孫海蘭鄭含佳賈洪順張勝華

（1.河北省撫寧縣中醫(yī)醫(yī)院，河北撫寧066300；2.河北省撫寧縣人民醫(yī)院，河北撫寧066300；3.河北省秦皇島市骨科醫(yī)院，河北秦皇島066000）

中西醫(yī)結(jié)合護理在外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用

孫海蘭1鄭含佳2賈洪順1張勝華3

（1.河北省撫寧縣中醫(yī)醫(yī)院，河北撫寧066300；2.河北省撫寧縣人民醫(yī)院，河北撫寧066300；3.河北省秦皇島市骨科醫(yī)院，河北秦皇島066000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合護理對外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用效果。方法將80例AO/ASIF C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，觀察患者臨床療效、患者功能情況、并發(fā)癥以及患者對護理人員的滿意度。結(jié)果80例患者關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率為95.00%，患肢功能評定良好，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；患者對護理人員的滿意率為78.00%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護理在外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果好，能幫助患者的患肢恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高患者對護理人員的滿意度。

中西醫(yī)結(jié)合護理外支架橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折占尺橈骨折部位的63.38%［1］。女性的發(fā)病率高于男性，45歲以后人體的鈣質(zhì)流失，發(fā)病率上升。臨床可根據(jù)骨折的類型選擇保守治療或者手術(shù)治療［2］。AO/ASIF（Association for the study of internal fixat）C型橈骨骨折患者，保守治療很難達(dá)到良好的固定，影響預(yù)后。因此，臨床多采用手術(shù)方法治療AO/ASIF C型，主要有外固定支架、固定鋼板和克氏針固定及聯(lián)合手術(shù)治療［3］。但外固定支架治療橈骨骨折的缺點是因牽引過度、患者活動不便造成的多種并發(fā)癥和心理疾病，因此，術(shù)后的護理干預(yù)極為重要，而現(xiàn)代西醫(yī)護理和傳統(tǒng)中醫(yī)護理如中藥熏洗、針灸等護理在促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折中顯示良好作用。因此，筆者選取本院近年收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)在患者手術(shù)后恢復(fù)過程中的應(yīng)用，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組選取本院2012年1月至2014年8月收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。其中男性29例，女性51例；年齡26～77歲，平均（57.52±19.63）歲；其中C1型患者19例，C2型患者24例，C3型患者37例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）按照國內(nèi)固定研究學(xué)會AO/ASIF對橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類，屬于C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者；2）了解研究的目的并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患肢有手術(shù)史、關(guān)節(jié)炎等影響患腕手功能的疾病史者；2）伴有嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能異常者；3）伴有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、心臟病、糖尿病者；4）依從性差的患者。

1.2治療方法1）手術(shù)方法。完善必要的手術(shù)前常規(guī)檢查，經(jīng)查證無手術(shù)禁忌癥的情況下盡早實施手術(shù)。所有患者均于受傷后2 d內(nèi)在C型臂X光機的透視下進(jìn)行手術(shù)牽引閉合復(fù)位治療，行臂叢阻滯麻醉，以先糾正側(cè)方位移后糾正前后位移的順序。在復(fù)位滿意的情況下，實施手術(shù)進(jìn)行外支架的安放。在助手的配合下，于第2掌骨中取2處，行0.7 cm左右的皮膚切口，鈍性分離至骨面，助手置入平行定位套筒，采用機械鉆孔并擰入2.0 mm的Schanz釘以固定外支架。隨后固定外支架的各部位，保持腕關(guān)節(jié)保持在中立位，使骨折處維持良好的對位、對線。關(guān)閉創(chuàng)口并防止橡皮引流條。手術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療3～6 d，根據(jù)患者實際情況酌情使用消腫藥物，術(shù)后1～2 d拔出引流管。2）護理方法。（1）術(shù)前護理。用本院中藥制劑骨傷液對患肢進(jìn)行濕敷，每日3次，并輔以口服活血止痛膠囊，每日3次，每次1 g，達(dá)到舒筋活血、消腫止痛之效。在護理人員指導(dǎo)下做術(shù)前患肢功能鍛煉，進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸運動、肌肉收縮運動，每日3次，10～15 min/次。完善術(shù)前血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、X線等檢查。術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。手術(shù)當(dāng)日排空二便，摘除佩戴的飾物、假牙。骨折部位上、下兩個關(guān)節(jié)6 cm內(nèi)備皮，更換手術(shù)衣褲，并按照醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。（2）術(shù)后護理。按照臂叢麻醉后常規(guī)護理并加以中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，術(shù)6 h后禁食禁水，并監(jiān)測生命體征，觀察術(shù)后體溫、舌苔以、脈相等一般情況及大小便情況。采取臥位，患肢抬高促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕腫脹。及時觀察患肢情況，注意患肢皮膚腫脹度、皮膚顏色、皮膚溫度、分泌物等，以及患肢血運、指端運動情況。保持傷口的清潔，每日消毒，75%乙醇沖洗，每日2次，包扎敷料每周更換3次，防止感染。進(jìn)行活血化瘀、跌打損傷制劑中藥熏洗護理，外敷骨傷藥酒，并配合針灸和局部按摩，消除患者腫脹和疼痛程度。手術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。術(shù)后第2日可做指關(guān)節(jié)運動，每日2～3次，每次15～20 min，術(shù)后1周進(jìn)行肩部、肘部關(guān)節(jié)運動。骨折患者復(fù)位固定初期，飲食應(yīng)以清淡為主以調(diào)理脾胃，通暢大便以及小便，而初期疼痛常常使患者不思飲食，可以米粥和湯類補充患者的營養(yǎng)。當(dāng)骨折部位開始愈合時，多給予患者燉牛肉、燉雞肉加以大棗、當(dāng)歸和枸杞等能清補、補氣血之品，以補充營養(yǎng)、強筋壯骨、促進(jìn)傷口的愈合。整個期間囑咐患者多喝水，定時進(jìn)餐，并根據(jù)患者口味在喜歡的基礎(chǔ)上合理調(diào)節(jié)飲食，以保證高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂，避免進(jìn)食牛奶等易產(chǎn)氣的食物。積極給患者及家屬補充疾病相關(guān)知識，增強其對疾病的了解，消除患者對疾病的恐懼。鼓勵患者保持良好的心態(tài)，采用暗示法、情志引導(dǎo)法等消除患者的不良情緒，提高治療的效果和護理的水平。

1.3觀察指標(biāo)觀察護理后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，記錄各組骨延遲愈合、釘孔感染、固定螺紋釘松動等并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)以及患者對護理人員工作滿意度。采用Gartland-Werley功能評定標(biāo)準(zhǔn)［4］，記錄患者患肢關(guān)節(jié)完成背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后的角度。患者對護理人員工作滿意度，根據(jù)患者對護理人員工作的評價，分為非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數(shù)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用Dienst［5］功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對關(guān)節(jié)的功能評定分為4級。優(yōu)：關(guān)節(jié)外形正常，功能完全恢復(fù)，能順利完成繞動等動作，且患者未感覺到明顯疼痛。良：關(guān)節(jié)外形輕度畸形，功能基本恢復(fù)，基本能完成繞動動作，未感覺明顯疼痛。中：關(guān)節(jié)外形輕度畸形，但是功能有一定障礙，不能順利完成繞動等動作，未感覺明顯疼痛。差：關(guān)節(jié)明顯畸形，功能明顯障礙，不能順利完成繞動動作，并且伴有疼痛。計算優(yōu)良率。

2　結(jié)果

2.1治療后療效評定結(jié)果為本組80例患者關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率為95.00%，其中優(yōu)63例，占78.85%，良13例，占16.25%，中4例，占5.00%，無1例評定為差，在患者骨折愈合后，外固架取出，無關(guān)節(jié)畸形與骨不連發(fā)生。

2.2患者功能情況評估結(jié)果為Gartland-Werley患肢功能評定結(jié)果顯示，本組患者完成背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后等動作的角度均良好。分別為背伸（42.53±13.67）°，掌曲（48.24±14.53）°，橈偏（28.42±12.44）°，尺偏（16.43±9.00）°，旋前（54.64± 19.56）°，旋后（61.54±18.43）°。

2.3并發(fā)癥情況本組患者發(fā)生并發(fā)癥有4例，占5%，其中骨延遲愈合1例，占1.25%，釘孔感染1例，占1.25%，固定螺紋訂松動2例，占2.5%。通過加強換藥，對滲出液及時清除以及配合抗生素藥物治療后癥狀消失。

2.4患者對護理人員工作滿意度情況本組患者對護理人員的工作滿意率為78%，其中非常滿意32例，占40%，滿意32例，占40%，比較滿意14例，占17.5%，2例不滿意，占0.25%。

3　體會

橈骨遠(yuǎn)端骨折是多發(fā)骨折類型，根據(jù)骨折類型分為A、B、C 3種類型，其中C型骨折是最常見的橈骨遠(yuǎn)端骨折類型，其包含橈骨遠(yuǎn)端側(cè)柱和中間柱同時也牽及橈骨干骺端的粉碎性骨折，同時也伴有尺橈關(guān)節(jié)的不同程度損傷。有學(xué)者認(rèn)為，采用外支架固定治療具有即刻穩(wěn)定性［6］，其通過軸向的牽引從而使保持骨折部位的穩(wěn)定使其避免承受壓力而造成的進(jìn)一步傷害，能促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)［7］。

外支架固定治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有不壓迫軟組織的優(yōu)點，而且對骨折部位的血腫損傷小，且借助支架外力固定骨折部位后，能保持患肢的血液暢通，利于血液輸送至骨折部位，為其提供營養(yǎng)及氧氣，促進(jìn)骨折部位的修復(fù)［8］。本研究所采用的外支架均是跨過腕關(guān)節(jié)或者肘關(guān)節(jié)，其治療的核心是韌帶的整復(fù)原理，在本文中的關(guān)鍵技術(shù)是掌握橈骨遠(yuǎn)端的長度、傾角等。另外，當(dāng)骨折部位的組織完全愈合后，醫(yī)護人員可以直接在體外取掉外支架，避免了二次手術(shù)，減少了感染的幾率和對患肢的再次損傷。

然而，外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折也有許多因素影響其手術(shù)后的恢復(fù)，所以術(shù)前及術(shù)后的護理在患者治療恢復(fù)期間具有重要的意義。首先患者在發(fā)生意外受傷的情況下，情緒會緊張、害怕，對手術(shù)治療更是有恐懼心理，這時對患者心理方面的護理就尤為重要，為患者做心理疏導(dǎo)，講解治療方法的安全性和科學(xué)性，使患者及家屬了解治療方案，消除顧慮和緊張情緒，爭取得到患者配合。再有，由于患者患肢被外物固定，患肢因此得不到很好的運動，加之外力的牽引作用可能導(dǎo)致韌帶地過度牽拉，進(jìn)一步可能造成肌肉的萎縮。因此，手術(shù)前正確的鍛煉方法，能夠有效地預(yù)防患肢肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬的情況發(fā)生。然而由于受傷后患者一是害怕疼痛，再有害怕手術(shù)前活動會影響患肢愈合，所以拒絕進(jìn)行術(shù)前患者功能鍛煉，這就需要護理人員在做術(shù)前護理時向患者解釋清楚功能鍛煉的意義，通過中藥制劑的濕敷及口服，緩解腫痛，并且正確指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。

手術(shù)后，護理人員要囑咐患肢及早進(jìn)行患肢的康復(fù)訓(xùn)練對患肢功能的恢復(fù)極為重要。中藥制劑的熏洗外敷，在配合針灸及局部按摩，有緩解腫痛之效，可幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。同時，患者的情志、飲食護理也對術(shù)后的恢復(fù)起著積極意義，護理人員可通過中醫(yī)食療的角度對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后1周，以通筋活血、行氣止痛為主。飲食清淡、營養(yǎng)、易消化，活血祛瘀、健脾利濕?？蛇x用三七、當(dāng)歸各10 g，肉鴿1只，燉至熟爛，湯肉并食。術(shù)后2～3周以活血通絡(luò)、接骨續(xù)筋為要，飲食補宜為主，可給予骨頭湯等補脾健胃。術(shù)后4周以舒筋活絡(luò)為主，飲食種類豐富，滋補肝腎。

本研究選取AO/ASIF C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合護理在外支架在治療疾病的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合護理在患者患肢功能恢復(fù)方面起到良好作用，并且?guī)椭苊庑g(shù)后的并發(fā)癥，提高患者對護理人員的護理滿意度，促進(jìn)患護關(guān)系的融洽。因此，對外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理具有良好效果，值得推廣使用。本研究不足之處在于納入病例數(shù)不多，應(yīng)當(dāng)在今后的研究中收集更多的病例來驗證。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.071

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