陳文廣

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 陽江 529500

步長穩(wěn)心顆粒合重酒石酸美托洛爾治療房顫30例臨床觀察

陳文廣

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 陽江 529500

目的：觀察步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合重酒石酸美托洛爾治療永久性房顫的臨床療效。方法：選擇心內(nèi)科收治的59例永久性新房顫動患者，依據(jù)治療方式不同將其分為兩組。其中對照組29例，單純給予重酒石酸美托洛爾片進行治療；觀察組30例，給予長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合重酒石酸美托洛爾進行治療。對比兩組臨床治療效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為93.3%，對照組患者治療總有效率為69.0%，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合重酒石酸美托洛爾治療永久性房顫療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

永久性房顫；步長穩(wěn)心顆粒；重酒石酸美托洛爾

永久性房顫屬于三種慢性房顫類型之一，是慢性房顫患者中經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效的部分。此種類型房顫的治療以控制房顫過快的心室率為目的，在臨床中可以選擇β受體阻滯劑、地高辛或鈣通道阻滯劑［1－2］。筆者選擇59例永久性新房顫動患者作為研究對象，研究步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量重酒石酸美托洛爾治療永久性房顫的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2009年9月至2012年9月心內(nèi)科收治的59例永久性心房顫動患者作為研究對象，所有患者均臨床心電圖檢查確診為心房顫動，且經(jīng)過復(fù)律與維持竇性心律治療無效。依據(jù)治療方式不同將其分為對照組29例，觀察組30例。對照組29例中男患者15例，女患者14例，年齡27～80歲，平均年齡（54.6±3.7）歲；原發(fā)性高血壓11例，冠心病14例，擴張性心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病2例。觀察組30例中男患者17例，女患者13例，年齡為26～79歲，平均為年齡（55.6±3.4）歲；原發(fā)性高血壓10例，冠心病15例，擴張性心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病2例。入院后對所有研究對象進行常規(guī)測量血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖及超聲心電圖等檢查，其中心電圖的測量是在治療中每隔3日進行1次。排除慢性阻塞性疾病、病態(tài)性竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂以及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等疾病。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者單純給予重酒石酸美托洛爾片［阿斯利康 （無錫）制藥有限公司，20片／盒，國藥準字H32025391］進行治療，每次25mg，口服，2次／d。觀察組患者給予步長穩(wěn)心顆粒 （山東步長制藥有限公司，9g／袋，國藥準字Z10950026）聯(lián)合重酒石酸美托洛爾進行治療，其中重酒石酸美托洛爾的服用方法同對照組，步長穩(wěn)心顆粒的每次服用量為9g，飯后溫水口服，3次／d。兩組患者均進行為期4周的藥物治療。

1.3 療效判定 根據(jù)參考文獻［3］制定，顯效：心房顫動癥狀減輕，發(fā)作得以控制或基本得以控制，在安靜狀態(tài)下患者心室率可達70～80次／min，或者患者恢復(fù)正常竇性心律；有效：患者臨床癥狀減輕、發(fā)作時間縮短、發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作時間間歇延長，安靜狀態(tài)下患者心室率可達80～90次／min；無效：患者臨床癥狀未得到緩解甚至加重，不能達到有效治療標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 經(jīng)過為期4周的藥物治療后，觀察組30例患者中，顯效9例，有效19例，無效2例，總有效率為93.3%。對照組29例患者中，顯效9例，有效11例，無效9例，總有效率為69.0%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者中發(fā)生頭暈癥狀者2例，發(fā)生惡心、食欲不振等胃腸道不良反應(yīng)者3例，藥疹者1例，以上不良反應(yīng)持續(xù)時間較短，且無需減藥及停藥即可恢復(fù)；觀察組患者發(fā)生頭暈癥狀者1例，發(fā)生惡心、食欲不振等胃腸道不良反應(yīng)者2例，藥疹者1例，同樣無需減藥及停藥即可恢復(fù)正常，且不良反應(yīng)持續(xù)時間較短。兩組患者在不良反應(yīng)的發(fā)生情況方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床中，慢性心房顫動特別是本研究中的永久性房顫會造成機體竇性心率的恢復(fù)困難，且極易提高患者栓塞的發(fā)生率，給患者的健康及生活造成嚴重影響，因此對該病治療方法的探討是臨床研究的重要課題之一。

積極的藥物治療是治療永久性房顫的關(guān)鍵，一般可選擇β受體阻滯劑、地高辛或鈣通道阻滯劑等。重酒石酸美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可以阻斷兒茶酚胺等成份對竇房結(jié)、蒲肯野纖維4期心房以及心臟起搏點的自發(fā)除極作用，從而降低患者心臟的自律性，與此同時，通過增加心肌細胞內(nèi)K＋離子外流，抑制細胞外Na＋離子，從而發(fā)揮瓣膜的穩(wěn)定性作用，減慢浦肯野纖維及房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，以達到減慢患者房顫心室率的作用［4］。步長穩(wěn)心顆粒沖劑的主要成份包括：黃精、黨參 、琥珀、三七、甘松等，其中黃精、黨參性甘平，可以養(yǎng)陰益氣；甘松、三七性溫和，可以開郁醒脾、理氣化瘀；琥珀性甘平，可以活血利泄、寧心護脈。臨床研究表明［5］，步長穩(wěn)心顆粒具有寧心復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰、定悸安神、活血化瘀等功效，對于常見的心房顫動、期前收縮以及快速心律失常具有很好的臨床療效，在臨床的應(yīng)用也日益廣泛。其作用機理主要為增加心肌細胞內(nèi)的K＋離子外流，同時抑制細胞外的Na＋離子內(nèi)流，從而有效改善患者的血流動力學(xué)指標［6］。與此同時，通過其藥效學(xué)作用，達到抑制或延長膜動作電位的效果。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合重酒石酸美托洛爾治療永久性房顫，其臨床療效顯著優(yōu)于單純應(yīng)用重酒石酸美托洛爾的治療，且不會加重患者的治療不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］胡芬芬.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療頻發(fā)室性早搏臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：122－123.

［2］劉冰，陳仁香.步長穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用治療快速房顫的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（29）：100－101.

［3］薛迪中，魏娜，劉宏，等，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療陣發(fā)性房顫的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（5）：83－84.

［4］王曉琳，楊慧杰.酒石酸美托洛爾片與步長穩(wěn)心顆粒用于快速心律失常比較［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：7.

［5］胡思東，山惠明.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療室性期前收縮的療效觀察［J］.心腦血管病防治，2014，（2）：161－162.

［6］陳哲，聶梅.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療永久性房顫臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（27）：124.

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1007－8517（2015）16－0106－01

2015.05.06）