龐 東 官冰心 梁麗麗

中山市大涌醫(yī)院急診科，廣東 中山 528476

注射用阿替普酶和重組鏈激酶治療ST段抬高型心梗30例對(duì)比觀察

龐 東 官冰心 梁麗麗

中山市大涌醫(yī)院急診科，廣東 中山 528476

目的：觀察采用活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）指導(dǎo)藥物溶栓治療ST段抬高型心肌梗塞的效果。方法：選取接受溶栓治療的ST段抬高型心肌梗塞患者60例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組進(jìn)行前瞻性治療，治療組采用APTT和ACT指導(dǎo)溶栓治療，觀察并比較兩組患者血管再通率、出血以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后的60min的血管再通率（66.67%）、90min的血管再通率（83.33%）明顯高于對(duì)照組治療后的60min的血管再通率（20.00%）、90min的血管再通率（43.33%）；實(shí)驗(yàn)組治療后的出血率（26.67%）、并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組治療后的出血率（60.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%），兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：在選擇不同的藥物溶栓時(shí)，阿替普酶能提高血管再通率和減少出血率。

溶栓治療；ST段抬高型；心肌梗塞；活化部分凝血酶時(shí)間；

心肌梗死中，ST段抬高型常突然發(fā)病、病情嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者死亡，并且容易再次復(fù)發(fā)［1］。急性心肌梗死的發(fā)生是因?yàn)榛颊邉?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，由于某種原因?qū)е缕淦屏选⒃斐裳“逶谘軆?nèi)聚集，從而形成動(dòng)脈血栓［2］。為了更好地分析活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）在藥物溶栓治療ST段抬高型的心肌梗塞中的療效，筆者選取近60例ST段抬高型心肌梗塞的患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年07月01日至2014年08月01日在我院接受藥物溶栓治療的ST段抬高型心肌梗塞患者60名為研究對(duì)象，將上述患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲，性別不限；②急性ST段抬高型心肌梗死符合行急診介入治療者。排除血友病病人。對(duì)照組中，男患者11例，女患者19例，患者年齡57～75歲之間，平均年齡為（65.03±5.87）歲；病程1～15年，平均病程（8.31±4.58）實(shí)驗(yàn)組中，男患者13例，女患者17例，患者年齡56～74歲之間，平均年齡為（64.92± 5.31）歲，病程1～17年，平均病程（8.74±6.58）。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用前瞻性治療：①住院后處理：患者辦理住院手續(xù)后，收進(jìn)ICU病房，并給予相應(yīng)的藥物溶栓治療；所有AMI患者都必須臥床休息，早晨抽血化驗(yàn)，查血常規(guī)、血型、凝血全套、肝腎功能、血脂常規(guī)、血清心肌酶譜（包括AST、CK、CK－MB、LDH、HBDH，在溶栓治療開始到發(fā)病20h的時(shí)間段內(nèi)，每?jī)尚r(shí)測(cè)一次，直到出現(xiàn)峰值后并在其之后連續(xù)有兩次下降，改為每天測(cè)一次），并給予心電監(jiān)護(hù) （開始4h內(nèi)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖要每半小時(shí)觀察并記錄一次，持續(xù)到發(fā)現(xiàn)ST段有所改變時(shí)停止）、給予吸氧以及鎮(zhèn)靜；②靜脈滴注硝酸甘油，從發(fā)病起6小時(shí)內(nèi)，告知患者口服阿司匹林 （廣東九明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021140）0.3g，并采用普通肝素5000U行靜脈推注，重組鏈激酶（Streptokinase，sK）（生產(chǎn)廠家：青島國(guó)大生物制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S20020096）150萬單位使用微量泵持續(xù)、準(zhǔn)確的注入，并給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜、止痛治療。

治療組患者：活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）指導(dǎo)藥物溶栓治療：進(jìn)行相同的住院后處理，與對(duì)照組差別在于將重組鏈激酶改為阿替普酶 （生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S20020034）100mg泵入。溶栓治療結(jié)束后的6h，開始進(jìn)行低分子肝素皮下注射，100～150U／kg，每半天1次，連續(xù)低分子肝素皮下注射5～7天；在藥物溶栓治療過程中，注意觀察、記錄活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）。如嚴(yán)重出血可給予氨己酸或氨甲苯酸對(duì)抗溶栓酶的作用，更嚴(yán)重者可補(bǔ)充纖維蛋白原或全血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者血管再通率、出血、凝血功能變化以及并發(fā)癥情況。血管再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①心電圖：導(dǎo)聯(lián)中，抬高最明顯的ST段，在藥物溶栓治療后2h之內(nèi)，其回降＞50%；②在藥物溶栓治療2h內(nèi)，胸痛有所緩解或消失；③在藥物溶栓治療2h以內(nèi)，患者出現(xiàn)再灌注心律失常的現(xiàn)象；④心肌酶譜：心肌酶峰值前移CK、CK－MB峰值，在發(fā)病后14h內(nèi)到達(dá)CK，提前到16h內(nèi)；CK－MB提前到12h內(nèi)。診斷為再通要有上述4項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上才可以；但若其中②和③這兩項(xiàng)組合，則不能判斷血管再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同治療方式后的血管再通率比較 實(shí)驗(yàn)組治療后的60min的血管再通率（66.67%）、90min的血管再通率（83.33%）明顯高于對(duì)照組治療后的60min的血管再通率（20.00%）、90min的血管再通率（43.33%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)不同治療方式后的出血以及并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組治療后的出血率（26.67%）、并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組治療后的出血率（60.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者治療前后凝血功能變化比較 經(jīng)過治療，對(duì)照組的血小板 （PLT）較實(shí)驗(yàn)組明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間 （APTT）、纖維蛋白原定量 （FB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶 （SGPT）較實(shí)驗(yàn)組并無明顯變化。詳見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能比較 ±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

PT／s APTT／s FB／g／L SGPT／IU／L實(shí)驗(yàn)組 （治療前）組別 PLT／×109／L 468±28 12.3±2.2 37±4.3 3.0±1.2 26.1±8.4 204±35 10.5±2.6 35.4±4.6 3.1±0.6 25.6±8.4實(shí)驗(yàn)組（治療后） 205±37* 14.5±2.8 38±6.4 2.7±1.0 26.3±9.4對(duì)照組（治療前） 206±34 10.7±2.4 36.3±5.0 3.2±0.5 24.9±8.6對(duì)照組 （治療后）

3 討論

臨床上檢測(cè)內(nèi)源凝血系統(tǒng)中凝血因子有無變化常用活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）來進(jìn)行篩選測(cè)試［4］。作為治療控制的范圍，在不會(huì)引起大出血的情況下，時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，大量研究證實(shí)，在100s內(nèi)均可保證其安全性。阿替普酶 （重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑），可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。當(dāng)靜脈給予時(shí)，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對(duì)非活性狀態(tài)。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。阿替普酶溶栓治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如心律失常等更容易被控制，但愛通立的價(jià)格比較貴，患者大多數(shù)負(fù)擔(dān)不起，從而降低了使用范圍。兩種藥物表現(xiàn)出的不同之處可能與其相對(duì)應(yīng)的藥物代謝時(shí)間不同有一定的關(guān)系。

再通率提高與出血率減少是因?yàn)榛罨糠帜笗r(shí)間（APTT）可以對(duì)內(nèi)源凝血系統(tǒng)進(jìn)行篩選，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血系統(tǒng)中的凝血因子發(fā)生的改變，從而及時(shí)采取有效預(yù)防措施，有效降低或消除各種出血情況的發(fā)生，如皮膚、消化道、呼吸道、黏膜、泌尿道出血（特別是顱內(nèi)出血）。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的60min、90min的血管再通率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組治療后的出血率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。而且治療后PTL有明顯升高，其余凝血指標(biāo)并無明顯變化。以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，阿替普酶指導(dǎo)溶栓治療臨床效果顯著，并發(fā)癥及出血情況顯著改善，安全性高。

因此，對(duì)于接受ST段抬高型心肌梗塞進(jìn)行藥物溶栓治療的患者來說，應(yīng)用阿替普酶可以有效提高血管再通率，減少或消除出血以及并發(fā)癥的發(fā)生，值得深入研究，促進(jìn)其廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］王鐘杰，劉映霞，沈陽，等.不同藥物及不同時(shí)間窗溶栓治療ST段抬高型心肌梗死的臨床研究［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（2）：103－105.

［2］石文玲，付曉男.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察 ［J］.實(shí)用心腦肺血管雜志，2012，2（2）：352.

［3］李香枝，張慧英.靜脈溶栓對(duì)提高急性心肌梗死動(dòng)脈開通率的療效分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：283

［4］王建軍，李志民，方潔.急診應(yīng)用瑞替普酶%尿激酶對(duì)急性心肌梗死溶栓的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（5）：457.

R514.4

A

1007－8517（2015）16－0122－02

2015.07.06）

龐東 （1977－），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主研普通內(nèi)科疾病。