蘇周偉

重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，重慶 404000

中醫(yī)綜合治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后40例臨床觀察

蘇周偉

重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，重慶 404000

目的：觀察老年人股骨粗隆間骨折PFNA術后中醫(yī)綜合治療的效果。方法：選擇80例老年人股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，將其分為研究組和對照組各40例。對照組采用PFNA（新型股骨近端髓內(nèi)釘）聯(lián)合常規(guī)方案治療，研究組采用PFNA聯(lián)合中醫(yī)綜合療法給予治療，分析比較兩組患者骨折愈合時間、髖關節(jié)Harris評分以及各型骨折優(yōu)良率。結(jié)果：研究組患者的骨折愈合時間、髖關節(jié)Harris評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而兩組患者的各型骨折優(yōu)良率基本相符（P＞0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA方案治療老年人股骨粗隆間骨折效果較好，值得臨床推廣應用

中醫(yī)綜合療法；PFNA；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是臨床骨科較為常見的一種骨折，多發(fā)于老年人群中。近年來，隨著我國人口老齡化的加重，老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在不斷增加［1］。臨床上常常采用防旋股骨正端髓內(nèi)釘 （Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）手術方案進行治療，固定可靠，操作簡便。為了進一步加快骨折愈合，減少并發(fā)癥，臨床上也逐漸采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA方案來治療老年人股骨粗隆間骨折，效果良好。筆者就中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA方案治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效開展此次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年11月至2014年5月于我院治療的80例老年人股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。所有患者均無嚴重的心、肝、腦、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病，將其分為研究組和對照組。研究組40例，男21例，女19例，骨折類型依據(jù)AO［2］型分類：A1型18例，A2型12例，A3型10例；年齡62～78歲，平均為（69.3±6.4）歲。對照組40例，男29例，女11例，A1型18例，A2型10例，A3型12例；年齡65～83歲，平均（72.5±5.8）歲。兩組患者在年齡、性別、骨折分型等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均臥床休息，行患肢骨牽引，做好術前準備。兩組患者均行PFNA手術治療。具體為：在氣管插管靜脈復合全身麻醉下進行，之后在C型臂X光機透視下，對患者的患肢行仰臥位牽引復位，在大粗隆頂點上部5 cm處行約5cm的切口，于大粗隆頂點附近處置入導針，準確植入后，順著導針方向行股骨近端髓腔擴髓，通過瞄準器把主釘順行置入腔內(nèi)。在股骨頸中下部 （大約1／3處），將導針置入股骨頸內(nèi)，植入螺旋刀片并鎖定，然后再植入遠端鎖釘1枚，最后上尾釘。沖洗術區(qū)、止血，然后縫合切口。對照組患者術后3d醫(yī)師指導行輕微股四頭肌活動，10d后進行輕微的髖關節(jié)活動。治療周期為1周。

研究組患者的PFNA手術方法同上，術后配合內(nèi)服中藥，針灸以及中藥熏洗等中醫(yī)綜合治療。內(nèi)服中藥根據(jù)中醫(yī)骨傷三期辨證治療，分三個階段：①術后15d階段：以消腫止痛、活血化瘀的中藥為主，中藥選用延胡索15g，丹參10g，木香15g，川芎10g，桃仁10g，生地黃20g，當歸15g，赤芍15g；②術后30d階段：以續(xù)筋活血，通絡止痛為主，中藥選用乳香5g，當歸15g，赤芍15g，自然銅15g，骨碎補20g，續(xù)斷10g，生地黃15g，沒藥5g；③術后50d階段：以強筋健骨、滋補肝腎為主，選用當歸10g，熟地黃15g，續(xù)斷15g，白芍15g，杜仲15g，牛膝15g，山茱萸15g，骨碎補15g。用藥過程中配合電針針灸治療，具體穴位有：血海、穴環(huán)跳、陰市、髀關等，針灸治療期間護理人員指導患者行患肢功能鍛煉。在用藥結(jié)束后，對患肢進行中藥熏洗，中藥包括：防風、艾葉、羌活、白芷、桑枝、獨活、花椒、透骨草、伸筋草、五加皮、川芎、海桐皮等。將上述藥方置于40℃中的藥熏蒸床中浸泡，待中藥水溫適合時淋洗患處，為防止熱量損耗，可在患者的患處敷熱毛巾，1劑／d，3次／d，熏洗療程為1周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者骨折愈合時間、髖關節(jié)Harris評分［3］、髖關節(jié)功能優(yōu)良率。所有患者隨訪6周。①骨折愈合標準為［4］：局部無壓痛感、活動無異常、去除外端固定后，患者可步行3min，患者X線下骨折線模糊；②優(yōu)良率依據(jù)髖關節(jié)評分功能標準［3］進行評價，85～100分為優(yōu)，70～84分為良，＜70分為差，優(yōu)良率＝［（優(yōu)＋良）／病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù) ±標準差 （±s）來表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間、髖關節(jié)Harris評分的比較研究組患者的骨折愈合時間、髖關節(jié)Harris評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間、髖關節(jié)Harris評分的比較x±s）

與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 骨折愈合時間／周 髖關節(jié)Harris評分／分研究組40 11.2±0.8 91.3±5.4對照組40 13.0±1.2 82.1±5.8

2.2 兩組患者各型骨折優(yōu)良率的比較兩組患者的各型骨折優(yōu)良率基本相符，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

老年人由于骨質(zhì)疏松、關節(jié)活動不敏捷等，一旦發(fā)生意外跌傷極易發(fā)生股骨粗隆間骨折，嚴重者為粉碎性骨折，后果嚴重［5］。而老年人隨著自身原因及股骨機械性能的降低，股骨的恢復性比較慢、愈合時間也較長。因此如何減少愈合時間、加快恢復是臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的關鍵。

PFNA治療法是一種新型改進的治療方法，它具有彈性固定，增加把持力，減少了術后并發(fā)癥發(fā)生率，操作簡單，可以使患者減少痛苦，但是患者愈合時間長、髖關節(jié)評分不高［6］。本次研究中采用PFNA聯(lián)合常規(guī)治療方案患者的愈合時間、髖關節(jié)評分分別達（15.4±1.2）周、（82.1± 5.8）分，效果欠佳。有研究表明，PFNA結(jié)合中醫(yī)治療可以顯著加快患者的關節(jié)功能恢復、縮短愈合時間，效果良好［7］。本研究中采用中醫(yī)綜合療法對患者進行治療，包括內(nèi)服中藥、針灸治療以及中藥熏洗方案。其中內(nèi)服中藥分三期辨證治療，多種中藥具有活血化瘀、接骨續(xù)筋、消腫止痛等功效，可以促使骨折愈合加快，促進血液流動循環(huán)，有利于骨膠原蛋白的形成，促使骨關節(jié)的靈活性能的提高，從而加強股骨的機械性能［8］。而電針針灸治療可以改善患者的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)細胞因子，從而加快骨折愈合，并且操作簡單、花費較少。中藥熏洗可以加快新陳代謝，擴張血管，從而促進骨折愈合。本研究顯示，采用中醫(yī)綜合療法的患者的骨折愈合時間、髖關節(jié)評分分別為 （11.2± 0.8）周、（91.3±5.4）分，明顯優(yōu)于PFNA結(jié)合常規(guī)治療方案。有學者指出［9］，各類型骨折的優(yōu)良率與治療方案沒有影響，本次研究也證實了此觀點。兩種方案下患者的各型骨折優(yōu)良率基本相符。

綜上所述，采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA方案顯著縮短老年人股骨粗隆間骨折患者的愈合時間，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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1007－8517（2015）16－0120－02

2015.05.15）