林玉儀

廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院五官科，廣東 廣州 510000

布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合超短波治療過敏性鼻炎55例臨床觀察

林玉儀

廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院五官科，廣東 廣州 510000

目的：觀察布地奈德鼻噴霧劑配合超短波治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法：選取110例常年性變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組各55例。觀察組采用布地奈德鼻噴霧劑配合超短波治療，1次／d；對(duì)照組僅采用地奈德鼻噴霧劑治療，對(duì)每側(cè)鼻腔噴2噴治療，治療4周后評(píng)定療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為98.18%；對(duì)照組治療總有效率為87.27%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：采用布地奈德鼻噴霧劑配合超短波治療過敏性鼻炎臨床療效確切，療效明顯優(yōu)于單用布地奈德鼻噴霧劑組。

過敏性鼻炎；地奈德鼻噴霧劑；超短波

過敏性鼻炎是臨床常見病，屬中醫(yī) “鼻鼽”范疇，是一種變態(tài)反應(yīng)性鼻粘膜慢性疾病。隨著近幾年過敏性鼻炎發(fā)病率的逐漸增多，必須對(duì)其治療方法的研究引起足夠重視。中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎多因肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，再加上外感風(fēng)寒、邪侵襲鼻竅而致［1］。因此，鼻炎與肺脾腎等關(guān)系最為緊密，在臨床治療上，以益氣固表，散寒通竅，補(bǔ)益臟腑為主，可以達(dá)到良好的效果。筆者采用地奈德鼻噴霧劑配合超短波治療過敏性鼻炎55例，取得較好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年3月至2014年2月收治的110例常年性變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程在2～38年，年齡在18～68歲；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻竇炎、鼻息肉及其他鼻內(nèi)粘膜病變者；伴有其他呼吸系統(tǒng)及肝腎功能異常患者；妊娠或哺乳期患者。所有患者臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀、量多等，鼻腔檢查有黏膜水腫、鼻甲腫脹、蒼白或充血。將其分為對(duì)照組和觀察組，各組55例。其中觀察組男28例，女27例，年齡24～45歲，平均年齡（32.3±2.1）歲，病程1～10年，平均病程（5.3±1.3）年；對(duì)照組男29例，女26例，年齡22～44歲，平均年齡（31.5±3.1）歲，病程1～9年，平均病程（6.2±1.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后行常規(guī)鼻腔檢查，在治療期間，對(duì)照組使用布地奈德鼻噴霧劑 （阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090079，規(guī)格120噴／支），要求患者每天早晨使用布地奈德鼻噴霧劑，每側(cè)鼻腔噴2次，使用前充分搖勻，將噴頭插入鼻孔，向鼻腔外側(cè)壁噴藥，1次／d，治療4周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用南京醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的USW－A型超短波電療機(jī)進(jìn)行治療，振蕩頻率40.68MHz，輸出功率50～200W，脈沖頻率1000Hz／s，脈沖寬度250us。治療過程中將兩個(gè)直徑為6 cm的圓形電極置于鼻翼兩側(cè)，距皮膚0.5 cm，治療劑量為無熱量－微熱量，每次治療20 min，1次／d，治療15次為1療程，療程間期休息2～3 d，治療2個(gè)療程后（4周）評(píng)定療效。

1.3 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定?；颊吲R床癥狀、體征已消失，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)為痊愈；患者發(fā)作時(shí)臨床癥狀、體征有所改善，發(fā)作次數(shù)減少為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀與體征無明顯變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為98.18%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率87.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是臨床中一種常見病，屬中醫(yī) “鼻鼽”范疇，也稱為過敏性鼻炎。變應(yīng)性鼻炎是由于炎性改變、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)而引起的疾病，其中常見的有鼻腔血管充血、黏膜腫脹、通氣受阻及排泄不暢等癥狀。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，過敏性鼻炎的流行和發(fā)病率在全球呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，全球平均患病率在10%～20%左右［4］。因此，對(duì)過敏性鼻炎治療方法的探討，具有十分重要的臨床意義。

目前，臨床治療主要采用鼻用皮質(zhì)類固醇或抗組胺藥物加鼻腔局部噴抗組胺藥來治療過敏性鼻炎，雖然這種治療方法療效顯著，但具有一定的副作用，長(zhǎng)期使用，容易導(dǎo)致患者尖端扭轉(zhuǎn)型室性心跳速度加快，嚴(yán)重的可能造成死亡，因此臨床上不建議推廣使用［5］。而布地奈德鼻噴劑是用于防治常年性和季節(jié)性過敏性鼻炎的鼻用激素，主要成分為布地奈德，該藥屬于第二代皮質(zhì)類激素，可高度親和糖皮質(zhì)激素，通過減少細(xì)胞因子的釋放，抑制新炎性遞質(zhì)的出現(xiàn)，局部給藥可使藥物直達(dá)病灶，增加局部藥物濃度，抗炎效果更為顯著。臨床試驗(yàn)證明，部分患者每天早晨使用布地奈德噴劑對(duì)每個(gè)鼻孔噴入32ug作為維持劑量，部分患者使用布地奈德鼻噴劑治療后4～7d癥狀即可消失［6］。布地奈德噴劑的優(yōu)點(diǎn)是通過增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性來降低抗體合成，并抑制免疫反應(yīng)的發(fā)生，降低組胺等活性，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)［7－10］。在治療過程中，布地奈德鼻噴劑既可起到預(yù)防作用，又可提高治療效果。

超短波屬于一種高頻電磁波，在臨床上得到廣泛使用，據(jù)相關(guān)資料顯示超短波應(yīng)用于臨床治療各種炎癥已逾50載，療效顯著，基本無副作用［11］。但超短波治療過敏性鼻炎的機(jī)制目前臨床上尚不清楚，一般認(rèn)為超短波治療過敏性鼻炎主要取決于其熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。其中非熱效應(yīng)可使體內(nèi)的離子在無熱電場(chǎng)下振蕩，繼而引起細(xì)胞振蕩，離子通道的變化、吞噬活動(dòng)量的增加及細(xì)胞膜電位變化等。通過熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)的作用，可以改善血液循環(huán)，改善機(jī)體免疫力及蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)造型，增加吞噬細(xì)胞的活動(dòng)，在兩者共同作用下，可以起到阻止炎癥發(fā)展的作用。本研究中，使用USW－A型超短波電療機(jī)，將電容式的電極置于鼻翼兩側(cè)，在高頻電場(chǎng)作用下，患者患部的分子和粒子在高頻電場(chǎng)的平行位置震動(dòng)，并產(chǎn)生熱效應(yīng)，作用于機(jī)體患部的表層和深層，使組織內(nèi)的水分子做高速運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生熱量，擴(kuò)張局部血管，均勻受熱，加速局部炎癥的消退，從而起到良好的治療效果［12－13］。超短波治療過敏性鼻炎，能促進(jìn)血液循環(huán)及組織的生長(zhǎng)，起到止痛、解痙、消炎的治療效果，并能增加鈣離子，降低鉀離子，使炎癥灶局部pH趨向堿性，進(jìn)而使組織興奮性降低，抑制細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)［14－16］。過敏性鼻炎采用鼻用激素配合超短波治療，既抑制了支氣管收縮物質(zhì)的合成釋放及免疫反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)在熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)作用下，阻止炎癥的發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到止痛、消炎、解痙的治療效果［17－18］。

本次研究顯示，觀察組臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，其組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，過敏性鼻炎治療中采用鼻用激素配合超短波治療的療效顯著。隨著近幾年超短波治療在臨床中的廣泛應(yīng)用，筆者采用布地奈德鼻噴霧劑配合超短波治療過敏性鼻炎，獲得了良好的臨床效果。但因各種因素的限制，本次研究的樣本量較少，治療時(shí)間較短，未進(jìn)行遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)。為了更好地為過敏性鼻炎治療提供臨床依據(jù)，以后將加大樣本量，延長(zhǎng)治療時(shí)間，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)記錄患者治療后的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而明確該療法治療過敏性鼻炎的遠(yuǎn)期療效。

［1］楊寧，林清霞，何佩珠，等.鼻用激素配合超短波治療過敏性鼻炎臨床觀察［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2011，08（3）：55－56.

［2］徐勝軍，趙輝，何勇，等.中藥穴位貼敷配合超短波治療過敏性鼻炎40例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（8）：568－569.

［3］劉業(yè)帥，陳戈. “鼻三針”結(jié)合超短波治療過敏性鼻炎的療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（8）：31－32.

［4］孫靜遠(yuǎn)，張永臣.針刺治療過敏性鼻炎研究進(jìn)展 ［J］.河南中醫(yī)，2013，33（7）：1175－1177.

［5］周艷霞，許鳳麗，李建超，等.中藥穴位貼敷對(duì)過敏性鼻炎時(shí)間選擇的綜述［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，03（9）：119－121.

［6］許慧芬，潘曉琴，俞學(xué)銘，等.中藥穴位敷貼治療非發(fā)作期過敏性鼻炎患兒的療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：45－46.

［7］劉業(yè)帥，陳戈. “鼻三針”結(jié)合超短波治療過敏性鼻炎的療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（8）：31－32.

［8］王祥，王海酈.納米穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效觀察 ［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（8）：75－76.

［9］任華麗，王學(xué)艷.北京地區(qū)過敏性鼻炎及非過敏性鼻炎發(fā)病情況調(diào)查報(bào)告［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（22）：15－17.

［10］崔慶霞.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎60例［J］.河南中醫(yī)，2010，30（4）：385－386.

［11］孫曉雷，黎琳，張俊，等.中重度過敏性鼻炎345例臨床療效分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（5）：538－540.

［12］林士軍，王桂杰，劉玉春，等.激素不同吸入方法對(duì)過敏性鼻炎－哮喘綜合征患者血清IgE、外周血嗜酸細(xì)胞、白細(xì)胞介素4及肺功能的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（10）：1491－1493.

［13］唐華平，郝月琴，于曉麗，等.青島市支氣管哮喘患者合并過敏性鼻炎的現(xiàn)狀及目前治療中存在的問題分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（28）：3555－3557.

［14］方夏蘭.激素聯(lián)合抗組胺藥治療中重度過敏性鼻炎 ［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（2）：227－228.

［15］林士軍，王桂杰，劉玉春，等.激素不同吸入方法對(duì)過敏性鼻炎－哮喘綜合癥患者臨床癥狀及生存質(zhì)量的影響［J］.臨床肺科雜志，2012，17（2）：201－203.

［16］黎艷，儂阿菊.不同激素吸入方法對(duì)過敏性鼻炎－哮喘綜合征患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（6）：39－40.

［17］邱劍波.氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎34例的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：22－23.

［18］林士軍，王桂杰，劉玉春，等.布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（6）：946－947.

R765.21

A

1007－8517（2015）16－0112－02

2015.05.11）

林玉儀 （1971－），女廣東廣州人，中級(jí)職稱，研究耳鼻喉方面。