謝澤青

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院尚景社康中心，廣東 深圳 518172

臨床護(hù)理

早期護(hù)理干預(yù)在動(dòng)脈粥樣硬化60例中的應(yīng)用

謝澤青

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院尚景社康中心，廣東 深圳 518172

目的：觀察早期護(hù)理干預(yù)在動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用效果。方法：選取動(dòng)脈粥樣硬化患者120例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組行藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組經(jīng)頸動(dòng)脈彩色超聲檢查確診頸動(dòng)脈粥樣硬化后行早期干預(yù)，觀察兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、血脂、血壓的變化情況，記錄兩組冠心病發(fā)生率。結(jié)果：觀察組干預(yù)后DBP、SBP、FPG、TC值分別為（77.29±5.63）mmHg、（131.05±6.59）mmHg、（4.49±0.82）mmol／L、（3.91±0.46）mmol／L均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后IMT為（0.54±0.14）mm，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪24個(gè)月，觀察組冠心病發(fā)生率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的11.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)能夠有效降低動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂、血壓水平，有效預(yù)防冠心病的發(fā)生。

動(dòng)脈粥樣硬化；冠心??；早期護(hù)理干預(yù)

近年來，臨床心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重威脅。有文獻(xiàn)［1］指出，動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。目前，臨床常取抗炎、抗凝血、抗血小板聚集等藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化，但效果不佳。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果證實(shí)，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者的飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠有效預(yù)防冠心病，改善預(yù)后［2］。筆者觀察了早期護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂、血壓及冠心病發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月我院門診、住院和健康體檢篩查的動(dòng)脈粥樣硬化患者120例作為研究對(duì)象，均經(jīng)頸動(dòng)脈彩色超聲確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化［3］，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中，男性41例，女性19例，年齡為41～69歲，平均（52.26±1.17）歲，平均ITM（1.32±0.35）mm，平均腰圍（85.26± 9.32）cm?；A(chǔ)疾?。?例糖尿病，12高血壓，7例高血脂。受教育程度：9例小學(xué)，23例初中至高中，28例大專及以上。對(duì)照組中，男性37例，女性23例，年齡為39～70歲，平均（53.06±1.28）歲，平均ITM（1.41±0.27）mm，平均腰圍（86.67±8.93）cm?；A(chǔ)疾?。?例糖尿病，10高血壓，9例高血脂。受教育程度：10例小學(xué)，21例初中至高中，29例大專及以上?；颊呔私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。排除頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度超過50%、嚴(yán)重心肺功能障礙、全身感染、精神異常、器質(zhì)性病變者。兩組年齡、IMT、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后遵醫(yī)囑取阿托伐他汀治療，囑咐患者按時(shí)服藥，定期體檢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行早期護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方式如下。

1.2.1 飲食干預(yù) 告知患者合理膳食的重要性，遵循葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡、少吃多餐的原則，囑咐其多食用高蛋白質(zhì)、高纖維質(zhì)、低糖、低鹽、低脂肪的食物，適當(dāng)進(jìn)食海帶、海參等海產(chǎn)品，餐后多吃香蕉、蘋果等水果；加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，了解其是否存在抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，并督促其改正。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適量運(yùn)動(dòng)是控制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的有效方式。根據(jù)患者的年齡、病情制定個(gè)性化活動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者多參加慢跑、打太極、騎車等運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)幅度，避免出現(xiàn)跌倒、骨折等損傷，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60min，4～5次／周。

1.2.3 睡眠干預(yù) 囑咐患者每天按時(shí)入睡、起床，保持良好的精神狀態(tài)；若患者存在睡眠障礙，囑咐其術(shù)前勿參加劇烈運(yùn)動(dòng)、喝濃茶；取溫水泡腳，按摩肩部等方式放松神經(jīng)；合并失眠者可在醫(yī)生指導(dǎo)下安眠藥治療，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.4 提高依從性 出院時(shí)互留醫(yī)患雙方電話、QQ等，每周采用電話、QQ交流的形式隨訪，詢問是否存在不適癥狀，了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)情況，采用 “做得好”等語言激勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣；告知保持良好習(xí)慣對(duì)疾病控制的影響；患者定期入院復(fù)查前1d，采用短信的形式溫馨提示，并告知其檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）的變化情況；②觀察兩組治療前后IMT變化情況，IMT≥1.0mm提示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，IMT≥1.4mm提示頸動(dòng)脈狹窄；③隨訪24個(gè)月，記錄兩組冠心病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 （%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后血糖、血脂、血壓水平比較 觀察組干預(yù)后DBP、SBP、FPG、TC分別為（77.29±5.63）mmHg、（131.05±6.59）mmHg、（4.49±0.82）mmol／L、（3.91±0.46）mmol／L，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后血糖、血脂、血壓指標(biāo)對(duì)比 ±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

DBP／mmHg SBP／mmHg FPG／mmol／L TC／mmol／L觀察組 干預(yù)前組別 觀察時(shí)間9226±630 15932±1023 611±056 467±163干預(yù)后 7729±563*＃ 13105±659*＃ 449±082*＃ 391±046*＃對(duì)照組 干預(yù)前 9305±615 15848±969 614±063 465±157 424±043干預(yù)后 8523±621* 14369±587* 571±105*

2.2 IMT 兩組干預(yù)前IMT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后IMT為（0.54±0.14）mm，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后IMT對(duì)比 （mm，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 134±037 054±014*＃對(duì)照組 60 129±041 070±023*

2.3 冠心病發(fā)生率 隨訪24個(gè)月，觀察組60例患者中，1例出現(xiàn)冠心病，占1.67%；對(duì)照組60例患者中，7例出現(xiàn)冠心病，占11.67%，兩組冠心病發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，是由冠狀血管粥樣硬化導(dǎo)致血管不完全或完全阻塞誘發(fā)心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的心臟病。目前，臨床研究表明已證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的高危因素?，F(xiàn)階段，臨床常取抗血小板、抗凝血等藥物治療，但患者出現(xiàn)冠心病的幾率仍相對(duì)較高。同時(shí)，長(zhǎng)期服藥治療，可能降低患者的治療依從性。

有研究表明［3－4］，高血脂、高血壓、肥胖、高血糖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。因此，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，控制疾病發(fā)展，可有效預(yù)防冠心?。?－6］。本次研究通過對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，控制患者空腹血糖、血脂指標(biāo)等，促使血液循環(huán)，提高血脂、血壓、血糖等控制達(dá)標(biāo)率，可降低冠心病發(fā)生率。李小鷹等［7］指出，加強(qiáng)對(duì)冠心病的二級(jí)預(yù)防，能夠?qū)⒒颊叩难?、血脂水平控制正常水平，控制疾病發(fā)展，提高預(yù)后生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。目前，臨床常利用彩色多普勒超聲測(cè)量患者IMT厚度，以了解患者是否存在頸動(dòng)脈粥樣硬化，并行積極干預(yù)治療。本組研究中，觀察組干預(yù)后IMT為（0.54±0.14）mm，低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。焦淑燕等［8］指出，加強(qiáng)行為干預(yù)，能夠減少IMT厚度，預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化，降低心血管疾病發(fā)生幾率，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的早期干預(yù)，能夠控制血壓、血脂水平，延緩疾病病程，降低冠心病發(fā)生率。

［1］常琦，金萍，張曉玲，等.動(dòng)脈粥樣硬化早期干預(yù)與預(yù)防冠心病中的作用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，7（9）：2367－2369.

［2］任金娥，蔡怡.生活方式干預(yù)在老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：35－37.

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［5］袁英，常富業(yè)，黃曼維，等.多重危險(xiǎn)因素干預(yù)與老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊關(guān)系的研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（10）：1051－1054.

［6］毛瓊方.綜合干預(yù)干預(yù)在冠心病介入診療患者不良反應(yīng)預(yù)防中的應(yīng)用［J］.齊魯干預(yù)雜志，2013，13（23）：21－22.

［7］李小鷹，王林，于普林，等.老年人冠心病治療與二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（10）：909－914.

［8］焦淑燕，羅敏嬋，梁連英，等.行為干預(yù)對(duì)預(yù)防冠心病的干預(yù)研究［J］.國(guó)際干預(yù)學(xué)雜志，2010，29（6）：819－821.

R543.5

A

1007－8517（2015）16－0124－02

2015.06.18）

謝澤青 （1979－），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)生，研究方向：普通內(nèi)科。