6):34-35

［5］ 喻國華，艾瑛. 熱敏灸與藥物對比治療局限性白癜風臨床觀察［J］.中國針灸，2014，34(4):337-340

［6］ 楊金蓉，宋軍，田豐偉，等. 管灸對面神經(jīng)損傷模型家兔面部表情肌NGFmRNA、NT-3mRNA 表達的影響［J］. 四川中醫(yī)，2008，26(8):15-16