張 冰，杜 漸

(1.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

張景岳中醫(yī)情志思想探析

張 冰1，杜 漸2△

(1.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

張景岳為明末杰出的醫(yī)學(xué)大家，他一生著述頗豐，其中包含了豐富的中醫(yī)心理學(xué)思想。并明確闡述了“神”“魄”“意”“志”等心理概念，系統(tǒng)論述了情志之為病的病因病機(jī)，總結(jié)了大量心理精神病證并提出具體可行的治療方法，其學(xué)術(shù)思想對(duì)發(fā)展中醫(yī)心理學(xué)、提煉獨(dú)具特色的中醫(yī)心理療法意義重大。

《景岳全書(shū)》;《類經(jīng)》;中醫(yī)心理學(xué);情志;張景岳

張介賓(1563～1640年)，字景岳，又字會(huì)卿，別號(hào)通一子，會(huì)稽山陰(今浙江紹興)人，明末杰出的醫(yī)學(xué)大家。所著《景岳全書(shū)》是其晚年總結(jié)自己畢生從醫(yī)心得與臨床經(jīng)驗(yàn)而成的一部中醫(yī)全書(shū)，共64卷100余萬(wàn)字，影響極大。所著《類經(jīng)》對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行了深入研究，以“醫(yī)易同源”為要旨，注解“頗有發(fā)明”(《四庫(kù)全書(shū)總目提要》)，是后人學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要參考書(shū)籍。張景岳在《景岳全書(shū)》《類經(jīng)》中，多處論及“神”“魄”“意”“志”，并有“情志病”專篇，其見(jiàn)解獨(dú)到深刻，包含有豐富的中醫(yī)心理學(xué)思想。本文試從基本概念、情志病機(jī)、心理病證及治療等方面對(duì)其進(jìn)行歸納。

1 中醫(yī)心理學(xué)基本概念

“形神合一”、“心主神明”等是中醫(yī)心理學(xué)中的核心理論［1］，張景岳對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)論述。他將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“神”概括為“萬(wàn)物之神”和“人身之神”(《類經(jīng)·藏象類》)，指出“兩精相摶，形神乃成”(《類經(jīng)·藏象類》)，即“形神”由“精氣”化生，又強(qiáng)調(diào)“神”的主導(dǎo)作用，認(rèn)為“雖神由精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運(yùn)用之主者，則又在吾心之神”(《類經(jīng)·攝生類》)。他將形神的關(guān)系概括總結(jié)為“形者神之體，神者形之用;無(wú)神則形不可活，無(wú)形則神無(wú)以生”(《類經(jīng)·針刺類》)。張景岳解釋“心主神明”為:“心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理以應(yīng)萬(wàn)幾，臟腑百骸，惟所是命，聰明智能，莫不由之，故曰神明出焉”(《類經(jīng)·藏象類》)。張景岳對(duì)于“魂”“魄”“意”“志”等概念亦有所發(fā)揮。他認(rèn)為“神為陽(yáng)中之陽(yáng)，而魂則陽(yáng)中之陰也;精為陰中之陰，而魄則陰中之陽(yáng)”;“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境皆是也”;“魄之為用，能動(dòng)能作，痛癢由之而覺(jué)也”;“心有所向而未定者，曰意”;“意已決而卓有所立者，曰志”(《類經(jīng)·臟象類》)。這些論點(diǎn)是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》心理學(xué)思想的繼承與發(fā)揚(yáng)，也是中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容［2］。

2 情志病機(jī)

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》及《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出著名的“五臟情志論”:“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”，后世醫(yī)家多以情志分屬五臟，若反應(yīng)過(guò)極則先傷及所屬之臟。張景岳繼承此理論又有所發(fā)揮。首先，他認(rèn)為情志有8種，在《類經(jīng)·疾病類》中指出:“五志之外，尚余者三，總之曰喜、怒、思、憂、恐、驚、悲、畏，其目有八，不止七也?！逼浯?，他并非刻板地認(rèn)為某種情志一定傷及某特定之臟，而是在傷及本臟時(shí)亦可累及他臟。如《景岳全書(shū)·雜證謨》中云:“憂思過(guò)度，損傷心脾”，“淫欲邪思又與憂思不同，而損惟在腎”，“盛怒不惟傷肝，而腎亦受其害也”?！毒霸廊珪?shū)·外科鈐》中云:“恚怒憂思，氣逆于肝膽二經(jīng)?！睆?qiáng)調(diào)“心”在情志病因中的重要作用。在《景岳全書(shū)·雜證謨》中對(duì)此多處論及:“思憂忿怒最為傷心”，“凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多”，“五臟之傷，惟心為本”，“情志之郁，則總由乎心”。

3 心理病證

《景岳全書(shū)》中對(duì)情志病癥的論述極為豐富，有學(xué)者將其總結(jié)為癲狂、不寐、郁證、癡呆等10類［3］，既包括以精神心理異常為主要表現(xiàn)的病癥，也有情志因素在發(fā)病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起關(guān)鍵作用的疾病。《景岳全書(shū)·雜證謨》中有“怔忡驚恐”、“不寐”、“郁證”、“癲狂癡呆”等專章。在《癲狂癡呆》中，張景岳詳細(xì)論述了狂病、癲病、癲癇、癡呆的病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)等。在《郁證》中他提出“三郁”，即怒郁、思郁、憂郁，分類系統(tǒng)，其病機(jī)明確，治法詳盡，對(duì)后世研究“郁證”有較大影響。

4 心理治療

臨證治療時(shí)張景岳十分重視心理因素，并總結(jié)了“以詐治詐”法?！毒霸廊珪?shū)·雜證謨》中明確指出:“情病者，非情不解”，強(qiáng)調(diào)情志疏導(dǎo)的重要作用。如治遺精，“尤當(dāng)以持心為先，然后隨證調(diào)理，自無(wú)不愈”(《景岳全書(shū)·雜證謨》);治閉經(jīng)，“若或自能改易心志，然后用藥扶接”(《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》)。“以詐治詐”法是中醫(yī)心理治療設(shè)計(jì)精妙、療效明顯的一種方法［4］，其法源于《傷寒論》，張景岳深得其精要，運(yùn)用自如。在《景岳全書(shū)·雜證謨》有“詐病”專章，提出具體治療思路與方法:“亦惟借其欺而反欺之，則真情自露而假病自瘳矣”，并附有生動(dòng)醫(yī)案，有較大的借鑒價(jià)值。

5 小結(jié)

張景岳是明代著名醫(yī)家，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)前人學(xué)說(shuō)既有繼承又有發(fā)揚(yáng)，其著作中蘊(yùn)含了豐富的中醫(yī)心理學(xué)思想，可稱為我國(guó)古代中醫(yī)心理大家。他對(duì)中醫(yī)情志類疾病的基礎(chǔ)理論、病因病機(jī)、臨床病癥都有深入闡發(fā)，并有具體可行的治療方法。在當(dāng)前心理治療本土化的大背景下，挖掘其理論精髓、發(fā)揚(yáng)其治法要旨，對(duì)發(fā)展中醫(yī)心理學(xué)、提煉獨(dú)具特色的中醫(yī)心理療法意義重大。

［1］杜漸，王昊，王克勤，等.“心主神明”——中醫(yī)學(xué)的身心一元論［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(6):606-607.

［2］王克勤，楊秋莉.中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［3］齊南.《景岳全書(shū)》論情志病證管窺［J］.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，14(2):1-4.

［4］李兆健，王慶其.古代中醫(yī)心理治療醫(yī)案評(píng)析［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2007，26(1):23-25.

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2015-02-10

△通訊作者:杜 漸(1986-)，研究實(shí)習(xí)員，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)心理學(xué)、中醫(yī)人格體質(zhì)及情志相勝療法的臨床與研究。