施鳳英

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000

阿拉坦五味丸合蘭索拉唑治療消化性潰瘍84例臨床觀察

施鳳英

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000

目的：觀察阿拉坦五味丸治療消化性潰瘍的療效。方法：選取辨證為肝胃郁熱和肝胃不和型的消化性潰瘍且通過碳14檢測幽門螺桿菌均為陰性的門診患者共168人為觀察對象，分為兩組，治療組和對照組各為84例。治療組使用蘭索拉唑配合阿拉坦五味丸治療；對照組單純用蘭索拉唑治療，比較兩組的療效。結果：主要癥狀療效方面，治療組總有效率為95.24%，優(yōu)于對照組的76.19%；證候療效方面，治療組總有效率為94.05%，優(yōu)于對照組的78.57%；胃鏡下療效評定方面，治療組總有效率為96.43%，優(yōu)于對照組的79.76%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：辨證使用阿拉坦五味丸治療肝胃郁熱型和肝胃不和型的消化性潰瘍療效確切，無明顯副作用，且阿拉坦五味丸為一種蒙成藥，容積量小，便于攜帶，服用方便，值得在臨床治療中推廣和應用。

阿拉坦五味丸；肝胃郁熱證；肝胃不和證；消化性潰瘍；蒙藥

凡因胃酸和胃蛋白酶對胃腸道黏膜消化作用所致的潰瘍均稱為消化性潰瘍 （PU）。主要系指胃和十二指腸的慢性潰瘍，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見［1］。其中包括復合性潰瘍，巨大潰瘍。消化性潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病，在臨床上，不但比較高發(fā)，而且病情十分復雜，易并發(fā)上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變，給人們的健康造成了嚴重的威脅。消化性潰瘍屬中醫(yī)的 “胃瘍”。

阿拉坦五味丸是一種蒙成藥，適宜的癥候為肝胃郁熱型、肝胃不和型，為探討其治療消化性潰瘍的療效，開展了本研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取168例2012年1月至2014年1月在我院脾胃科門診治療的屬肝胃郁熱型和肝胃不和型的消化性潰瘍患者為觀察對象。所有患者都經胃鏡檢查、胃潰瘍的患者經胃黏膜活檢組織學檢查確診為消化性潰瘍，均為潰瘍活動期A1或A2期，并且碳14呼氣試驗均為陰性。臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)不同程度的燒灼、上腹痛、反酸、胃脹、口苦等癥狀。納入標準，符合肝胃郁熱型及肝胃不和型胃瘍的診斷標準。肝胃不和證，癥見：胃脘脹滿，牽引兩脅，善嘆息，情志不遂則胃痛加重，噯氣頻繁，口苦，性急易怒，嘈雜泛酸，舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。肝胃郁熱證，癥見：胃脘痛勢急迫，有灼熱感，口干口苦，吞酸嘈雜，煩躁易怒，便秘，喜冷飲，舌質紅，苔黃或苔腐或苔膩，脈弦數(shù)或脈弦。將患者隨機分組，分為治療組和對照組，每組各84例。治療組：肝胃郁熱型及肝胃不和型各42例；男性45例，女性39例；年齡在22～70歲，平均（46±3.5）歲；十二指腸潰瘍患者40例，復合性潰瘍10例，胃潰瘍患者34例。對照組：肝胃郁熱型及肝胃不和型各42例；男性47例，女性37例；年齡在21～70歲，平均（46 ±4.3）歲；十二指腸潰瘍患者有39例，復合性潰瘍12例，胃潰瘍患者33例。上述所有患者都不具有癌變性潰瘍、胃手術史等嚴重疾病，并且兩組患者在性別、年齡、病情、病程、臨床癥狀等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用蘭索拉唑30mg／粒（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，批號：110805）配合阿拉坦五味丸0.2g／粒，15g／瓶／盒（內蒙古庫倫蒙藥廠，批號：120418）治療，蘭索拉唑膠囊30mg，每天晚上睡前空腹服一粒，連續(xù)服兩個月；阿拉坦五味丸0.2g，15粒每天兩次，餐前半小時服，連續(xù)服兩個月。

1.2.2 對照組 單用蘭索拉唑膠囊30mg，每天晚上睡前空腹服一粒。連續(xù)服兩個月。

1.3 療效評價標準 參照中醫(yī)藥學會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見 （2009）和中藥新藥臨床研究指導原則［2］擬定。

1.3.1 主要癥狀療效評價標準 按主要癥狀輕重分為4級（0、I、II、III），積分分別為0分、1分、2分、3分。評定標準：臨床痊愈：原有癥狀消失；顯效：原有癥狀改善2級者；有效：原有癥狀改善1級者；無效，原有癥狀無改善或原癥狀加重?？傆行剩脚R床痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.3.2 證候療效評定標準 采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分x100%。①臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%?？傆行剩脚R床痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.3.3 胃鏡下療效評定標準 臨床治愈：潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合，顯效：潰瘍達愈合期 （H2期），或減輕2個級別；有效：潰瘍達愈合期 （H1期），或減輕1個級別；無效：內鏡無好轉者或潰瘍面積縮小小于50%?？傆行剩脚R床痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用了SPSS17.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要癥狀療效比較 兩組的主要癥狀為胃痛、脘腹脹滿、反酸、納呆食少、口苦口干、嘈雜泛酸。經治療后，治療組主要癥狀總有效率為95.24%，優(yōu)于對照組的76.19%（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組證候療效比較 證候總有效率分別為94.05%、78.57%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組胃鏡下療效比較治療組總有效率為96.43%，優(yōu)于對照組的79.76%（P＜0.05）。具體見表3。

2.4 不良反應在治療組中出現(xiàn)大便黑的情況的患者有40例，經大便化驗隱血均為陰性，排除上消化道出血的情況。服用阿拉坦五味丸期間無其它不良反應。

3 討論

消化性潰瘍屬于中醫(yī)的 “胃瘍”，主要癥狀：胃脘痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛、喜按、拒按）、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口苦口干、大便干燥。多因飲食不當、感受外邪、情志因素引起。

消化性潰瘍的藥物治療包括抑酸治療、增強粘膜防御力治療、根除Hp治療和調整胃排空功能治療等。阿拉坦五味丸由訶子、石榴、木鱉子 （制）、五靈脂、黑冰片5味藥組成。功能：祛 “赫依、協(xié)日”病，健胃，助消化。主治胃腸，素食不消，肝膽熱癥，黃疸。同時，阿拉坦五味丸具有抗炎鎮(zhèn)痛、保護胃粘膜、助消化、利膽作用，可用于消化性潰瘍等引起的胃痛、胃脹、泛酸、噯氣、胃脘疼痛、消化不良呃逆、泄瀉、口苦，對于肝胃不和證和肝胃郁熱證的消化性潰瘍的療效較好，本研究結果也論證了此點。同時，現(xiàn)有臨床研究表明，其對慢性胃炎、消化道潰瘍、功能性消化不良有較明顯的治療作用［3－5］。

綜上所述，阿拉坦五味丸治療肝胃不和證和肝胃郁熱證的消化性潰瘍臨床療效較好，無明顯副作用，而且阿拉坦五味丸是一種蒙成藥，服用時不必像湯劑那樣煎煮，可以立即服用，對患者來說較為方便，成藥的容積量小，便于攜帶，可以在臨床加以推廣使用，但是為了使其更好地發(fā)揮療效，患者必須根據(jù)辨證論治的原則，結合病情使用。

［1］田德安.消化疾病診療指南 ［M］.3版.北京：科學出版社，2013：88.

［2］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.胃瘍（消化性潰瘍）診療方案22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：447－448.

［3］張鋒.阿拉坦五味丸聯(lián)合PPI三聯(lián)治療幽門螺旋桿菌陽性慢性胃炎與消化道潰瘍臨床療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，18（6）：120.

［4］賈長文.阿拉坦五味丸治療功能性消化不良56例 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，18（4）：122.

［5］蔡和利，馬善美，林潔.阿拉坦五味丸治療萎縮性胃炎110例效果觀察［J］.醫(yī)學信息，2012，23（5）：1251－1252.

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1007－8517（2015）16－0009－02

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