田雪葉，原 婷，韓 蓁

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安710061)

部分性葡萄胎的超聲診斷

田雪葉，原 婷，韓 蓁

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安710061)

目的 探討部分性葡萄胎的聲像圖特點(diǎn)，以提高部分性葡萄胎的診斷符合率。方法 回顧性分析西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2013年1月至2014年12月35例部分性葡萄胎患者(超聲診斷29例，病理診斷6例)的病史、病理結(jié)果及超聲聲像圖。結(jié)果 29例超聲診斷為部分性葡萄胎的患者，與病理結(jié)果相符合的有25例，其診斷符合率為86.2%(25/29)；誤診病例4例，其中稽留流產(chǎn)2例，不全流產(chǎn)1例，肌瘤變性1例。6例病理診斷為部分性葡萄胎而超聲漏診的患者中，有3例超聲診斷為稽留流產(chǎn)，1例診斷為不全流產(chǎn)，1例診斷為肌瘤變性，1例診斷為完全性葡萄胎。結(jié)論 超聲檢查結(jié)合病史能夠診斷絕大多數(shù)的部分性葡萄胎，但不典型的患者往往需結(jié)合病理以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。

超聲；部分性葡萄胎；病理診斷；回顧性分析

葡萄胎也稱為水泡狀胎塊，按其增生的程度、有無(wú)絨毛及其侵蝕能力等情況，分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎[1]。部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole，PHM)為一種僅有部分胎盤(pán)絨毛發(fā)生水泡狀變性的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病[2]。有關(guān)PHM發(fā)病率的報(bào)道較少，其發(fā)病率明顯低于完全性葡萄胎。相對(duì)于完全性葡萄胎，PHM患者的胎盤(pán)也呈水泡樣，但變性程度輕，超聲圖像特征不明顯，造成漏診的可能性大[3]。

妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是相對(duì)容易治療且預(yù)后相對(duì)樂(lè)觀的一種婦科惡性疾病，盡管多數(shù)情況下會(huì)伴有全身多處轉(zhuǎn)移[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月至2014年12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診診斷為PHM的患者，共35例：①超聲診斷為PHM的患者29例，年齡21～38歲，平均26.3±1.0歲，停經(jīng)時(shí)間42天～24周，臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)后陰道出血，血人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)升高，尿妊娠試驗(yàn)(+)；②病理診斷結(jié)果為PHM而初次超聲漏診的患者6例，年齡17～48歲，平均28.5±1.0歲，停經(jīng)時(shí)間39天～12周，臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)后陰道出血，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。

回顧性分析35例PHM患者的病史、病理結(jié)果，超聲聲像圖特點(diǎn)，所有超聲檢查結(jié)果均與病理結(jié)果相對(duì)照。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson E8和GE S6彩色多普勒超聲機(jī)，經(jīng)腹或經(jīng)腔內(nèi)超聲掃查，探頭頻率為3.0～7.0MHz(經(jīng)腹掃查)或5.0～7.0MHz(經(jīng)腔內(nèi)超聲掃查)。

二維超聲測(cè)量子宮、孕囊大小并觀察其形態(tài)，是否存在成活的胚胎組織，測(cè)量胚胎的大小，胎盤(pán)的內(nèi)部回聲、位置、厚度，胎盤(pán)與子宮肌層分界是否清晰。彩色多普勒超聲觀察胎盤(pán)及宮腔內(nèi)組織的血流狀況。頻譜多普勒觀察血流阻力情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷為部分性葡萄胎患者情況

在29例超聲診斷為PHM患者中，孕6～12周的患者27例，13～24周的患者2例。通過(guò)病理檢查確診為PHM的患者有25例，其診斷符合率為86.2%(25/29)；誤診病例4例，其中稽留流產(chǎn)2例，不全流產(chǎn)1例，肌瘤變性1例。

超聲診斷為PHM的主要表現(xiàn)：①子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小于停經(jīng)周數(shù)；②孕6～12周的27例患者中，有18例宮腔內(nèi)可見(jiàn)孕囊回聲，占66.67%(18/27)，其中16例孕囊小于停經(jīng)周數(shù)且形態(tài)異常(橫徑增大)；3例可見(jiàn)胎心搏動(dòng)，余僅可見(jiàn)空孕囊，而未見(jiàn)胚胎組織回聲，孕囊周圍可見(jiàn)不均質(zhì)高回聲區(qū)，內(nèi)部為大小及形態(tài)不同的無(wú)回聲區(qū)；③2例中孕宮內(nèi)可見(jiàn)胎兒回聲，15+3周、24周各1例，胎盤(pán)位于底前壁、后壁；胎盤(pán)內(nèi)部部分為正常胎盤(pán)組織回聲，部分為散在分布蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)，與子宮肌層分界尚清；④1例宮腔內(nèi)為不均質(zhì)高回聲團(tuán)，與子宮肌層分界不清，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，彩色多普勒可見(jiàn)血流信號(hào)，此病例病理診斷為子宮肌瘤變性；⑤8例為子宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)高回聲，內(nèi)部為大小及形態(tài)不同的無(wú)回聲區(qū)；⑥PHM鮮伴有卵巢黃素囊腫[5]，本組中4例可見(jiàn)黃素囊腫。具體見(jiàn)圖1、圖2。

2.2 病理診斷為部分性葡萄胎而超聲漏診患者情況

在6例病理診斷為PHM而超聲漏診患者中，超聲診斷結(jié)果：稽留流產(chǎn)3例，不全流產(chǎn)1例，肌瘤變性1例，完全性葡萄胎1例。

注：左圖超聲下可探及部分正常胎盤(pán)回聲，胎盤(pán)下緣回聲雜亂不均勻；右圖切面為胎盤(pán)下緣部分，可見(jiàn)回聲雜亂不均勻，可見(jiàn)部分蜂窩狀回聲。引產(chǎn)后病理證實(shí)為妊娠合并PHM。

圖1 孕15+3周合并PHM

Fig.1 Features of 15+3gestational week pregnancy with PHM

注：右圖可顯示一孕囊回聲，囊內(nèi)可探及卵黃囊回聲，孕囊周邊為低回聲區(qū)及大小不等的無(wú)回聲區(qū)。左圖顯示孕囊周邊無(wú)回聲區(qū)。清宮后病理：早孕合并PHM。

圖2 早孕合并PHM

Fig.2 Early pregnancy with PHM

注：左圖可見(jiàn)不規(guī)則高回聲區(qū)夾雜片狀無(wú)回聲區(qū)；右圖可見(jiàn)不均質(zhì)團(tuán)狀高回聲。此例超聲誤診為不全流產(chǎn)，清宮后病理為PHM。

圖3 部分性葡萄胎

Fig.3 Partial hydatidiform mole

2.3 漏診和誤診患者的聲像圖特點(diǎn)

在35例PHM患者中，超聲漏診6例，誤診4例，其中PHM與不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)的鑒別有一定的難度，見(jiàn)附表。

附表 PHM漏/誤診病例的超聲影像學(xué)特點(diǎn)

3 討論

大多數(shù)PHM患者在妊娠早期多伴有陰道流血和超聲影像學(xué)的特征性改變?，F(xiàn)在由于孕早期超聲常規(guī)檢查的應(yīng)用，已經(jīng)很少可以見(jiàn)到之前報(bào)道的劇吐、貧血、子癇前期征象、子宮異常增大、甲亢和呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn)[6]。PHM患者超聲學(xué)圖像不典型，表現(xiàn)為子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小于停經(jīng)周數(shù)，孕囊變小，形態(tài)異常(橫徑增大)，部分孕囊內(nèi)可探及胚胎回聲，胚胎多小于停經(jīng)周數(shù)，胚胎多已死亡，部分胎盤(pán)絨毛呈蜂窩狀改變，可見(jiàn)大小不等圓形液性暗區(qū)；PHM卵巢黃素化囊腫少見(jiàn)[7]。孕早期的診斷結(jié)果缺乏特異性，有較高的假陽(yáng)性和假陰性率[8-9],所以對(duì)于所有非正常妊娠所排出的產(chǎn)物均應(yīng)行病理組織學(xué)檢查。

3.1 部分性葡萄胎的特點(diǎn)及漏/誤診情況

本資料中，在29例超聲診斷為PHM的患者中有25例經(jīng)病理檢查證實(shí)了超聲診斷，其中誤診為稽留流產(chǎn)2例，不全流產(chǎn)1例，肌瘤變性1例。在6例病理診斷為PHM但超聲漏診的患者中超聲診斷為稽留流產(chǎn)3例，不全流產(chǎn)1例，肌瘤變性1例，完全性葡萄胎1例。通過(guò)這兩組數(shù)據(jù)得知，病理診斷為PHM者中有3例誤診為稽留流產(chǎn)，而超聲診斷為稽留流產(chǎn)的患者中有2例經(jīng)病理檢查為PHM，由此可見(jiàn)，稽留流產(chǎn)與PHM的鑒別診斷存在一定難度。

3.2 部分性葡萄胎與稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)的鑒別

PHM的臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診為不全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)[3]。部分稽留流產(chǎn)患者的胎盤(pán)組織會(huì)發(fā)生水腫變性(胎盤(pán)部分水泡樣變)，聲像圖表現(xiàn)為大小不等的“蜂窩狀”液性暗區(qū)，此時(shí)應(yīng)尤其注意與PHM相鑒別?；袅鳟a(chǎn)時(shí)的胎盤(pán)部分水泡樣變的水泡分布較葡萄胎的水泡分布稀疏，且與周圍組織的界限不清[10]。此外，不全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)的子宮通常小于停經(jīng)周數(shù)，宮腔內(nèi)無(wú)存活的胚胎，β-hCG下降等都可以作為與PHM的鑒別要點(diǎn)。

3.3 部分性葡萄胎與染色體

細(xì)胞遺傳學(xué)研究表明，PHM的核型90%以上為三倍體，最常見(jiàn)為69XXY[1]。PHM的病理表現(xiàn)為僅有部分絨毛水腫變性，常合并胚胎或胎兒多已死亡，合并足月兒極少，常伴三倍體特征，如發(fā)育遲緩、先天畸形等[11]。因此，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)PHM合并胎兒時(shí)，應(yīng)仔細(xì)對(duì)胎兒進(jìn)行全面系統(tǒng)的掃查，以免漏診，同時(shí)建議其進(jìn)行染色體檢查，中晚孕才發(fā)現(xiàn)者應(yīng)進(jìn)行胎兒心動(dòng)超聲檢查。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Ultrasonographic signs of partial hydatidiform mole

TIAN Xue-ye, YUAN Ting, HAN Zhen

(DepartmentofObstetricandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege,Xi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the ultrasonographic features of partial hydatidiform mole to establish a proper diagnosis. Methods Retrospective analysis was conducted on the history, pathological results and ultrasonographic features of 35 cases diagnosed as partial hydatidiform mole (29 cases diagnosed by ultrasound examination and 6 cases by histopathology) from January 2013 to December 2014 in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. Results Among 29 cases diagnosed as partial hydatidiform mole by ultrasound examination, 25 cases were confirmed by histopathology, and the diagnosis coincidence rate was 86.2% (25/29). There were 4 cases misdiagnosed, including missed abortion in 2 cases, incomplete abortion in 1 case and myoma degeneration in 1 case. Among 6 cases diagnosed as partial hydatidiform mole by histopathology but missed diagnosed by ultrasound examination, there were 3 cases of missed abortion by ultrasound diagnosis, 1 case of incomplete abortion, 1 case of myoma degeneration, and 1 case of complete hydatidiform mole. Conclusion Ultrasonography combined with history can diagnose the majority of partial hydatidiform mole, but the untypical cases usually need combining pathology with laboratory examination for diagnosis.

ultrasound；partial hydatidiform mole；pathological diagnosis；retrospective analysis

2015-03-25

田雪葉(1981-)，女，住院醫(yī)師，在讀碩士研究生，主要從事婦產(chǎn)科超聲工作。

韓 蓁，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.047

R737.33;R445.1

A

1673-5293(2015)03-0534-03