江穎鏘 謝炳光 陳展鵬 張富強

廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院外科，廣東 佛山 528231

低位小切口切除術治療甲狀腺腺瘤35例臨床觀察

江穎鏘 謝炳光 陳展鵬 張富強

廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院外科，廣東 佛山 528231

目的：探討腔鏡輔助低位小切口切除術治療甲狀腺腺瘤的可行性及安全性。方法：選取甲狀腺良性腫瘤患者70例，將其隨機分成觀察組及對照組，每組各35例。觀察組采用腔鏡輔助低位小切口切除術進行治療，對照組采用開放性切除術。比較兩組切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；隨訪3個月，觀察組患者無復發(fā)，對照組復發(fā)1例，復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。結(jié)論：采用腔鏡輔助低位小切口切除術治療甲狀腺腺瘤效果明顯，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

腔鏡輔助；低位小切口；甲狀腺腺瘤；開放性手術

手術是治療甲狀腺腺瘤的有效方法，傳統(tǒng)開放性手術切口較大，容易留下瘢痕。腔鏡輔助的低位小切口切除術結(jié)合腔鏡技術采用低位小切口對甲狀腺腺瘤進行切除，能夠減小因手術所留下的瘢痕［1］?；颊吒菀捉邮苄g后外觀的改變。筆者選取35例甲狀腺腺瘤患者采用腔鏡輔助低位小切口切除術進行治療，并與傳統(tǒng)開放性手術進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年12月至2014年6月收治的甲狀腺良性腫瘤患者70例，將其隨機分成觀察組及對照組。其中觀察組35例，男18例，女17例，年齡年齡21～57歲，平均年齡（34.6±4.1）歲，病程3個月至18年，平均病程（7.3±3.4）年。對照組35例，男21例，女14例，年齡23～60歲，平均年齡（35.1±3.8）歲，病程5個月至19年，平均病程（7.1±2.9）年。納入標準：經(jīng)B超、細針穿刺等病理檢測確診為甲狀腺良性腫瘤且腫瘤直徑未超過4cm。兩組上述一般資料兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 本組患者采用傳統(tǒng)開放性手術進行治療?；颊哌M行氣管插管全身麻醉或者頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，于患者胸骨切跡上方約2cm做一長度為2～4cm的橫形切口。使用超聲刀對血管進行處理并將腺體分離，對于單側(cè)腺瘤患者，實施腺葉次全切除或者全切除；對于雙側(cè)腺瘤患者，實施雙側(cè)大部分切除術或者一側(cè)次全另一側(cè)大部切除術，將切除組織進行快速病理檢測。留置引流管，采用皮內(nèi)縫合線進行縫合。

1.2.2 觀察組 本組采用腔鏡輔助低位小切口切除術進行治療?；颊呷☆^高足低體位，雙腿分開?；颊哌M行氣管插管全身麻醉或者頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，于患者的頸靜脈切跡上方約3cm橫向做2～3cm的切口，將頸闊肌下層充分分離并暴露，采用30°5 mm的腔鏡輔助超聲刀對病變側(cè)氣管及食管溝從上到下對甲狀腺進行分離，將甲狀腺下的血管采用超聲刀進行凝閉切斷，將甲狀腺上極充分暴露，然后采用超聲刀對血管進行處理并將腺體分離，并對所切除組織進行快速病檢，留置引流管，采用皮內(nèi)縫合線縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的療效、神經(jīng)損傷發(fā)生率及術中切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、并發(fā)癥發(fā)生率及術后復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及手術情況比較 觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，觀察組并發(fā)癥為術后繼發(fā)出血2例，對照組并發(fā)癥為術后繼發(fā)出血4例，低鈣抽搐2例，切口粘連2例，吞咽不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者住院時間及手術情況比較 ±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

／%觀察組（n＝35） 4.57±0.68* 41.02±2.96* 40.58±2.36* 6.53±2.37* 29.02±6.32* 5.71組別 切口長度／cm 術中出血量／ml 手術時間／min 住院時間／d 術后引流量／ml 并發(fā)癥發(fā)生率*對照組（n＝35） 6.41±0.60 73.89±2.91 65.74±2.81 7.16±2.62 32.21±7.12 22.86

2.2 兩組術后復發(fā)率比較 隨訪3個月，觀察組患者無復發(fā)，對照組復發(fā)率為2.86%（1／35），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術會在患者的頸部留下較為顯眼的瘢痕，對患者的皮膚及美觀均帶來一定的影響，同時也給患者的心理帶來不同程度的傷害［2］。腔鏡輔助低位小切口切除術采用最為直接并且簡捷的方式達到手術部位，能夠盡可能的將手術創(chuàng)傷減小，縮短患者術后康復時間［3］。腔鏡輔助低位小切口切除術是在腔鏡下采用超聲刀對胸大肌筋膜分離至頸闊肌，采用分離針穿刺分離余下組織至甲狀腺上緣，兩側(cè)分離到胸鎖乳突肌筋膜，以建立手術空間，采用超聲刀充分暴露甲狀腺，然后對腺瘤進行切除［4］。本研究結(jié)果顯示：觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪3個月，觀察組患者無復發(fā)，對照組復發(fā)1例，復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。傳統(tǒng)開放性手術切口較大，因頸部皮神經(jīng)受損及瘢痕粘連，患者在術后通常會出現(xiàn)頸部感覺下降及緊縮感，腔鏡輔助低位小切口切除術分離的范圍較小，盡管術后少數(shù)患者也會出現(xiàn)類似癥狀，不過其程度比較輕，患者對手術切口接受度較高［5］。采用腔鏡輔助，能夠?qū)谞钕傧倭黾捌渲車M織進行清晰明了的觀察，可以顯著減輕術中帶來的創(chuàng)傷，且術中的出血較少，能夠及時止血，保證了手術視野，操作時間較短，并可以充分暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，保證了手術效果。腔鏡輔助低位小切口切除術的優(yōu)點較多，不過其對直徑＜4cm的甲狀腺腺瘤效果明顯，由于其切口小，若腫瘤過大則大大增加了手術的難度，容易導致術中殘留［6］。

綜上所述，甲狀腺腺瘤采用腔鏡輔助低位小切口切除術治療的效果明顯，其具有創(chuàng)傷小，手術時間短、出血少及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

［1］陳曉云，何勇，許軍.腔鏡輔助下手術治療甲狀腺腺瘤療效觀察及安全性分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（004）：301－302.

［2］段啟林，武平.腔鏡輔助下手術治療甲狀腺腺瘤的療效 ［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（18）：77－78.

［3］羅淵明，黃永安，張超，等.超低位頸前小切口手術治療甲狀腺腺瘤48例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（2）：107－107.

［4］王會元，蔡偉，李非，等.甲狀腺手術切口大小對術后瘢痕美觀的影響［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（9）：975－979.

［5］曹磊，賀青卿，莊大勇，等.選擇低位小切口行甲狀腺癌選擇性淋巴結(jié)清掃［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（2）：56－59.

［6］段啟林，武平.腔鏡輔助下手術治療甲狀腺腺瘤的療效 ［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（18）：77－78.

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1007－8517（2015）16－0099－02

2015.05.20）