邵 蓉 張仲源 管營(yíng)杰*

（青島市婦女兒童醫(yī)院，山東 青島 266035）

苦參在婦科疾病外治中的藥理作用

邵 蓉 張仲源 管營(yíng)杰*

（青島市婦女兒童醫(yī)院，山東 青島 266035）

苦參在中醫(yī)外治中應(yīng)用廣泛，具有治療濕疹、濕瘡、皮膚瘙癢、疥癬麻風(fēng)等功效，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)苦參有抗腫瘤、抗哮喘、抗過(guò)敏、滅滴蟲(chóng)等作用，已有針劑、洗劑、霜?jiǎng)?、栓劑、噴霧劑等多個(gè)劑型應(yīng)用于臨床。檢索中國(guó)知網(wǎng)顯示，苦參外用治療婦科疾病的文獻(xiàn)量很多，而且均有較好的療效。本文就苦參外用治療婦科疾病的藥理研究、作用，作一綜述。

苦參；婦科疾??；外治；藥理作用

苦參為豆科植物苦參屬的干燥根，李時(shí)珍在《本草綱目》中用“苦以味名，參以功名”其功效。苦參具有清熱燥濕，殺蟲(chóng)，利尿等功能。主治熱痢，便血，黃疸尿閉，外治用于赤白帶下，陰腫陰癢，濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬麻風(fēng)；滴蟲(chóng)性陰道炎等疾?。?］。主要含有苦參堿、氧化苦參堿、槐根堿等生物堿、生物醇等成分。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，苦參具有抗腫瘤、抗哮喘、抗過(guò)敏、擴(kuò)張心血管、安定、免疫等作用。在婦科疾病外治中，具有抗霉菌、滅滴蟲(chóng)、支原體、止癢等作用。隨著對(duì)本藥臨床上的廣泛應(yīng)用和深入的研究，本文就苦參在婦科疾病外用中的藥理作用進(jìn)行以下綜述。

1　對(duì)陰道滴蟲(chóng)的抑制作用

天津中醫(yī)學(xué)院章順意等老師［2］，用玻片法：取濃度1 mL溶液含1 g生藥，（為100%藥液），分別為100%，50%，25%，10%苦參的水煎液，取滴蟲(chóng)培養(yǎng)液，作滴蟲(chóng)的殺滅藥物鏡下觀察。結(jié)果是25%濃度的苦參與陰道毛滴蟲(chóng)僅2 min可使其喪失活力，作用5 min可使蟲(chóng)體滅活，濃度高的藥液，殺滅作用更佳。

用試管法；取藥液和滴蟲(chóng)培養(yǎng)液的混合液培養(yǎng)物鏡檢，結(jié)果表明作用5 min蟲(chóng)體滅活，連檢3 d，鏡檢滅活，提示藥液對(duì)陰道毛滴蟲(chóng)殺滅療效確切，而且是不可逆的。寧夏醫(yī)學(xué)院寄生蟲(chóng)學(xué)教研室趙瑞等老師［3］，用苦參堿按400、200、100 μg/mL，取25 μL滴蟲(chóng)培養(yǎng)混懸液，蟲(chóng)體密度為2000～3000個(gè)/0.1 mL，活蟲(chóng)率95%以上。加入生物堿液觀察，顯示苦參對(duì)陰道毛滴蟲(chóng)具有明顯的觸殺作用，與甲硝唑?qū)φ毡容^，二者差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。此外還有實(shí)驗(yàn)研究證明［4］，苦參的有效成分對(duì)阿米巴原蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)也有抑制殺滅的作用。

2　苦參對(duì)陰道炎感染的細(xì)菌有抑菌效力

有臨床檢驗(yàn)證實(shí)［5］，厭氧菌、需氧菌等多種細(xì)菌都可引起細(xì)菌性陰道炎，苦參對(duì)多種病菌都有抑制作用，尤其是對(duì)陰道炎的致病菌有較強(qiáng)的抑菌效力。濰坊醫(yī)學(xué)院邸大琳等老師［6］，采用紙片擴(kuò)散法試驗(yàn)表明，苦參水煎劑對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、痢疾桿菌、維白痢沙門(mén)氏桿菌以及變形桿菌均有明顯抑制作用。解放軍總醫(yī)院楊潔等［7］，用中藥體外觀察苦參抗菌活性的方法，對(duì)苦參提取物進(jìn)行208株表皮葡萄菌的最低抑菌濃度測(cè)定。顯示苦參提取物對(duì)208株表皮葡萄球菌中的，110株耐甲氧西林表皮葡萄球菌和98株甲氧西林敏感表皮葡萄球菌，都具有較強(qiáng)的抑菌作用。譚元生等老師［8］，在復(fù)方苦參洗液的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，苦參洗液對(duì)婦女外陰、陰道炎常見(jiàn)致病菌具有較強(qiáng)抑菌效力，對(duì)家兔陰道黏膜實(shí)驗(yàn)證明對(duì)金黃色葡萄球菌感染具有顯著療效。

3　苦參對(duì)陰道衣原體類感染有抑制作用

支原體是原核細(xì)胞微生物，支原體可侵犯人體的黏膜細(xì)胞，黏附于宿主細(xì)胞表面，因此支原體、衣原體是引起女性生殖道感染和不孕的常見(jiàn)病原體。李婷等用苦參的煎煮濃縮液和免煎顆粒采用微量稀釋法，進(jìn)行了解脲脲原體體外抑菌試驗(yàn)，結(jié)果表示；苦參的兩種劑型對(duì)解脲脲原體均有抑制作用［9］。吉林省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科李宏宇［10］等，用中藥苦參、白花蛇草、黃芩做成每毫升含生藥2 g的水煎劑。加入解脲支原體培養(yǎng)物培養(yǎng)，通過(guò)鏡檢觀察到，苦參復(fù)方制劑對(duì)解脲支原體有抑制作用，敏感程度為中度敏感。為苦參制劑治療、控制解脲支原體感染提供了實(shí)驗(yàn)作證。

4　苦參對(duì)陰道感染的真菌有抑制作用

真菌性陰道炎也是婦科常見(jiàn)的疾病，在治療使用的洗液制劑中，基本都有苦參。有多篇報(bào)道苦參藥材粉末、提取物、提取液、制劑等對(duì)真菌、特別是白色念珠菌的活性有較好的抑制作用。廣州中醫(yī)藥大學(xué)新藥開(kāi)發(fā)研究中心桂蜀華老師等［11］，采用培養(yǎng)基藥物濃度稀釋法測(cè)定苦參堿對(duì)13株真菌體外抗菌活性。結(jié)果表明苦參堿對(duì)武漢羊毛狀小孢子菌、武漢白色念珠菌38253的抑制能力最好，對(duì)上海株絮狀表皮癬菌、石膏樣小孢子菌、武漢株紫色毛癬菌等其他十一種菌，均有較強(qiáng)的抗真菌活性，能殺滅多種真菌。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬九院吳嵐老師等［12］，研究苦參堿對(duì)白色念珠菌生物膜中細(xì)胞形態(tài)的影響。用白色念珠菌國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC76615為研究對(duì)象，采用95孔微量培養(yǎng)皿，甲基四氮鹽（XTT）減低的方法，發(fā)現(xiàn)苦參堿對(duì)不同生長(zhǎng)階段的白念珠菌生物膜均有抑制作用。用激光共聚焦掃描顯微鏡死菌/活菌熒光染色觀察發(fā)現(xiàn)，苦參堿可影響白色念珠菌生物膜中細(xì)胞的形態(tài)及代謝狀態(tài)。

5　苦參止癢、抗敏的作用

外陰瘙癢是婦科常見(jiàn)病，多發(fā)于中老年婦女，其致病原因是由各種刺激所引起的，臨床上采用以苦參為主的洗液，治療外陰瘙癢有較好的療效［13］。白細(xì)胞介素-5和白細(xì)胞介素-10在特應(yīng)性皮炎患者皮損中過(guò)分表達(dá)，是特應(yīng)性皮炎發(fā)病的一個(gè)重要因素。甘肅中醫(yī)學(xué)院孫潔慧老師等［14］，在對(duì)苦參洗劑進(jìn)行藥理實(shí)驗(yàn)表明；白細(xì)胞介素-5和白細(xì)胞介素-10均在皮膚炎癥的發(fā)展中起著重要作用。復(fù)方苦參洗劑具有明顯的止癢作用，可明顯抑制瘙癢模型小鼠皮膚組織中白細(xì)胞介素-5和白細(xì)胞介素-10的含量。北京中醫(yī)藥大學(xué)戴明老師等［15］，對(duì)苦參為主藥的復(fù)方苦參止癢霜，進(jìn)行了治療急慢性濕疹作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)，研究表明復(fù)方苦參霜?jiǎng)┖推渲兴幪崛∫簩?duì)4-氨基吡啶所致小鼠皮膚瘙癢有顯著的抑制作用；與丁酸氫化可的松對(duì)照組相近似，具有抗6苦參注射液腹腔灌注治療卵巢癌

變態(tài)反應(yīng)、止癢作用。

宮頸癌、卵巢癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在全世界，宮頸癌每年奪去超過(guò)20萬(wàn)人的生命，而且還有每年上升的趨勢(shì)。治療婦科惡性腫瘤化療灌注加栓塞與全身靜脈化療相比，在對(duì)腫瘤的殺傷、抑制轉(zhuǎn)移、減少?gòu)?fù)發(fā)都有明顯的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)盆腔動(dòng)脈灌注化療藥物，可使盆腔組織內(nèi)藥物濃度較外周血高4～22倍。有報(bào)道髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療可是盆腔內(nèi)組織中的藥物濃度較靜脈給藥濃度高10～100倍，而一定范圍內(nèi)局部藥物濃度增加1倍，殺傷腫瘤細(xì)胞的作用增強(qiáng)10倍［16］。武漢大學(xué)人民醫(yī)院李丹等，用不同濃度的苦參堿觀察對(duì)宮頸癌HeLa細(xì)胞的抑制作用，試驗(yàn)結(jié)果，苦參堿對(duì)人宮頸癌HeLa細(xì)胞的增殖有明顯的抑制作用，并呈明顯的時(shí)間、劑量依賴性［17］。

中藥復(fù)方新藥開(kāi)發(fā)國(guó)家工程研究中心張文謹(jǐn)老師，采用四甲基偶氮唑藍(lán)法觀察復(fù)方苦參注射液及聯(lián)合順鉑對(duì)人子宮頸癌HeLa細(xì)胞增殖的影響的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明復(fù)方苦參注射頁(yè)可以抑制HeLa細(xì)胞增殖，采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè)復(fù)方苦參注射液，對(duì)人子宮頸癌HeLa細(xì)胞中新型雌激素受體ER-α36在mRNA表達(dá)水平明顯降低。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其聯(lián)合順鉑使用時(shí)，還可增強(qiáng)其抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用，表明二者具有聯(lián)合增效作用［18］。遂寧市中心醫(yī)院劉曉梅等，用白細(xì)胞介素-2、苦參注射液腹腔灌注治療晚期卵巢癌在臨床上取得了較好的療效，為苦參注射液靶向治療婦科惡性腫瘤提供了一條有效的途徑［19］。除此外苦參還有外用治療人體蠕螨蟲(chóng)、陰道殺精的作用，在此就不累述了，總之苦參在外治中有著較廣闊的前景，隨著苦參有效成分藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥劑學(xué)的研究進(jìn)展，苦參會(huì)成為高效、低毒、簡(jiǎn)便的透皮藥物［20］。

［1］朱慶文.《中國(guó)膏敷療法》書(shū)評(píng)［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22（3）：21-22.

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［19］劉曉梅，周強(qiáng).白介素-2、復(fù)方苦參注射液腹腔灌注聯(lián)合新輔助化療治療晚期卵巢癌的療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，25（14）：215.

［20］朱慶文.論中醫(yī)外治的發(fā)展道路［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12（2）：34-35.

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1671-8194（2015）28-0039-02