郭 薇

（昌圖縣中心醫(yī)院 內(nèi)科，遼寧 昌圖 112599）

老年人支氣管哮喘72例臨床分析

郭 薇

（昌圖縣中心醫(yī)院 內(nèi)科，遼寧 昌圖 112599）

目的 提高老年人支氣管哮喘的臨床認識和診治水平。方法 對2012年1月至2014年1月確診老年人支氣管哮喘72例進行總結(jié)和分析。結(jié)果 本組72例患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)70例（97.2%），死亡2例，病死率為2.8%。臨床癥狀緩解時間為7～16 d，平均11.5 d。結(jié)論老年人支氣管哮喘診治較為困難，常合并多種疾病，且并發(fā)癥多，肺功能較差，及時診斷治療可取得明顯療效。

老年人；支氣管哮喘；臨床分析

老年人支氣管哮喘的早期發(fā)現(xiàn)和處理，影響治療和預(yù)后。現(xiàn)將我院2012年1月至2014年1月救治的72例支氣管哮喘住院患者進行回顧性分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：72例中，男性44例，女性28例。男女之比為1.57∶1。年齡60～89歲，病程2個月～29年。

1.2診斷標準：所有病例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘組制定的支氣管哮喘的診斷標準［1］。

1.3發(fā)病誘因：遺傳6例，呼吸道感染19例，急性支氣管炎13例，吸入物如：香煙、塵螨、花粉、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等6例，食物如：魚、蝦、蛋類、牛奶等7例，藥物如：阿司匹林、普萘洛爾等4例，勞累4例，精神緊張4例，過敏9例。

1.4臨床表現(xiàn)：患者均有發(fā)作性胸悶、咳嗽，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)紺，部分患者意識改變、極度煩躁或譫妄。胸部叩診過清音。雙肺可聞及散在或彌漫性呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長。

1.5實驗室檢查

1.5.1血氣分析：在吸氧條件下，全部均有不同程度的低氧血癥，pH 7.20～7.47（平均7.30），PaO246～80 mm Hg（平均60 mm Hg），PaCO228～76 mm Hg（平均48 mm Hg）。

1.5.2心電圖：竇性心動過速72例，房性早搏6例，偶發(fā)室性早博3例，肺性P波30例，2例到病房時有意識障礙，神智恍惚，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音，明顯發(fā)紺。

1.5.3X線胸片：65例肺氣腫，7例氣胸，所有患者均有不同程度的兩肺紋理增加及炎癥浸影。除外肺不張，氣胸或縱膈氣腫并發(fā)癥，對新發(fā)哮喘患者排出潛在的心肺疾病，如肺癌、心力衰竭、肺栓塞、胃食管反流和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等。

1.5.4血生化：72例中，36例低鉀，低氯，低鈉，高血糖。

1.5.5呼吸功能檢查：72例中呼氣峰值流速（PEFR）和第1秒用力呼氣量（FEV1）均下降。

1.6治療

1.6.1一般治療：去除誘因、氧氣吸入、化痰解痙、通暢呼吸道等。

1.6.2糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：甲基強的松龍40～80 mg靜滴/次12 h可重復(fù)，癥狀緩解后逐漸減量，最后改口服潑尼松或吸入必可酮（丙酸倍氯米松）氣霧維持。

1.6.3β2受體興奮劑及氨茶堿：使用激素同時，18例應(yīng)用喘樂寧（沙丁胺醇）氣霧劑，18例應(yīng)用喘康速（特布他林）氣霧劑，均2噴/次，3～4次/天。36例應(yīng)氨用茶堿，首劑5～6 mg/kg，30 min快速滴入，繼以0.2～0.8 mg/kg的速度靜脈滴注。

1.6.4機械通氣：入院危重患者7例（9.7%）和上述治療12 h無明顯緩解者3例（50.0%），給予無創(chuàng)正壓面罩或鼻罩人工機器通氣治療，2例無正壓人工通氣治療不緩解改用氣管插管人工機器通氣治療。

2　結(jié) 果

患者呼吸困難、喘息、胸悶、氣短、發(fā)紺等癥狀緩解，藥物治療12 h后哮喘緩解45例（62.5%），不完全緩解者25例（34.7%），死亡2例（2.8%），其中13例經(jīng)無創(chuàng)正壓面罩或鼻罩人工機械通氣治療緩解。3例經(jīng)無創(chuàng)正壓面罩或鼻罩人工機械通氣治療不緩解改用氣管插管人工通氣治療后緩解，2例因病情極重，直接給予管插管人工通氣治療，但1例患者均因合并高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、電解質(zhì)紊亂高齡氣管插管人工通氣治療、心肺復(fù)蘇無效死亡。

3　討 論

近年來，支氣管哮喘的患病率及病死率有上升趨勢。及時識別和處理，縮短哮喘持續(xù)發(fā)作的時間，是搶救成功的關(guān)鍵。

3.1發(fā)病因素：支氣管哮喘的病因還不十分清楚，患者的個體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。接觸變應(yīng)原、病毒性感染、精神因素如情緒激動、緊張不安等、運動都會誘發(fā)哮喘發(fā)作。目前，哮喘的相關(guān)基因尚未明確，但有研究表明存在有與氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特應(yīng)性反應(yīng)相關(guān)基因，這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。發(fā)病機制不完全清楚，可為免疫-炎性反應(yīng)、神經(jīng)因素和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。疾病的早期，病理的可逆性，隨疾病發(fā)展，病理學(xué)變化逐漸明顯。肉眼可見肺膨脹劑肺氣腫，支氣管及細支氣管炎內(nèi)含有黏液痰栓及黏液栓［2］。

3.2臨床特點：①隨年齡的增長，老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能也發(fā)生相應(yīng)變化，肺彈性回縮力降低，有效氣體交換面積減少，肺活量降低［3］。②老年哮喘夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，易出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。③老年人全身生理功能減退，常伴有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、冠狀動脈硬化、心功能不全等，是老年哮喘更加復(fù)雜，給診治帶來困難。

3.3治療中注意的問題：①老年人因記憶力差、經(jīng)濟條件差、無人照顧，對哮喘性質(zhì)的了解不多，堅持正規(guī)治療差，病情變化也不能及時就診和住院。②依據(jù)臨床表現(xiàn)和肺功能監(jiān)測指標，將哮喘病情分為輕、中、重度。目前倡導(dǎo)急性發(fā)作的嚴重程度來選擇治療方案，階梯式治療。對中重度哮喘進行峰流速（PEFR）監(jiān)測。

3.3.1飲食：保證機體足夠的能量，由于患者長期消耗，進食差，需要足夠的營養(yǎng)供應(yīng)。

3.3.2液體：脫水是促使本病發(fā)病和惡化的主要因素?；颊甙l(fā)病時處于高度呼吸困難的狀態(tài)，飲食及水分攝入不足，造成脫水，使血液濃縮，血液循環(huán)減慢，各器官供血不足，疾病加重。

3.3.3用藥的個體化：由于這些患者特點，病史長，反復(fù)發(fā)作者，平時個人長期用藥的種類及計量不同，導(dǎo)致個體對某些藥物的敏感性不同。

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。多數(shù)可自行緩解或經(jīng)治療緩解。老年人哮喘易患病因素多，如長期吸煙引起氣道高反應(yīng)性，具有合并癥多，如冠心病、原發(fā)性高血壓、心律失常等疾病，服用β受體阻滯劑，阻斷支氣管平滑肌β受體肺功能下降，使支氣管易于痙攣引起哮喘，給診斷和治療帶來困難，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重愬［4］。不正確的治療可導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，因此對老年人哮喘應(yīng)引起高度重視。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷治療及教育管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（3）：132-138.

［2］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1653-1654.

［3］崔麗艷.重癥支氣管哮喘47例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：311-312.

［4］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69-78.

R562.2+5

B

1671-8194（2015）28-0120-02