王 敏

云南省馬龍縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 馬龍 655100

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘34例臨床觀察

王 敏

云南省馬龍縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 馬龍 655100

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘寒哮證的臨床療效。方法：選取68例支氣管哮喘寒哮證患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合祛風(fēng)平喘湯治療。兩組均治療1周后觀察臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為88.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的64.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘寒哮證的臨床療效較好，值得臨床推廣。

支氣管哮喘；寒哮；中西醫(yī)結(jié)合；祛風(fēng)平喘湯

支氣管哮喘 （簡(jiǎn)稱哮喘）是由變應(yīng)原或其他因素引起的支氣管高反應(yīng)性下出現(xiàn)的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病，是由多種細(xì)胞 （如氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和 （或）清晨發(fā)作、加?。?］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘寒哮證患者34例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年12月我院收治的支氣管哮喘患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。治療組中男19例，女15例；年齡31～70歲，平均（49.8±1.6）歲；平均病程（5.8±1.2）年。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡28～72歲，平均（52.2±1.4）歲；平均病程（5.9±1.4）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，晝夜PEF變異率≥20%。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定，病屬哮病，證屬寒哮證。主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯?；蛴袗汉⑸硗?。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療。①硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140104，葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司），每日2次，每次2噴；②布地奈德氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，魯南貝特制藥有限公司）每日2次，每次2噴；③口服或靜滴氨茶堿；④口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素；⑤孟魯司特鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372，魯南貝特制藥有限公司）10mg口服，每日1次；⑥吸氧。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合自擬祛風(fēng)平喘湯治療。組方：麻黃、制南星、甘草各10g，荊芥、防風(fēng)、黃芩、半夏、蘇子、白芥子、梔子各15g，細(xì)辛5g，黃芪60g，每日1劑，水煎服，每次150m1，分3次服用。兩組療程均為1周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。顯效：臨床癥狀及肺部干羅音消失；有效：臨床癥狀明顯減輕，肺部干羅音減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為88.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的64.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)因素及其相互作用有關(guān)。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇。其病因病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)對(duì)此病論述頗多，普遍認(rèn)為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、情志、勞倦、飲食等因素，引起痰阻氣道、肺失肅降、氣道攣急所致。其外感中，尤以感受風(fēng)寒者多見。筆者認(rèn)為本病的發(fā)生為伏痰藏于肺，此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因，均可引起發(fā)作，這些誘因每多相互關(guān)聯(lián)，其中尤以氣候突變，感受風(fēng)寒為主。《醫(yī)學(xué)正傳·哮喘》言：“哮喘由痰火內(nèi)郁、風(fēng)寒外束所致”?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易·哮證》說(shuō)：“一發(fā)則肺腧之寒氣，與肺膜之濁痰，狼狽為依，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣轉(zhuǎn)觸其痰，酣有聲音”?！蹲C治匯補(bǔ)·哮病》說(shuō)：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！贝颂幍姆菚r(shí)之感，多指風(fēng)寒之邪。故支氣管哮喘寒哮證的治療宜以祛風(fēng)散寒、化痰平喘為原則。

祛風(fēng)平喘湯中麻黃、細(xì)辛祛風(fēng)解表散寒，荊芥、防風(fēng)發(fā)表散風(fēng)，蘇子、白芥子溫肺化痰平喘，黃芩、梔子清熱瀉火以防上述藥物溫?zé)嶂蕴^(guò)，半夏、南星燥濕化痰，黃芪補(bǔ)氣、益衛(wèi)固表，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)散寒、化痰平喘之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃主要成分為麻黃堿，有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用［4］；細(xì)辛具有抗炎、鎮(zhèn)靜、抗組胺、抗變態(tài)反應(yīng)、松弛平滑肌的作用［5］；蘇子能減少支氣管分泌，緩解支氣管痙攣［6］；黃芩對(duì)氣管過(guò)敏性收縮及過(guò)敏性氣喘有緩解作用，與麻黃堿有協(xié)同作用；荊芥、防風(fēng)有抗菌作用。綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘寒哮證的臨床療效較好，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：7－13.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005：1651.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：5－6.

［4］李俐.麻黃及有效成分的研究進(jìn)展［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26（6）：606－608

［5］熊玉蘭，荊宇，尚明英，等.細(xì)辛非揮發(fā)性提取物抗炎鎮(zhèn)痛作用研究［J］.中國(guó)中藥雜志，2009；34（9）：2252－2257.

［6］王永奇，邢福有，劉凡亮，等.紫蘇子鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用的藥理研究［J］.中南藥學(xué)，2003：135－13.

R562.2＋5

A

1007－8517（2015）16－0082－01

2015.06.20）

王敏，女，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師。