朱 歡

江蘇省常州市新北區(qū)薛家人民醫(yī)院，江蘇 常州 213125

傍針關(guān)刺合下閃電穴治療腰椎間盤(pán)突出癥30例臨床觀察

朱 歡

江蘇省常州市新北區(qū)薛家人民醫(yī)院，江蘇 常州 213125

目的：觀察傍針關(guān)刺合下閃電穴治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效。方法：將60例腰椎間盤(pán)突出癥患者分為兩組，每組30例。治療組取阿是穴及近端的痛點(diǎn)或 “筋結(jié)”行傍針關(guān)刺法，針刺雙側(cè)下閃電穴重刺激不留針；對(duì)照組常規(guī)針刺大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中，隔日治療1次，5次為1療程。1療程后觀察治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表 （VAS）及下腰痛臨床癥狀評(píng)分表（JOA）的變化情況，并結(jié)合臨床癥狀判定療效。結(jié)果：兩組治療均能顯著改善患者VAS及JOA評(píng)分（P＜0.01）；而傍針關(guān)刺合下閃電穴組對(duì)患者疼痛及下腰痛臨床癥狀改善效果均優(yōu)于常規(guī)針刺組（P＜0.05）；治療組總有效率86.7%，優(yōu)于對(duì)照組的76.7%。結(jié)論：傍針關(guān)刺合下閃電穴可有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛及臨床癥狀，療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

傍針；關(guān)刺法；下閃電穴；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是因椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)引起的臨床綜合征［1］。是引起腰腿痛的主要原因，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者采用傍針關(guān)刺合下閃電穴治療腰椎間盤(pán)突出癥30例，評(píng)估其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部患者來(lái)自2013年1月至2014年5月常州市新北區(qū)薛家人民醫(yī)院針灸科門(mén)診。按照就診先后順序，隨機(jī)分為傍針關(guān)刺合下閃電穴組30例，常規(guī)針刺組30例。治療組中男16例，女14例；年齡26～64歲，平均（46.90±12.20）歲；病程1d至2年，平均病程（128.26 ±217.55）d。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡23～65歲，平均（44.33±11.96）歲；病程3d至5年，平均病程（134.30±337.56）d。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 （如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加劇。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝—跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥X線及CT檢查：脊椎側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)病變部位和程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡18～65歲，性別不限；③病變部位為L(zhǎng)4／L5或L5／S1。④近2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥及其他療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①較大的中央型突出患者，或有明顯的馬尾神經(jīng)損傷者；②腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎結(jié)核及腫瘤；③高血壓、心臟病及嚴(yán)重肝腎功能損害者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤伴有活動(dòng)性出血者。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：阿是穴及近端的痛點(diǎn)或者 “筋結(jié)”，雙側(cè)下閃電穴。操作：患者取俯臥位，囑其放松肌肉。醫(yī)生沿患者突出節(jié)段的棘突下、腰3橫突、髂腰韌帶、骶髂關(guān)節(jié)以及患側(cè)下肢臀上皮神經(jīng)出口、梨狀肌、股四頭肌、股二頭肌、半腱半膜肌、脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及腓腸肌外側(cè)頭處，分別用拇指指端用力按壓，找到最痛的點(diǎn)即“阿是穴”，常規(guī)皮膚消毒，用35mm×60mm針灸針快速刺入皮膚，直刺1.0～2.0寸，或根據(jù)患者胖瘦情況調(diào)整針刺深度。在直刺針旁，尋找近端一痛點(diǎn)或者 “筋結(jié)”刺入一針，針尖斜向直刺針?lè)较颍心磙D(zhuǎn)瀉法。每10分鐘行針1次，留針30min。起針后，患者取直立位，雙足叉開(kāi)約30cm，雙手支撐于桌上，上身前屈，兩腿后蹬稍用力，在第四骶椎旁開(kāi)6寸，即秩邊穴旁開(kāi)3寸，常規(guī)皮膚消毒，用35mm×100mm針灸針，徐徐進(jìn)針，稍向內(nèi)斜刺刺入2～3寸，深刺提插，使針下有 “得氣感”即患者有酸麻感傳導(dǎo)至足跟或足趾時(shí)出針。若患者站立位困難，亦可取俯臥位。每次治療取阿是穴不宜過(guò)多，以4～5個(gè)為度。隔日治療1次，5次為1療程。1療程后評(píng)價(jià)療效。治療期間囑患者臥硬板床休息，避免重體力活動(dòng)及受涼。

2.2 對(duì)照組 取穴：大腸俞 （雙側(cè)），關(guān)元俞 （雙側(cè)），小腸俞 （雙側(cè)），以及患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中。操作：患者取俯臥位，常規(guī)消毒，環(huán)跳穴直刺2～3寸，以酸麻感至足尖為佳。其他穴位均直刺，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)瀉法。每10分鐘行針1次，留針30min。隔日治療1次，5次為1療程。

3 療效評(píng)定

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分 采用疼痛視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分表［3］：以一面標(biāo)有10cm刻度的直尺，“0”端代表無(wú)痛，“10”端代表最劇烈的疼痛。患者根據(jù)疼痛程度，在直尺無(wú)刻度面指出相應(yīng)位置，醫(yī)生根據(jù)背面患者指出的標(biāo)志讀出相應(yīng)的VAS值，分值越大，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

3.1.2 下腰痛癥狀評(píng)分：采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)價(jià)量表［4］，主要對(duì)患者主觀癥狀，臨床體征，日常生活受限程度及膀胱功能，按照輕重程度評(píng)分，滿(mǎn)分29分，得分越低，病情越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的 《中醫(yī)藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中腰腿痛的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件作出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較 兩組患者治療前VAS評(píng)分及JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.01），兩組組間VAS評(píng)分及JOA評(píng)分前后差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后VAS評(píng)分（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組 8.46±1.01 3.97±1.34*對(duì)照組 8.57±0.86 4.93±1.23*▲

表3 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后JOA評(píng)分（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01，與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 10.47±3.22 17.53±2.90*對(duì)照組 10.67±3.11 15.80±2.22*▲

5.2 兩組患者臨床療效比較 傍針關(guān)刺合下閃電穴組總有效率為86.7%，常規(guī)針刺組總有效率為76.7%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

6 討論

腰椎間盤(pán)突出癥，是引起腰腿痛及坐骨神經(jīng)痛的主要原因，以腰4－5，腰5骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%。疼痛主要位于下腰部，65%伴有下肢膝以下的疼痛［5］。在25～55歲齡范圍的人群發(fā)病率最高，與勞動(dòng)活動(dòng)較多、工作負(fù)荷增大、損傷機(jī)會(huì)增加有關(guān)。亦與某些久坐、久立等強(qiáng)迫體位下長(zhǎng)期勞作等因素有關(guān)［6］。西醫(yī)認(rèn)為椎間盤(pán)隨年齡增長(zhǎng)而脫水，以及經(jīng)常受到來(lái)自各方面的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)致其發(fā)生萎縮、彈性減弱等退變，致使纖維環(huán)纖維磨損，在受涼或外傷 （特別是旋轉(zhuǎn)性扭傷）刺激下造成纖維環(huán)部分或全部撕裂，髓核脫離正常位置形成本?。?］。

本病歸屬于中醫(yī) “腰腿痛”、 “痹證”范疇。年邁腎虛，腰府失養(yǎng)，或強(qiáng)力，或舉重，或感受風(fēng)寒濕邪等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯不通，發(fā)而為?。?］。經(jīng)筋與腰椎間盤(pán)突出癥也有緊密的聯(lián)系。腰椎間盤(pán)突出癥病位在脊柱，與足太陽(yáng)經(jīng)筋及足少陰經(jīng)筋關(guān)系密切。足太陽(yáng)之筋 “上挾脊上項(xiàng)”，足少陰之筋 “循膂內(nèi)挾脊”，循行均與脊柱聯(lián)絡(luò)。足太陽(yáng)經(jīng)筋之病候 “小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折”，足太陰經(jīng)筋之病候 “足下轉(zhuǎn)筋，及所過(guò)而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋……故陽(yáng)病者腰反折，不能俯”中描述的癥狀與腰椎間盤(pán)突出癥腰骶部痛及下肢拘攣疼痛的癥狀高度一致。

對(duì)于 “筋痹”的治療，《靈樞·官針》反復(fù)提出 “治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的治則，具體治法有傍針刺、關(guān)刺等?！鞍槾陶撸贝贪谈饕?，以治留痹久居者也?！?，“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血，此肝之應(yīng)也；或曰淵刺；一曰豈刺”。對(duì)于 “盡筋上”認(rèn)識(shí)，古今觀點(diǎn)不一。 《類(lèi)經(jīng)·三刺深淺五刺五臟》曰“關(guān)，關(guān)也。左右，四肢也。盡筋，即關(guān)節(jié)之處?！壁w勇等［9］認(rèn)為腱與骨連接的 “盡筋”，即腱末端上，是肌纖維束或肌腱的集中應(yīng)力點(diǎn)，是損害活動(dòng)的首先承受部位，是經(jīng)筋痹痛的常見(jiàn)病損。黃熙杰等［10］對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者痛點(diǎn)分布規(guī)律研究表明腰椎棘突下及腰部以下肌肉的起點(diǎn)及止點(diǎn)處為 “盡筋上”。有研究［11－12］對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰臀部及下肢壓痛點(diǎn)分布規(guī)律進(jìn)行探討，表明腰臀部疼痛多在分布于小關(guān)節(jié)區(qū)、髂腰韌帶、臀上皮神經(jīng)出口、梨狀肌、腰3橫突及骶髂關(guān)節(jié)，而臀中肌、臀大肌、股四頭肌、股二頭肌，半腱半膜肌、脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、腓腸肌外側(cè)頭、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)的壓痛點(diǎn)在腰椎間盤(pán)突出癥患者下肢最為多見(jiàn)。筆者在上述部位循摸按壓痛點(diǎn)直刺，加之近旁痛點(diǎn)或 “筋結(jié)”部位傍針斜刺，可增強(qiáng)局部針感，加強(qiáng)經(jīng)氣傳導(dǎo)，充分發(fā)揮松解橫絡(luò)作用，使瘀結(jié)散，氣血通，痹痛止。下閃電穴為奇穴，在臀中肌，臀小肌及坐骨切跡的邊緣，其緊靠經(jīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，能疏通太陽(yáng)經(jīng)氣血，消瘀通絡(luò)。臨床報(bào)道多用于治療急性腰扭傷，起效快，療效好。筆者用于治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，重刺激不留針，對(duì)緩解患者下肢疼痛及麻木癥狀也有奇效。

本次研究表明傍針關(guān)刺合下閃電穴能有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛及臨床癥狀，尤其對(duì)于腰痛伴有明顯下肢痛麻者療效尤佳。但本次治療未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪，故其遠(yuǎn)期療效尚不明確。而且需要注意的是，關(guān)刺時(shí)應(yīng)盡量避免出血，以免造成陰血虧耗，“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”的后果。

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1007－8517（2015）16－0071－02

2015.05.11）