張笑紅 鐘小春

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死搶救31例中的應(yīng)用

張笑紅 鐘小春

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

目的：觀察急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）患者搶救中實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床效果。方法：選取62例AMI搶救患者作為研究對象，將其分為干預(yù)組與對照組各31例。對照組行常規(guī)急診護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程。結(jié)果：干預(yù)組的進(jìn)出急診室時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院天數(shù)均顯著少于對照組，干預(yù)組的AMI復(fù)發(fā)率與院內(nèi)再PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入）率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在AMI搶救中實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，能有效提高搶救成功率，降低AMI的復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；優(yōu)化急診護(hù)理流程；應(yīng)用

AMI是急診科急癥，具有較高的病死率。對AMI治療的關(guān)鍵在于盡早行梗死相關(guān)血管（infarction related artery，IRA）開通，以促進(jìn)心肌血流灌注的恢復(fù)，從而挽救瀕死心?。?］。但在臨床護(hù)理工作中，許多因素會導(dǎo)致患者失去最佳的搶救時(shí)間，從而影響搶救效果。為了分析實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程對AMI搶救的效果，筆者對62例患者進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年1月至2014年12月收治的62例AMI搶救患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組與對照組各31例。所有患者均符合 《內(nèi)科學(xué)（第8版）》關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。干預(yù)組：男18例，女13例；年齡37～75歲，平均年齡為（55.6±4.9）歲；梗死部位：高側(cè)壁12例，下后壁9例，前間壁及廣泛前壁10例。對照組：男20例，女11例；年齡38～76歲，平均年齡為（56.1±5.0）歲；梗死部位：高側(cè)壁11例，下后壁8例，前間壁及廣泛前壁12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為初發(fā)者；②均具備溝通能力者；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神病者；②合并嚴(yán)重感染、肝腎功能異常者；③腫瘤患者。兩組患者的性別、年齡、梗死部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者休息、吸氧、建立靜脈通道等傳統(tǒng)護(hù)理流程。干預(yù)組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體如下：①院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn) 在接到呼救電話時(shí)，應(yīng)在5min內(nèi)出診，同時(shí)，通過電話指導(dǎo)患者家屬先幫助患者進(jìn)行院前急救。在到達(dá)現(xiàn)場后，立即給予患者面罩吸氧、緩解心肌疼痛、輸液等，在現(xiàn)場搶救后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，在救護(hù)車上及時(shí)連接氧氣、心電監(jiān)護(hù)等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中準(zhǔn)備好除顫器、吸引器等器械，并于途中通知院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好手術(shù)搶救準(zhǔn)備。②急診接診流程。實(shí)行首診護(hù)士負(fù)責(zé)制，對于疑為心肌梗死者，應(yīng)在就診10min內(nèi)安置在搶救室休息、吸氧、建立靜脈通道，并及時(shí)采血進(jìn)行凝血、心肌酶學(xué)及血常規(guī)化驗(yàn)，詳細(xì)詢問患者的病史，并進(jìn)行心肌標(biāo)志物、心電監(jiān)護(hù)及床旁心電圖等快速確診，對于存在心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥等患者可確診為AMI。③術(shù)前準(zhǔn)備。在確診AMI后，立即建立靜脈通道，并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，然后采用阿斯匹林、氯吡格雷等藥物治療，并進(jìn)行右腹股溝備皮，指導(dǎo)患者排尿，做好心理護(hù)理及保暖工作［3］。④送導(dǎo)管室流程。對患者的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并準(zhǔn)備好除顫器、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器，由醫(yī)生、護(hù)士同時(shí)將患者送至導(dǎo)管室，并做好患者的病情交接工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的進(jìn)出急診室時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院天數(shù)及AMI復(fù)發(fā)率與再PCI率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比 （%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治指標(biāo)比較 干預(yù)組的各項(xiàng)救治指標(biāo)均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)救治指標(biāo)的對比 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

住院天數(shù)／d干預(yù)組31 41.65±13.28*76.73±14.68*8.62±2.18組別 例數(shù) 進(jìn)出急診室時(shí)間／min急診球囊擴(kuò)張時(shí)間／min *對照組31 55.36±25.70 121.67±26.39 14.75±5.29

2.2 兩組AMI復(fù)發(fā)率與再PCI率的比較 干預(yù)組的AMI復(fù)發(fā)率與再PCI率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

AMI是一種病情危急、病死率高的疾病，其治療 “時(shí)間窗”的掌握是提高患者治療效果的關(guān)鍵［4］。在傳統(tǒng)急診護(hù)理流程中，護(hù)理人員通常只是按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)措施，缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)與流程，使患者在院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)前已錯(cuò)過治療 “時(shí)間窗”，從而影響搶救效果［5］。因此，需要對急診護(hù)理流程進(jìn)一步優(yōu)化，通過優(yōu)化院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)流程，使患者能在發(fā)病后及時(shí)得到系統(tǒng)化的院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的救治，為患者的院內(nèi)搶救贏得黃金時(shí)間，并通過做好急診接診流程及術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)對AMI的早期確診，進(jìn)而能在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行PCI治療，為挽救瀕死心肌贏得更多的時(shí)間，對提高搶救成功率具有重要的意義［3］。

綜上所述，在AMI搶救中實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，能有效提高搶救成功率，并縮短患者的治療時(shí)間及降低AMI的復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率，值得臨床推廣。

［1］吳耀利.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，16（25）：261－262.

［2］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：473－474.

［3］劉菊蘭.急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用 ［J］.臨床合理用藥雜志，2013，33（24）：130.

［4］朱秀芬.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響 ［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（6）：13－15.

［5］吳新萍.急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用效果 ［J］.中外醫(yī)療，2013，32（20）：146，148.

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