翁旭亮

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510130）

葉紹偉主任從肝脾論治老年人失眠的經(jīng)驗(yàn)

翁旭亮

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510130）

葉紹偉主任從事臨床教學(xué)及科研工作40余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)內(nèi)科疾病。文章介紹其從肝脾論治老年人失眠經(jīng)驗(yàn)。

葉紹偉；名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；老年人失眠

葉紹偉主任是廣州市名中醫(yī)、廣州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任中醫(yī)師、廣州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，從事臨床教學(xué)及科研工作40余載，對(duì)帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳、失眠病等的中西醫(yī)結(jié)合治療有較深入的研究。其多年來(lái)躬耕不輟，學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多。根據(jù)其從脾胃治療失眠的經(jīng)驗(yàn)及部分驗(yàn)案，總結(jié)如下。

慢性失眠在世界范圍內(nèi)發(fā)病率約為26%，其中約50%的患者未得到足夠重視［1］。老年人失眠是臨床的多發(fā)病，在國(guó)內(nèi)老年人中發(fā)病率達(dá)60%之高［2］。老年人失眠雖非危急病癥，但輕則影響日常生活質(zhì)量，重則誘發(fā)或加重其他疾病，進(jìn)一步影響健康。

葉紹偉主任治療失眠擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合用藥，西藥治標(biāo)，中藥固本；用艾司唑侖片等睡眠輔助藥改善睡眠，由于其見(jiàn)效較快、療效明顯，能給患者帶來(lái)信心，但長(zhǎng)期使用西藥治療效果欠滿意且存在一些明顯的不良反應(yīng)，如宿醉及藥物依賴等。而中藥能改善整體功能，減少西藥用量，降低西藥的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

1　從肝脾治療帕金森病失眠的病機(jī)初探

老年人失眠當(dāng)屬中醫(yī)之“不寐”范疇，中醫(yī)認(rèn)為不寐是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，其主要病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。即陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)盛不得入陰。如《靈樞·邪客》所指“厥氣客于五臟之腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得人陰。陰虛，故不得瞑［3］。其病位在心，與肝脾腎相關(guān)。老年人陰陽(yáng)具虛，肝脾腎均有影響。清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄·卷十二》曰“老年陰氣衰弱，則睡輕而短”［4］?！夺t(yī)宗必讀·不得臥》指出“不寐這故大約有五：一曰氣虛，六君湯加酸棗仁、黃芪。一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢(qián)，米二合，煮粥食之，一曰痰滯，……一曰水停，……一曰胃不和，……”［4］。葉老師認(rèn)為，中氣虛、陰血少為老年人病理特點(diǎn)。中氣虛則運(yùn)化乏力，水濕內(nèi)停，積而成痰，阻滯氣機(jī)，進(jìn)而產(chǎn)生“痰滯”“水停”及“胃不和”等證，此乃因虛致實(shí)也，即本虛標(biāo)實(shí)之證。因而，葉紹偉老師以“脾生氣，肝調(diào)氣；脾生血，肝藏血”理論為指導(dǎo)，從肝脾調(diào)氣血為基礎(chǔ)治法，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出以下治療老年人失眠的經(jīng)驗(yàn)。

2　治療方法

2.1重視清和脾胃、輕柔疏肝：雖歷代醫(yī)家多認(rèn)為陰精不足、陰陽(yáng)不和是導(dǎo)致失眠的主要原因，然人身之陰陽(yáng)、氣血、臟腑之斡旋升降，則全賴脾胃之滋養(yǎng)運(yùn)化。葉師反復(fù)強(qiáng)調(diào)老年人體質(zhì)較弱，其失眠常較遷延，有久耗傷陰、不耐攻伐等特點(diǎn)，本病脾胃當(dāng)以“清和”，不宜辛香之劑燥補(bǔ)。若用辛溫燥熱之劑培補(bǔ)脾胃，則不僅耗散正氣，并且損腎陰，造成失眠癥遷延不愈。臨證多取“土得木而達(dá)”之意，選用蘇梗、陳皮、佛手等藥性平和、藥輕氣薄之品疏肝以和胃健脾；太子參、山藥、黨參甘平之劑補(bǔ)益脾氣。

2.2區(qū)分主次及兼夾證：葉師認(rèn)為本病雖以氣血虧虛為基礎(chǔ)，但臨證應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化辨證。在重視氣血的基礎(chǔ)上，根據(jù)其病機(jī)偏重不同，有針對(duì)性的進(jìn)行加減法，以求進(jìn)一步提高療效。常見(jiàn)的情況有：①偏脾胃氣虛型；②偏脾血虛型；③偏肝胃不和型；④偏脾虛痰濕型；⑤偏飲食積滯型。偏脾胃虧虛型，可偏重補(bǔ)中，可用四君子湯或生脈散加減治療，選用黨參、太子參、白術(shù)、山藥、茯苓、蓮子、百合、麥冬、五味子等。偏脾血虛型，可偏重養(yǎng)血，可用歸脾湯或養(yǎng)心湯合酸棗仁湯加減治療，選用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、茯神、小麥、當(dāng)歸、白芍、柏子仁、炒棗仁、五味子、生地、沙參、麥冬、遠(yuǎn)志、夜交藤等。偏肝胃不和型，則重用和法，可選用逍遙散或柴胡舒肝散合平胃散加減治療，酌情選用柴胡、枳殼、赤芍、甘草、半夏、茯苓、陳皮、佛手、香附、白術(shù)、郁金、蘇梗、合歡皮等；偏脾虛痰濕型，則重健脾化濕，可用六君子湯合滌痰湯或溫膽湯加減治療，選用黨參、白術(shù)、茯苓、茯神、半夏、枳實(shí)、竹茹、膽星、厚樸、南豆花、杏仁、苡仁、遠(yuǎn)志等，若痰熱盛者，可酌情選用竹茹、黃芩、黃連。偏飲食積滯型，則重消導(dǎo)，可用保和丸、溫膽湯等加減治療，常選用萊菔子、枳實(shí)、半夏、陳皮、白術(shù)、茯神、竹茹、厚樸、素馨花、蘇梗、山楂、布渣葉等［5-7］。

常見(jiàn)合并證：心悸易驚者加石決明、珍珠母等鎮(zhèn)驚安神、潛陽(yáng)斂陰；心悸不安者加丹參、赤芍、郁金、遠(yuǎn)志；虛熱明顯者加青蒿、銀柴胡、地骨皮以清虛熱；血虛明顯者加白芍、生地、雞血藤以補(bǔ)血養(yǎng)血；陰虛明顯者加百合、女貞子、旱蓮草、麥冬以滋補(bǔ)肝腎之陰；陽(yáng)虛或久治不效者加桂枝、山茱萸、柏子仁。

［1］Wittchen HU，Krause P，H?fler M，et a1.NISAS-2000：The “Nationwide Insomnia Screening and Awareness Study”.Prevalence and interventions in primary care［J］.Fortschr Med Orig，2001，119（1）：9-19.

［2］劉會(huì)玲，張瑞麗.老年人睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，3（29）：637-639.

［3］ （漢）張仲景.傷寒雜病論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：88-90.

［4］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：149-154.

［5］ 張其慧.從調(diào)肝理脾論治失眠［J］.四川中醫(yī)，2005，23（12）：9-11.

［6］朱根福，郭鐵，林伯昌.黃燕從心肝脾論治失眠的經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（4）：19-20.

［7］ 惠博，林海.從心肝脾論治失眠［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2015，30（2）：63-64.

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1671-8194（2015）28-0193-01