林鴻儒

深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518120

無創(chuàng)機械通氣搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭34例臨床觀察

林鴻儒

深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518120

目的：觀察急診應用無創(chuàng)機械通氣機搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果。方法：將68例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者分為對照組 （34例，給予祛痰、平喘、氧療、解痙等常規(guī)治療）和研究組 （34例，常規(guī)治療基礎上給予無創(chuàng)正壓機械通氣治療），比較兩組治療前后血氣指標改善及哮喘緩解情況。結果：治療12h后，研究組哮喘緩解率達到76.47%，明顯高于對照組52.94%（P＜0.05），并且研究組pH、PaO2、PaCO2三項血氣指標較對照組得到明顯改善（P＜0.05）。結論：急診應用無創(chuàng)機械通氣搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭效果顯著，值得臨床推廣應用。

重癥哮喘；呼吸衰竭；機械通氣；血氣指標

本研究回顧性分析2011～2013年我院急診科34例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)機械通氣輔助治療的臨床資料，并與同期未給予機械通氣治療的34例患者進行對照研究，觀察分析無創(chuàng)機械通氣在急診科搶救重癥哮喘伴呼吸衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011～2013年我院急診收治的68例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合第6版《內科學》中有關重癥哮喘以及呼吸衰竭的診斷標準［1］。男性42例，女性26例；年齡28～60歲，平均年齡（42.5 ±11.6）歲；其中29例患者合并慢性咽炎、17例合并慢性心血管疾病、22例合并糖尿??；68例患者按照是否進行機械通氣治療分為研究組和對照組各34例。

1.2 治療方法 所有患者均給予我院急診科針對重癥哮喘及呼吸衰竭患者的常規(guī)治療措施，具體包括：給予持續(xù)鼻導管吸氧（氧流量為3～5L／min）、抗感染、糾正水電解質酸堿平衡紊亂基礎上再給予氨茶堿（1g／d，以10%葡萄糖液稀釋后緩慢滴注）、支氣管擴張劑 （沙丁胺醇，0.4mg／次，3～4次／d）、糖皮質激素等常規(guī)綜合治療；同時研究組在此治療基礎上再給予無創(chuàng)正壓機械通氣：使用美國STAR330型無創(chuàng)呼吸機，經(jīng)鼻面罩給予無創(chuàng)通氣，參數(shù)設置為：通氣模式S／T，呼吸頻率16～20次／min，氧流量3～5L／min，吸氣壓從8～20cmH2O開始（最高不超過30cmH2O），呼氣壓4～6cmH2O，4～5h／次，2次／d，每日給予呼吸機輔助通氣7h以上，對于病情較重患者可給予24h通氣治療。

1.3 觀察指標 分別在入院及治療12h后對患者進行血氣相關檢測，記錄患者pH、氧分壓（PaO2正常值為95～100mm Hg）、二氧化碳分壓（PaCO2正常值為35～45mm Hg）；哮喘緩解判斷標準［2］：①患者自覺氣喘癥狀緩解，②肺部聽診哮鳴音消失或明顯減少，③血氣相關指標較治療前明顯改善，同時具備以上3條則視為哮喘緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù) ±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)治療12h后，研究組中有26例患者哮喘癥狀較入科時明顯緩解，緩解率達到76.47%，而在對照組中僅有18例患者癥狀緩解，緩解率僅52.94%；研究組哮喘癥狀緩解率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 血氣指標比較 兩組患者入科時的pH、PaO2、PaCO2三項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），經(jīng)治療12h后，研究組患者上述3項指標改善幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血氣分析指標比較 ±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別pH PaO2／mmHg PaCO212h研究組（n＝34） 7.17±0.21 7.38±0.27△ 45.5±1.8 72.3±8.2△ 76.3±4.0 46.5±5.9／mmHg入科時 經(jīng)治療12h 入科時 經(jīng)治療12h 入科時 經(jīng)治療△對照組（n＝34） 7.17±0.17 7.23±0.15 45.9±2.0 61.5±9.6 75.9±4.3 54.6±6.3

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作時的氣道炎癥反應容易導致嚴重支氣管痙攣及氣道分泌物增多，一旦在氣道內形成大量粘液栓，則造成氣道阻塞及肺過度充氣，使患者發(fā)生低氧血癥、CO2潴留、酸中毒進一步加重，最終導致呼吸衰竭。

大量臨床實踐表明，針對支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，實施及時有效的輔助通氣治療顯得尤為關鍵，對于及時改善患者低氧狀態(tài)及減輕CO2潴留和酸中毒及避免病情進一步加重有十分重要的臨床意義，而單純的藥物救治往往效果不佳。我院急診科在常規(guī)治療措施基礎上對34例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者實施呼吸機輔助通氣治療，并與同期未給予呼吸機輔助通氣的34例患者進行對照觀察，發(fā)現(xiàn)給予輔助通氣組患者在哮喘緩解、血氣分析結果等方面的改善程度均明顯優(yōu)于對照患者，筆者分析認為無創(chuàng)正壓機械通氣可有如下優(yōu)勢：①有效擴張?zhí)幱诏d攣或阻塞狀態(tài)的支氣管［3］；②緩解呼吸肌疲勞，機械通氣可使呼吸肌得以休息，減少呼吸做功；③促進氣道炎性分泌物的及時排出，避免發(fā)生呼吸道感染，同時可使萎陷肺泡得以復張［4］；同時，筆者發(fā)現(xiàn)部分重癥哮喘發(fā)作患者在進行機械通氣的時候會出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象，主要與患者因哮喘發(fā)作而出現(xiàn)的煩躁不安及呼吸窘迫有關，少數(shù)患者在通氣過程中因精神過度緊張導致有效通氣量急劇下降，而出現(xiàn)嚴重缺氧及重度酸中毒，嚴重者可導致猝死，因此針對此類患者，筆者認為可在機械通氣時給予適量鎮(zhèn)靜劑，使機械通氣得以順利完成。

［1］杜崇軍.高氣道壓力機械通氣治療危重型支氣管哮喘32例 ［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，01：7－8.

［2］覃玉音.急診無創(chuàng)正壓通氣治療嚴重哮喘呼吸衰竭30例療效分析［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（26）：130－131.

［3］羅志敏，羅永彪.BiPAP正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（1）：37－38.

［4］劉敏.危重癥專職護理小組在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序貫機械通氣治療中的作用［J］.中華護理雜志，2012，47（10）：886－889.

R563.8

A

1007－8517（2015）16－0089－01

2015.06.05）