杜光華劉曉紅

1.四川省夾江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 夾江 614100；2.四川省夾江縣三洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 夾江 614114

蟲(chóng)類藥物臨證治驗(yàn)舉隅

杜光華1劉曉紅2

1.四川省夾江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 夾江 614100；2.四川省夾江縣三洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 夾江 614114

通過(guò)列舉血栓性靜脈炎、腦出血、勃起功能障礙、腰椎間盤(pán)突出癥案例總結(jié)應(yīng)用蟲(chóng)類藥物的經(jīng)驗(yàn)。蟲(chóng)類藥物有獨(dú)特的性能和特殊的功效，能 “追拔沉混氣血之邪”，用治因虛、因痰、因濕、因瘀等所致的難癥，非一般草木之品能代替，應(yīng)用時(shí)應(yīng)合理配伍，選擇適宜的劑型。

蟲(chóng)類藥物；臨證治驗(yàn)；舉隅

筆者在臨床上對(duì)一些重病、疑難病癥［1－2］，在辨證的基礎(chǔ)上，選用蟲(chóng)類藥物，收到良好的療效。茲舉例數(shù)則以探討應(yīng)用蟲(chóng)類藥物的經(jīng)驗(yàn)。

1 血栓性靜脈炎

許某，女，76歲，2014年6月18日初診，主訴：右小腿腫脹疼痛1月。曾在某部隊(duì)醫(yī)院檢查診斷為 “下肢血栓性靜脈炎”欲施取栓術(shù)，因患者不愿手術(shù)，并服西藥治療，效果不佳，來(lái)我院就治。診見(jiàn)右小腿粗壯紅腫，捫之皮膚灼熱，伴有靜脈怒張，觸之有條索狀物，皮膚輕度發(fā)紫，腓腸肌壓痛，行走時(shí)疼痛加劇。兼見(jiàn)口苦、口干、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。辨證為 “濕熱下注、瘀血阻滯、脈絡(luò)瘀結(jié)”。投以四妙散加味：蒼術(shù)15g，黃柏15g，苡仁30g，川牛膝15g，銀花藤30g，乳香8g，沒(méi)藥8g，天丁15g，川木通15g，土茯苓24g，甘草6g，虎杖15g，水煎服，每日1劑，日服3次，連服5劑。6月25日復(fù)診，口苦、口干、肢體灼熱減輕，小腿仍然腫脹疼痛，余證未減，繼服上方加粉劑三七8g，蜈蚣2g，全蟲(chóng)3g，水蛭15g，兌服，連服七劑。7月1日復(fù)診，上藥服后，下肢疼痛腫脹減輕，藥證相符。再繼服五劑，諸癥均減，行走時(shí)下肢已不疼痛。腓腸肌無(wú)壓痛，因出外省走親戚，為服用方便由湯劑改為散劑，主以活血化瘀通絡(luò)溶栓。處方：三七30g，全蟲(chóng)15g，蜈蚣5g，水蛭30g，炒黃柏50g，炒苡仁150g，雞內(nèi)金150g，上藥培干，粉碎過(guò)后服用，日服三次，每次8g，用溫開(kāi)水沖服，連服20d后基本恢復(fù)正常，后用上方調(diào)理一月。2014年11月25日隨訪未復(fù)發(fā)。

按：血栓性靜脈炎，以往分為血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是同一疾病發(fā)展過(guò)程中的兩個(gè)不同階段，炎癥與血栓并存，可互相轉(zhuǎn)化。屬于中醫(yī)脈痹、股腫［3］?！夺t(yī)宗金鑒》稱為 “青蛇毒”，云：“此證又名青蛇便，生于小腿肚之下，形長(zhǎng)二、三寸，結(jié)腫、紫塊、僵硬、憎寒，壯熱、大痛不食，由腎經(jīng)素虛，膀胱濕熱下注而成?！睂?duì)此病的臨床表現(xiàn)，病機(jī)均有深刻改進(jìn)。常分為濕熱阻滯和氣虛血瘀型。臨床觀察無(wú)論何型均以 “瘀血阻滯，脈絡(luò)瘀結(jié)”為基本病機(jī)。本案初診為濕熱下注，瘀血阻滯，故以四妙散加味，以清熱利濕、活血通絡(luò)，后加用蟲(chóng)類藥物全蟲(chóng)、水蛭、蜈蚣，增強(qiáng)通絡(luò)止痛、活血化瘀作用。水蛭、蜈蚣、全蟲(chóng)，搜剔走竄，息風(fēng)通絡(luò)解毒，非一般草木類活血化瘀藥物所能替代。其中超常規(guī)劑量重用水蛭，取其破血逐瘀散結(jié)、溶解血栓之功，筆者常在辨證的基礎(chǔ)上重用水蛭而收效頗佳?，F(xiàn)代研究證明，水蛭有抗血栓、抗凝血、降血脂，改善血液流變學(xué)的作用［4］。蟲(chóng)類藥物，資源有限，價(jià)格貴，入煎劑不易煎出。常焙干制成散劑，囑病人用煎劑沖服。蟲(chóng)類藥物為有毒之品，有腥臭味，有時(shí)難以服下，若脾胃不好的病人服后，常傷胃氣引起嘔吐，誘發(fā)胃病。據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)若單用散劑時(shí)常配伍雞內(nèi)金、苡仁共研為末。炒雞內(nèi)金可健脾胃、消積散瘀，從而顧護(hù)胃氣防蟲(chóng)類藥物引起胃部不適和幫助胃氣消化，幫助蟲(chóng)類藥物吸收，以增加通經(jīng)活血作用；加苡仁與蟲(chóng)類藥物共為散劑，可健脾利濕通絡(luò)，保護(hù)胃氣，稀釋蟲(chóng)類藥物，便于服用。

2 腦出血

患者徐某，女，50歲，三洞鎮(zhèn)周沖村人，20d前在廣東省某地打工，突然昏仆，左半身不遂，口舌歪斜，大小便失禁。經(jīng)廣東某人民醫(yī)院搶救治療脫險(xiǎn)。于2008年8月11日回本地診治。在患者家中診見(jiàn)其癱瘓于床上，右半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言不清。某醫(yī)院病歷顯示經(jīng)頭顱CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫 （約30ml），診斷為 “腦出血”。有高血壓病史，素體肥胖，未服藥治療。查血壓 160／100mmHg。神志清楚，語(yǔ)言謇澀，大便秘結(jié)兩日一次，飲食尚可，舌苔黃膩，脈弦滑。辨證為中風(fēng)，痰熱中阻，腦絡(luò)瘀滯。治法：通腑化痰，化瘀通絡(luò)。處方：大黃10g，枳實(shí)12g，僵蠶12g，瓜蔞仁15g，芒硝8g（兌服），桃仁12g，煎水，并用散劑地龍15g，水蛭5g，全蟲(chóng)3g，三七8g，蜈蚣2g，沖服。上藥服2劑后，大便通暢，余癥同前。繼以活血化瘀，治療化痰通絡(luò)，同時(shí)用西藥控制血壓。處方：桃仁12g，紅花10g，丹參24g，當(dāng)歸10g，川芎10g，僵蠶12g，豨薟草30g，葛根30g，膽星10g，赤芍20g，煎水，用三七粉10g，全蟲(chóng)5g，水蛭15g，蜈蚣3g，地龍15g，天麻10g，散劑，沖服。一日一劑。上藥服10劑后，右上肢能舉抬，下床能拐杖行走，語(yǔ)言清楚，余證均減。繼服上藥一月后，能棄杖行走，手能握物，惟半身麻木，足軟無(wú)力。用自擬 “通絡(luò)正癱方”［5］加味：全蟲(chóng)10g，白花蛇一條、水蛭15g，天麻30g，三七15g，地龍15g，木瓜50g，苡仁100g，蜈蚣5g，雞內(nèi)金50g，白芨50g，焙干制成散劑，日服2次，每次10g，服藥20d后，半身麻木減輕，能生活自理，做一般家務(wù)和農(nóng)活。

按：腦出血屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇，多因內(nèi)傷肝腎陰虧，憂思惱怒，恣食肥甘，縱欲勞累，造成氣血逆亂，風(fēng)火痰瘀阻滯腦絡(luò)或血溢脈絡(luò)。腦出血用活血化瘀治療在學(xué)術(shù)界存在爭(zhēng)議［6］，筆者初涉臨床時(shí)，對(duì)西醫(yī)診斷為腦出血的病人也未用活血化瘀的藥物治療，恐加重病情引起再出血，也未用蟲(chóng)類藥物，因其辛溫，有引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之嫌。后經(jīng)臨床觀察，多數(shù)腦出血的病人經(jīng)西醫(yī)搶救治療，病情穩(wěn)定后尋中醫(yī)治療時(shí)，都存在肝風(fēng)竄絡(luò)，腦絡(luò)瘀阻的臨床表現(xiàn)，如半身不遂，語(yǔ)言不清，口舌歪斜等，屬于頑痰死血滯留腦絡(luò)，用一般的活血化瘀的藥物其效不顯，因而在辨證的基礎(chǔ)上加用蟲(chóng)類藥物往往能提高療效。本例患者初診為痰熱腑實(shí)腦絡(luò)不通，在通腑化痰治療的同時(shí)加用蟲(chóng)類藥物，增強(qiáng)了活血通絡(luò)、祛風(fēng)化痰的作用。后用活血化痰配合蟲(chóng)類藥物收效顯著。其中水蛭 “善入血分，為其原為噬血之物，故善破血……但破瘀血而不傷新血”。腦血管病后遺癥，取其破血而不傷新血的功效，與三七配伍，有促進(jìn)血腫吸收；與全蟲(chóng)、蜈蚣、白花蛇、地龍配伍，對(duì)改善半身不遂、語(yǔ)言不利、口舌歪斜，恢復(fù)肢體神經(jīng)功能有不可替代的作用，值得進(jìn)一步研究。

3 勃起功能障礙

韋某某，48歲，司機(jī)，2012年10月15日初診，患者于2011年12月開(kāi)始自覺(jué)陰莖勃起不堅(jiān)，漸至同房時(shí)不舉，伴腰痛，下肢冷，會(huì)陰脹，喜居暖室，失眠多夢(mèng)，精神不振，舌質(zhì)淡，脈沉。經(jīng)查有腰椎骨質(zhì)增生。曾服溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物數(shù)10劑，未能獲效。辨證為腎陽(yáng)不足，腎精虧損，瘀血阻絡(luò)。用經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎三蟲(chóng)酒方：淫羊藿30g，熟地40g，海馬10g，蛤蚧一對(duì)，枸杞100g，紅棗50g，杜仲30g，紅參15g，鹿角片15g，蜈蚣3g，全蟲(chóng)10g，當(dāng)歸10g，巴戟15g，九香蟲(chóng)15g，三七10g，蛇床子15g，棗皮24g，白芍30g，菟絲子30g，將上藥切細(xì)洗凈，用52°的糧食白酒2000m l，泡1周后，每晚臨睡前服50ml。上藥服一周后來(lái)電話訴漸覺(jué)好轉(zhuǎn)，腰痛減輕，夜間能勃起，連服20d后房事恢復(fù)正常。

按：此例陽(yáng)痿，辨證為腎陽(yáng)不足。前醫(yī)投以溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物，亦屬對(duì)證，其效不顯，究其原因，忽略了宗筋馳緩，脈絡(luò)不暢的病機(jī)。陰莖的勃起既需要腎陽(yáng)腎精的濡養(yǎng)，也要脈絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，若瘀血阻滯，脈絡(luò)不暢，宗筋不養(yǎng)，也會(huì)令陽(yáng)痿。故用補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)腎陰的蛤蚧、海馬、棗皮、熟地、淫羊藿等加九香蟲(chóng)、蜈蚣、全蟲(chóng)活血通絡(luò)，改善陰莖的血液循環(huán)而獲效。補(bǔ)腎三蟲(chóng)酒方用藥有幾個(gè)特點(diǎn)：一是腎精、腎陽(yáng)雙補(bǔ)，用蛤蚧、海馬、鹿角血肉有情之物與菟絲子、淫羊藿、棗皮、杜仲、巴戟相配，振奮陽(yáng)氣；二是氣血并調(diào)，用當(dāng)歸、三七、熟地、白芍與紅參同用；三是蟲(chóng)類藥物與活血補(bǔ)血、補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精的藥物相配，增強(qiáng)通絡(luò)作用；四是重用枸杞、紅棗取其甘味調(diào)和諸藥，矯正蟲(chóng)類藥物腥味，便于服用；五是用酒劑，引藥物直達(dá)病所，緩和藥性，酒本身有通經(jīng)脈的作用。酒劑只能用于虛寒型的患者和患者體質(zhì)病情適宜酒劑者。

4 腰椎間盤(pán)突出癥

費(fèi)某某，男，51歲，建筑水泥工。2010年11月10日初診，主訴腰腿疼痛半年，伴小腿麻木，轉(zhuǎn)側(cè)痛甚。經(jīng)服中西藥、針灸理療時(shí)輕時(shí)重，近二日疼痛加劇，飲食尚可，二便正常，舌苔白膩，脈沉緩。經(jīng)某二甲醫(yī)院CT顯示L4－L5和L5－S1髓核向左突出，硬膜及神經(jīng)受壓。診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。辨證為 “腎虛血瘀，寒濕阻絡(luò)”。處方：附片15g（先煎），熟地30g，寄生24g，穿山龍15g，夏天無(wú)15g，當(dāng)歸12g，川芎12g，尋骨風(fēng)24g，透骨草24g，杜仲15g，川牛膝15g，元胡15g，白芍24g，細(xì)辛6g，骨碎補(bǔ)15g煎水，再用三七8g，蜈蚣2g，全蟲(chóng)5g粉劑沖服。每日一劑，日服三次。囑患者睡硬板床，臥床休息，保暖增添衣褲。二診五劑服后，疼痛減輕，可彎腰行走，上方繼服五劑，疼痛消失?？紤]病人為建筑水泥工人，常從事彎腰等體力勞動(dòng)，易受寒復(fù)發(fā)，配以藥酒溫腎散寒，強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)止痛用經(jīng)驗(yàn)方海蛇壯骨酒。處方：海馬10g，白花蛇一條，三七10g，土鱉蟲(chóng)15g，全蟲(chóng)10g，蜈蚣3g，熟地30g，紅花10g，穿山龍15g，淫羊藿24g，杜仲24g，枸杞100g，紅棗50g，鹿角15g，烏梢蛇15g，當(dāng)歸15g，上藥洗凈，用52°糧食白酒浸泡1周后，每晚睡前服藥酒50ml，鞏固治療，一年后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：腰椎間盤(pán)突出癥，屬中醫(yī) “腰痛”、“痹癥”、“骨痹”范疇。西醫(yī)認(rèn)為屬腰椎間盤(pán)的退行性病變。受寒、負(fù)重、外傷、不正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)都可發(fā)病。本例病人辨證為 “腎虛血瘀、寒濕阻絡(luò)”。腰為腎之府，腎主骨，腎虛不能充養(yǎng)筋骨，或風(fēng)寒濕邪侵入，瘀血阻滯，邪著經(jīng)絡(luò)致筋脈不和、筋骨失養(yǎng)、氣血失調(diào)而發(fā)病，故用溫腎散寒、活血通絡(luò)之法。方中附片、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛；川牛膝、寄生、杜仲、骨碎補(bǔ)溫陽(yáng)補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、三七活血養(yǎng)血，補(bǔ)肝血榮筋骨；元胡、穿山龍、夏天無(wú)、尋骨風(fēng)、透骨草活血通絡(luò)止痛與全蟲(chóng)、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)相配增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)止痛之力。海蛇壯骨酒用海馬、白花蛇、鹿角、土鱉蟲(chóng)、烏梢蛇等血肉有情之物溫腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)防復(fù)發(fā)鞏固治療而獲效。整個(gè)治療過(guò)程，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，搜風(fēng)通絡(luò)，蠲痹止痛，有仿國(guó)醫(yī)大師朱良春先生 “益腎蠲痹丸”［7］之意，其中所用蟲(chóng)類藥物占了一定比例，取其 “搜剔鉆透驅(qū)邪”的特性，提高其療效。

5 小結(jié)

蟲(chóng)類藥物有獨(dú)特的性能和特殊的功效，葉天士稱能“追拔沉混氣血之邪”，用治因虛、因痰、因濕、因瘀等所致的難癥，非一般草木之品能代替。運(yùn)用蟲(chóng)類藥物取效的前提是謹(jǐn)守病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，合理配伍。一是依據(jù)蟲(chóng)類藥物的不同特性，不同功效，吸取現(xiàn)代研究成果，臨床積累的用藥經(jīng)驗(yàn)而精當(dāng)配伍；二是注重發(fā)揮蟲(chóng)類藥物與蟲(chóng)類藥物之間，蟲(chóng)類藥物與其它藥物的協(xié)同增效作用；三是留神藥物的毒副作用，選用相適宜的劑型，時(shí)刻顧護(hù)胃氣，方能提高療效。

［1］楊倉(cāng)良.淺論中醫(yī)難治病的概念及范圍［J］.新中醫(yī)，2012，44（4）：11－12.

［2］瞿岳云.疑難病癥中醫(yī)辨治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：5－9.

［3］高學(xué)敏，鐘贛生.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·中藥學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1180.

［4］譚新華，何清湖.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·中醫(yī)外科學(xué) ［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：448－455.

［5］杜光華.通絡(luò)正癱方治療中風(fēng)后遺癥經(jīng)驗(yàn) ［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2007，16（1）：36－37.

［6］程金萍，李妍怡.腦出血應(yīng)活血止血［J］.河南中醫(yī)，2013，33（2）：220－221.

［7］朱良春.國(guó)醫(yī)大師朱良春［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：138－139.

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1007－8517（2015）16－0046－02

2015.05.07）

杜光華（1954－），男，副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床。E－mail：1694732461＠qq.com