潘 雪林亞明

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650051；2.云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

文獻綜述

中醫(yī)藥治療缺血性中風病的研究進展

潘 雪1林亞明2*

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650051；2.云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

通過查閱中醫(yī)藥治療缺血性中風病的相關文獻，對其進行整理、分析、總結，以期為臨床醫(yī)生治療缺血性中風病提供理論依據(jù)。缺血性中風病治法主要有活血化瘀、益氣活血、化痰通腑、平肝熄風化痰、補腎益氣活血、醒腦開竅、清熱解毒、祛風通絡、扶正護腦、育陰通絡、益氣溫陽通絡等，涉及主要方劑有血府逐淤湯、補陽還五湯、三化湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯、補腎活血湯、安宮牛黃丸、黃連解毒湯、續(xù)命湯、參麥飲、滋水清肝飲等。治法以活血化瘀法、益氣活血法、化痰通腑法最為多見，方藥以補陽還五湯應用頻率最高。

缺血性中風??；中醫(yī)藥治療；研究進展

中風病是在氣血內(nèi)虛的基礎上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木為主癥的一種常見病［1］。中風病相當于西醫(yī)急性腦血管疾病，又稱腦卒中。具有高發(fā)病率、高病殘率、高死亡率、高復發(fā)率及多并發(fā)癥的 “四高一多”特點。近年來，中醫(yī)藥在治療缺血性中風病方面的研究較多，凸顯了中醫(yī)藥獨特的優(yōu)勢及良好的發(fā)展前景?，F(xiàn)筆者就中醫(yī)藥治療缺血性中風病的現(xiàn)狀，主要從治法及方藥方面進行綜述。

1 活血化瘀法

中醫(yī)認為年四十而陰氣自半，正氣自虛。缺血性中風病好發(fā)于中老年人，在素體本虛的基礎上，因臟腑功能失調(diào)，導致氣血運行緩慢，日久則氣血瘀滯，瘀血痹阻腦脈，則形成本病。任繼學教授［2］曾提出：“腦中血海之血脈，絡脈、毛脈受損造成血絡、血道循環(huán)障礙，輕則血失氣煦，血為之凝，凝則為瘀，血瘀痰生，熱結、毒生，腦絡脈瘀塞，損傷腦之神機，神機失治而生缺血性中風”。胡國恒等［3］論述了瘀阻腦絡為缺血性中風的病機關鍵，并提出活血化瘀大法。譚凱文［4］認為缺血性中風不論其在急性期、恢復期還是后遺癥期，瘀血貫穿始終，活血化瘀為治療腦缺血性中風的主線，應用愈早愈好，應貫穿整個缺血性中風治療的全過程。由此可見在缺血性中風病中血瘀是基礎，故臨床治療時活血化瘀極為重要。此法代表方為血府逐淤湯等。血府逐瘀湯為清·王清任 《醫(yī)林改錯》主治瘀血的基礎藥方，具有益氣、活血、通絡、祛瘀之功效［5］。蘇楠等［6］通過臨床觀察證實血府逐瘀湯加減治療急性腦梗死療效顯著。

2 益氣活血法

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”指出中風偏枯的重要機制是氣虛。清·王清任首次提出 “氣虛血瘀”理論，認為中風半身不遂之本源于元氣虧損，并創(chuàng)立了治療中風病氣虛血瘀證的千古名方 “補陽還五湯”，為后世醫(yī)家治療中風病奠定了理論基礎，同時也成為了益氣活血法的代表人物。此法代表方為補陽還五湯等。王金樹［7］將68例腦卒中急性期、恢復期患者給予補陽還五湯治療，依方循證療效顯著。胡彩鳳［8］采用加味補陽還五湯治療缺血性中風臨床療效滿意，且無明顯副作用。

3 化痰通腑法

中醫(yī)認為 “百病痰作祟”，痰瘀也是缺血性中風病一個重要病因。金元時期朱丹溪提出治療中風以 “治痰為先，次養(yǎng)血行血”的基本原則，指出 “半身不遂，大率多痰”“在右屬痰，有熱并氣虛”［9］。王永炎院士［10］早年提出化痰通腑法治療中風病，且取得滿意療效，他認為急性期中焦為痰熱實邪阻滯，失于升清降濁，影響氣血運行布達，這對半身不遂和神志障礙的恢復很不利，因此，治療上當務之急應化痰通腑。此法代表方為三化湯等。劉健紅［11］探討三化湯治療急性缺血性腦卒中的有效性和安全性，表明三化湯可有效改善急性缺血性腦卒中患者的預后及血液流變學狀況，用藥安全性好，未出現(xiàn)明顯不良反應。

4 平肝熄風化痰法

肝風內(nèi)動、氣血逆亂為缺血性中風始因，痰濁瘀毒為其病理基礎，故平肝熄風化痰為缺血性中風風痰入絡證、風陽上擾證治療大法［12］。此法代表方為天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯等。秦敏［13］應用天麻鉤藤飲治療中風病恢復期取得一定的療效。龐國華［14］觀察天麻鉤藤飲加味治療中風急性期取得滿意療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)飲片對內(nèi)科疾病治療具有優(yōu)勢。應曉茜［15］應用鎮(zhèn)肝熄風湯加減中西醫(yī)結合治療缺血性腦卒中有良好的療效。

5 補腎益氣活血法

朱愛等［16］認為腎虛血瘀是缺血性中風重要的病理機制之一，其發(fā)病主要以腎虛為本，瘀血為標，本虛標實。趙平麗等［17］通過臨床觀察補腎活血祛瘀方治療中風恢復期的臨床療效，發(fā)現(xiàn)補腎活血祛瘀湯能夠明顯改善患者日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度。張春燕［18］應用補腎活血湯治療腦血栓急性期取得顯著療效。龔惠娥［19］探討補腎益氣活血中藥對大鼠腦缺血再灌注損傷后血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的動態(tài)變化與血腦屏障（BBB）通透性改變的影響，證實了補腎益氣活血中藥可通過對血腦屏障功能的改善減輕血管源性腦水腫。

6 醒腦開竅法

劉亞敏等［20］結合臨床觀察芳香開竅法對急性缺血性中風的治療作用，表明在辨證論治基礎上早期配合芳香開竅法能明顯提高急性缺血性中風的臨床療效，尤其在改善意識障礙、藥物的起效時間上有積極的意義。鄒全［21］基于“邪閉腦竅”觀察從開竅法治療腦中風的臨床療效，治療組在常規(guī)治療基礎上加用醒腦開竅湯治療取得較好療效。代表方為安宮牛黃丸等。鄭偉等［22］提出安宮牛黃丸治療大鼠腦外傷后血腦屏障損傷及腦水腫，能顯著減輕水腫、腦梗塞面積和腦細胞凋亡數(shù)，有效保護血腦屏障和腦組織。

7 清熱解毒法

林亞明教授［23］早年在治療出血性中風病急性期時提出“內(nèi)生毒邪說”，治療則以 “清熱解毒為要”，并應用于臨床取得顯著療效［24］。王永炎院士在傳統(tǒng)的中風發(fā)病理論基礎上，提出中風病 “毒損腦絡”病機假說［25－26］。陳明達［27］提出清熱解毒法是集寒涼之品直清里熱，以折毒化毒的一種治法，中風毒邪的致病特點，多兼有火熱之性，因此用寒涼之品以清熱，既能對抗毒之特異性，又可阻止內(nèi)毒化生，不失為化毒防變的一項重要措施。代表方為黃連解毒湯等。龍建飛等［28］實驗研究表明黃連解毒湯有效部位總生物堿可減輕神經(jīng)元軸突損傷，促進神經(jīng)元樹突重塑，抑制星形膠質(zhì)細胞異?；罨?。

8 祛風活絡法

唐宋以前，中風病病因主要以 “外風”為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，治療上側重于 “扶正祛風”，用藥以解表祛風藥為主藥祛除外風。王麗萍［29］從單味中藥和復方研究驅風活絡法在治療中風病的應用，常用到的中藥為葛根、麻黃、羌活、荊芥、菊花等，涉及的復方為續(xù)命湯類、大秦艽湯、葛根湯、解語丹、候氏黑散、愈風湯、天麻湯等，臨床均有一定的療效。

9 扶正護腦法

孫塑倫教授［30］總結多年臨床經(jīng)驗，對缺血性中風病機進行了重新認識，并在此基礎上首次提出了缺血性中風急性期全新的治療方法 “扶正護腦法”，拓寬了中醫(yī)治療缺血性中風急性期的治療思路。林亞明教授［31］通過考察扶正護腦法治療腦梗塞急性期和恢復早期的療效，研究結果顯示扶正護腦法可以作為治療腦梗塞急性期和恢復早期的常規(guī)治法之一。

10 其他

近年來有研究表明治療缺血性中風病除了上述治法外，還有育陰通絡法［32］、益氣溫陽通絡法［33－34］等，涉及方劑紛繁復雜。根據(jù)缺血性中風病不同時期、不同辨證體系采取不同治法和方藥，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓。這其中不乏醫(yī)家們根據(jù)自己多年深厚的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗而提出的治法及方藥，其療效顯著。

綜上，學者們對缺血性中風病的治療隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步與發(fā)展在不斷深入，但也存在著不少的問題，有待醫(yī)學界進一步研究和探討。筆者建議需加強缺血性中風發(fā)病機理的研究，尋找中風病發(fā)病的共同因素，確定較為固定的行之有效的治法及其方藥，才能使中醫(yī)在治療缺血性中風病中有更好療效。

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R255.2

A

1007－8517（2015）16－0030－02

2015.05.06）

潘雪 （1988－），女，在讀研究生 （云南中醫(yī)學院2013級），專業(yè)：神經(jīng)內(nèi)科 （中醫(yī)腦病防治與研究）。

林亞明，男，教授，主任醫(yī)師。