陳泉王文娣指導(dǎo)畢朝忠

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶400711；2.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶400030）

·專家經(jīng)驗(yàn)·

名老中醫(yī)畢朝忠當(dāng)歸川芎散臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

陳泉1王文娣2△指導(dǎo)畢朝忠2

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶400711；2.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶400030）

當(dāng)歸川芎散臨床應(yīng)用名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)畢朝忠

畢朝忠老中醫(yī)為重慶市名中醫(yī)，全國第5批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師。曾任重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事，重慶市中醫(yī)學(xué)會熱病專委，重慶市中醫(yī)高級職稱評審委員會委員。從事中醫(yī)臨床50余年，先后行醫(yī)于貴州、江西、重慶等地，德高望重，臨床經(jīng)驗(yàn)深受李東垣脾胃論思想以及江西諸多名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)影響，擅長治療肺系、脾系、心腦系疾病。其基于氣血辨證的自擬經(jīng)驗(yàn)方當(dāng)歸川芎散用于治療慢性支氣管炎咳嗽、喘息、咯痰，療效顯著。隨著臨床日久，畢師該方的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，多用于治療慢性肺系疾病，心血管疾病以及乳腺疾病。筆者有幸跟師臨證，收獲頗豐，現(xiàn)將畢師臨床運(yùn)用當(dāng)歸川芎散經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　畢朝忠名老中醫(yī)運(yùn)用當(dāng)歸川芎散學(xué)術(shù)思想

1.1以氣血辨證創(chuàng)制當(dāng)歸川芎散理論源流氣是人體的動力，血是動力的源泉?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云“人之所有者，血與氣耳”。氣與血在人體的生命活動中十分重要。氣的表現(xiàn)是“升、降、出、入”四種運(yùn)動方式，每臟氣機(jī)運(yùn)動都有固定規(guī)律，包括氣機(jī)運(yùn)動的方向、循行部位和升降限度。如脾主升發(fā)，肺主肅降，心火下降，腎水上滋，胃之降濁等。如當(dāng)升不升，反而下降，或當(dāng)降不降，反而上逆，皆為病態(tài)。況且人體是一個整體，臟腑間的氣機(jī)運(yùn)動又是相互協(xié)調(diào)，相互配合，升降相因，互為其用。一臟一腑的氣機(jī)升降出入失司，必定影響他臟他腑，人體的平衡一旦打破，則會罹患疾病，故《內(nèi)經(jīng)》云“百病生于氣”。明代江西著名儒醫(yī)李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中說“人知百病生于氣，而不知血為百病之始也”。血脈通暢是人體無恙的關(guān)鍵，而氣和血則是疾病發(fā)展的兩個分期，初病在氣，久病入絡(luò)，疑難病纏延不去，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致體內(nèi)氣血流行受阻，脈絡(luò)中必有瘀凝。且邪之傷人，始而傷氣，繼而傷血，或因邪盛，或因正虛，或因失治，誤治邪氣久戀不去，必然伏于血分。

疾病不論來自何方，首先均干擾氣血的正常功能，使之紊亂，以致陰陽失去平衡協(xié)調(diào)，經(jīng)脈瘀阻不通，氣血循行失常［1］。不論是外感還是內(nèi)傷，均是以氣血為樞紐。從疾病病因來說，外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞逸等因素為疾病的發(fā)生創(chuàng)造了條件。這些外在條件因素只有通過氣血異常的內(nèi)在病理變化才能發(fā)生疾病。外因是條件，內(nèi)因是根本。這里的內(nèi)因是人體的正氣，正氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，在于氣血的充實(shí)與條達(dá)。臟腑組織生理功能正常，氣血沖和，百病不生，若一旦氣滯血凝，臟腑經(jīng)脈失其所養(yǎng)，功能失常，病恙則郁而發(fā)之。而疾病發(fā)生的部位，不外表里出入、上升下降的變化；疾病的性質(zhì)和發(fā)展，不外寒熱進(jìn)退的相互轉(zhuǎn)化、正虛邪實(shí)的相互交錯、氣血陰陽的相互失調(diào)等，而從病理變化的總體來看，不外邪的消長與陰陽失調(diào)的變化［2］。所以，用“氣血不和”這一簡單的病機(jī)就能概括臟腑失調(diào)等大多數(shù)機(jī)體病變。

落實(shí)到治療，首當(dāng)調(diào)氣和血?！秲?nèi)經(jīng)》說“肝藏血，肺藏氣”。而氣的源頭在于胃，血的本源在于脾。脾土之氣向上左旋，生發(fā)之氣的通道條暢，所以溫暖之氣生肝木之氣；胃土之氣向下右轉(zhuǎn)，收斂之氣的通道順暢，所以清涼之氣化生肺金之氣。中午的時候陰氣開始生，陰氣重濁自然下降，陰氣從右邊降，則化生肺金之氣；肺金之氣就是心火的清降而形成的，所以肺氣清涼而性質(zhì)收斂。子夜的時候陽氣生，陽氣清虛自然上升，陽氣從左邊升，則化生肝木之氣。肝木是腎水溫暖上升而成，所以肝血溫暖而性質(zhì)生發(fā)。腎水溫升而能化生肝木之氣，是因?yàn)槠⑼林畾庀蛏献笮\(yùn)動所致，所以說脾臟是生血的本源。心火清降而能化生肺金之氣，是因?yàn)槲竿林畾庀蛳掠肄D(zhuǎn)運(yùn)動所致，所以說胃是化氣的源頭［3］。畢老深諳李東垣脾胃思想，故而在治療疾病的過程中始終重視脾胃的中焦樞紐功能。

1.2當(dāng)歸川芎散組方立意當(dāng)歸川芎散組成：當(dāng)歸、川芎、青皮、陳皮、杏仁、法半夏、五味子各15 g，茯苓、浙貝母各20 g，甘草6 g。方中茯苓健脾利濕、助脾之升；法半夏和胃降逆，助胃之降；甘草益氣補(bǔ)中、和中，助其升降；三味和合而調(diào)脾胃，助氣血生化之源，以扶正抑邪，共為君藥。當(dāng)歸性柔而潤，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，去瘀消腫，潤燥滑腸；川芎辛溫香竄，行氣活血，祛風(fēng)止痛；二藥配伍，一潤一燥，養(yǎng)血行氣，當(dāng)歸之潤可制川芎之燥，川芎之燥可制當(dāng)歸之膩，使祛瘀而不傷氣血，補(bǔ)血而不致氣滯，互補(bǔ)為用，共為臣藥。陳皮辛散升浮，偏于理脾肺之氣，行氣健胃，燥濕化痰，青皮苦辛沉降，偏于疏肝膽之氣，又可消積化滯，青皮行氣于左，陳皮理氣于右，左升右降，升降調(diào)和，共奏疏肝和胃、理氣止痛、調(diào)中利膈之功；浙貝母味甘性涼，甘可潤燥，涼可清熱，功善潤肺化痰清熱止咳，杏仁苦辛微溫，辛可散邪，苦能下氣，溫能宣滯，功善降氣化痰宣肺平喘，浙貝母之功重潤，杏仁之功重降，兩藥合用，一潤一散，潤散合法，痰氣并治，氣利痰消；故青皮、陳皮一升一降，浙貝母、杏仁一潤一降，共為佐藥。五味子在《神農(nóng)本草經(jīng)》中描述為“五行之精，其子有五味”，能“補(bǔ)五臟氣，酸咸入肝而補(bǔ)腎，辛苦入心而補(bǔ)肺，甘入中宮益脾胃”［4］。在方中，起調(diào)和五臟之功，可為使藥。同時《內(nèi)經(jīng)》言“肺欲收，急食酸以收之，以酸補(bǔ)之，辛瀉之”，方中以五味子酸斂收澀之品，降失肅之肺氣，使逆氣得平，嬌臟得復(fù)［4］，同時以五味子之一酸制川芎、青皮、陳皮、杏仁之四辛，亦可為反佐之藥。全方10味合用，共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰，諸臟腑紊亂之氣機(jī)，因而復(fù)其升降之常，病可向愈也。

1.3適用范圍畢師原方本為治療慢性支氣管炎而立，癥見咳嗽、喘息、咯痰，凡舌淡、苔白膩或苔黃，脈沉細(xì)或伴見其他兼癥者均可適用。但所謂行千鈞之舟，全憑一槳之木。當(dāng)歸川芎散俱健脾和胃、升清降濁之功用。生氣血而調(diào)陰陽，以扶正為要而行祛邪之功。故該方稍予配伍加減，與諸病癥所加祛邪之味相合，抵達(dá)病所，是能愈諸病。因而畢師隨著臨床日久，將當(dāng)歸川芎散的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，可用于慢性阻塞性肺病動則氣喘，肺氣閉郁，胸滿氣憋，欲呼一息為快者；可用于脾悶作脹者；可用于胸痹胸痛者；可用于帶狀皰疹脅痛者；亦可用于乳癖作痛者，臨床應(yīng)用全在乎氣血，在乎升降。

1.4臨證加減運(yùn)用肺氣腫、肺心病證見動則氣喘，心累，肺氣閉郁，胸滿氣憋，欲呼一息為快者去茯苓，加黨參、白術(shù)、黃芪、牛蒡子、郁金；帶狀皰疹脅痛者加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、防風(fēng)、白芷、柴胡、白芍，痛甚者再加全蝎、蜈蚣；胸痹胸痛者，去茯苓、浙貝母，加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、延胡索、瓜蔞皮、蘇木、薤白、麥冬、紅棗；肺癌證見胸部不適、胸痛者加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、延胡索、半枝蓮、白花蛇舌草、白英，兼脾胃虛弱再加黨參、白術(shù)、黃芪，焦三仙、雞內(nèi)金；食道癌伴胸痛者加生曬參、淮山藥、黃芪、防風(fēng)、雞內(nèi)金、白花蛇舌草；脾悶作脹者去茯苓、浙貝母，重用青皮，加黨參、白術(shù)、砂仁、川木香、厚樸、大腹皮；乳癖作痛者重用青皮，加柴胡、香附、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、三棱、莪術(shù)、夏枯草。

2　典型醫(yī)案

2.1乳癖作痛案患者歐某，女性，30歲，經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，乳房有小腫塊，月經(jīng)正常，少氣懶言，納食尚可，二便正常。舌紅苔白脈弦細(xì)。既往彩超提示：雙側(cè)乳腺小葉增生，有多個小腫塊，最大值為2.0 cm×1.5 cm。并伴有雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。辨證為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，給予疏肝理氣、活血化瘀止痛治療，擬當(dāng)歸川芎散加減：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，青皮30 g，陳皮15 g，桔絡(luò)20 g，絲瓜絡(luò)20 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，桃仁15 g，紅花15 g，柴胡15 g，香附30 g，郁金20 g，木香15 g，王不留行20 g，夏枯草20 g，甘草6 g。3劑，每日1劑。此后患者又多次就診，給予上方加減治療，患者感癥狀明顯好轉(zhuǎn)。3個月后復(fù)查彩超，雙側(cè)乳房未見明顯異常。

2.2脅痛（帶狀皰疹后遺癥）案患者肖某，男性，81歲，兩肋疼痛1個月。曾因“帶狀皰疹”住院，予以干擾素等治療后痊愈、后出現(xiàn)睡眠不佳，常胸痛，后轉(zhuǎn)為兩肋疼痛，痛不可忍，夜間尤甚，徹夜難眠。服用散列痛、芬必得等藥物，癥狀改善不明顯，兼見面色白，咳嗽、喉中有痰，短氣乏力，納差、二便調(diào)。診其脈細(xì)弦，唇紫紺，舌絳紫、無苔，此乃中氣不足，氣虛無力推動血行，氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛所致。故治當(dāng)活血化瘀、條暢氣機(jī)、通絡(luò)止痛。擬當(dāng)歸川芎散加減：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，青皮15 g，陳皮15 g，杏仁15 g，法半夏15 g，五味子15 g，橘絡(luò)15 g，絲瓜絡(luò)20 g，云苓20 g，浙貝母20 g，太子參20 g，魚腥草20 g，敗醬草20 g，生地黃20 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，防風(fēng)15 g，白芷15 g，甘草6 g。3劑，每日1劑。二診見患者述咳嗽消失，無痰，脅疼痛略有緩解，患者精神佳，夜間睡眠可，納差，口唇輕度紫紺，舌暗紫，苔薄黃，脈弦。上方去云茯苓、浙貝母、太子參、魚腥草、敗醬草、生地黃?；颊叻?劑后，脅痛明顯緩解。后以上方連服6劑，未再來診。

［1］孔令越.顏德馨教授從氣血為綱論治心律失常經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（4）：641-643.

［2］徐江雁.儒乃達(dá)儒，醫(yī)是名醫(yī)——記京城名醫(yī)關(guān)月波［J］.北京中醫(yī)，2005，24（6）：333-334.

［3］黃元御.四圣心源［M］.李玉賓，校.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：4.

［4］馬捷.從《傷寒論》談五味子的配伍應(yīng)用之法［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（1）：5-6.

R249.8

A

1004-745X（2015）10-1772-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.028

2015-05-26）

（電子郵箱：queen911@126.com）