黃俊南，王彥暉

(廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，福建廈門(mén) 361002)

論“左主司官，右主司府”

黃俊南，王彥暉

(廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，福建廈門(mén) 361002)

脈診在中醫(yī)診斷學(xué)上有重要地位，“獨(dú)取寸口”是現(xiàn)代中醫(yī)臨床診脈的主流方式。這一方式的核心在于，通過(guò)對(duì)診察脈象所得到的信息進(jìn)行分析，揣度人精神形體、五臟六腑的變化。要有效地運(yùn)用這一診法，了解寸口脈的分部及其內(nèi)在含義和前提條件。故擬就《脈經(jīng)》提出的“魂魄谷神，皆見(jiàn)寸口;左主司官，右主司府”進(jìn)行探討，并對(duì)目前常見(jiàn)的關(guān)于此語(yǔ)的釋義進(jìn)行分析切磋。筆者認(rèn)為這句話(huà)從“精神與形體的關(guān)系”這一新角度進(jìn)行理解，或有一定的現(xiàn)實(shí)參考意義。

脈經(jīng);脈診;中醫(yī)診斷

脈診在中醫(yī)“望聞問(wèn)切”四診中屬于“切”的內(nèi)容。在傳統(tǒng)的診斷手法上，切脈一直有較重要的地位，對(duì)于判斷病情虛實(shí)、了解病灶以何臟腑為主有重要的參考意義。因而，探討五臟六腑在寸口脈上的分部、左右寸口脈之間內(nèi)在關(guān)系，對(duì)中醫(yī)診斷很有價(jià)值。

歷代醫(yī)家對(duì)于寸口脈“寸關(guān)尺”三部所當(dāng)主候的臟腑，觀點(diǎn)不盡相同。但除個(gè)別意見(jiàn)外，多數(shù)醫(yī)著在“五臟”的分候上意見(jiàn)趨于一致，即左脈“寸關(guān)尺”分候“心、肝、腎”，右脈“寸關(guān)尺”分候“肺、脾、腎(命門(mén))”?，F(xiàn)行高等院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》亦采納了這一觀點(diǎn)［1］。我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專(zhuān)著《脈經(jīng)》提出:“魂魄谷神，皆見(jiàn)寸口;左主司官，右主司府。［2］”這句話(huà)提示左右脈分候的重點(diǎn)有“官”、“府”之不同，對(duì)于切脈診斷有提綱挈領(lǐng)的意義。但由于原書(shū)成書(shū)年代較早，部分醫(yī)家認(rèn)為《脈經(jīng)》有些字句頗為費(fèi)解。此句理解的難點(diǎn)在于“魂魄谷神”和“官”、“府”所指的內(nèi)容。筆者擬對(duì)現(xiàn)在常見(jiàn)的幾種意見(jiàn)進(jìn)行分析對(duì)比，并進(jìn)一步提出自己的看法，以供同道參考。

1 “官”、“府”分指臟腑說(shuō)

有學(xué)者認(rèn)為，“神魂魄”屬于人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，而精神思維活動(dòng)由心來(lái)主管，與五臟關(guān)系密切。谷指水谷精氣，由脾胃化生，“魂魄谷神”用來(lái)概括人體臟腑的生理功能和病理表現(xiàn)?！肮佟敝概K，“府”通“腑”，“左主司官，右主司府”，即“左脈主候五臟的病變，右脈主候六腑的病變”［3］。對(duì)于這種說(shuō)法，筆者以為其對(duì)“魂魄谷神”的理解尚有一定的合理性，但對(duì)原文后半句的理解則不妥。六腑之病變不體現(xiàn)于左，五臟病變不體現(xiàn)于右，顯然與現(xiàn)實(shí)的臨床是不符合的。

2 “官”、“府”分指氣血說(shuō)

北京中醫(yī)藥大學(xué)張保春教授等持這種觀點(diǎn)。其引用《靈樞·本神》對(duì)“魂魄”的解釋“隨神往來(lái)者謂之魂，并精出入者謂之魄”以及《左傳·昭公七年》中“人生始化曰魄，既生魄，陽(yáng)曰魂，用物精多，則魂魄強(qiáng)”?？追f達(dá)疏語(yǔ)謂:“魂魄，神靈之名。本從形氣而有，形氣既殊，魂魄各異。附形之神為魄;附氣之神為魂也?！备叛灾?，張保春等認(rèn)為“魂魄”為人的精神活動(dòng)之謂。又因老子形容“道”為“谷神”，“道”又有規(guī)律的意思。故張保春等據(jù)此提出“魂魄谷神”即人的精神活動(dòng)變化規(guī)律，這些規(guī)律可以反映到寸口脈的表現(xiàn)上。不知出于何種依據(jù)，他們對(duì)“左主司官，右主司府”直接釋為左寸口脈主司候氣，右寸口脈主司候血［4］。筆者認(rèn)為上述觀點(diǎn)有兩點(diǎn)值得商榷，一是“精神活動(dòng)變化規(guī)律”一說(shuō)有不確切之處。試問(wèn)人的精神活動(dòng)“規(guī)律”如何體現(xiàn)，是否能有“規(guī)律”可言?如果沒(méi)有一個(gè)肯定的答案，那么《脈經(jīng)》中的“谷神”不宜跟老子說(shuō)的“谷神”等同起來(lái);二是“左氣右血”的觀點(diǎn)有不恰當(dāng)之處。原因在于，《脈經(jīng)·兩手六脈所主五臟六腑陰陽(yáng)逆順第七》已經(jīng)明確提出“肝心出左，脾肺出右”，因心主血脈，肝藏血，相比之下與“血”關(guān)系更密切的是肝與心，認(rèn)為左脈主血更恰當(dāng)。肺主氣，與氣關(guān)系更密切的當(dāng)為肺脾，主氣之脈當(dāng)居于右，“左氣右血”的觀點(diǎn)剛好與之相反。

3 “官”、“府”分指五行主克與被克說(shuō)

這種觀點(diǎn)認(rèn)為，因左關(guān)屬肝、肝藏魂，右寸屬肺、肺藏魄，右關(guān)屬脾、脾消谷，左寸屬心、心藏神，因而認(rèn)為“魂魄谷神”指的是肝、肺、脾、心。而心(火)肝(木)腎(水)居于左，肺(金)脾(土)腎(相火)居于右，正好形成對(duì)應(yīng)的相克關(guān)系。我克之臟，我為之主，為官;克我之臟，我被所主，為府。合起來(lái)，即“魂魄谷神”的病態(tài)可以從寸口脈的寸關(guān)尺三部診察出來(lái)。左脈主管火、木、水，是官，主持我克的臟氣;右脈主管金、土、相火，是府，主持被克的臟氣［5］。

筆者以為，這一觀點(diǎn)的亮點(diǎn)在于對(duì)“魂魄谷神”的釋義較為合理。但“我克之臟，我為之主，為官”的邏輯似乎還有可商榷之處。從左寸右寸、左關(guān)右關(guān)一一對(duì)應(yīng)的角度看，的確是符合相克關(guān)系，但如果從另一角度講，右寸之肺(金)也可以克左關(guān)之肝(木)，右關(guān)之脾(土)也可以克左尺之腎(水)?所以筆者認(rèn)為有些地方還欠圓通，但是這一說(shuō)法已經(jīng)比上兩種較勝。

4 討論

如果單純從相克被克的角度判斷“官”與“府”還欠圓通，那么筆者認(rèn)為對(duì)于“官”與“府”的釋義，既然《脈經(jīng)》原文已言“肝心出左，脾肺出右”，我們是否可以從精神與形體關(guān)系的角度切入來(lái)理解?即是說(shuō)，“魂魄谷神，皆見(jiàn)寸口”不僅提示臟腑在寸口脈上的分部問(wèn)題，也有暗示精神與形體關(guān)系的意思。從精神對(duì)形體的主導(dǎo)關(guān)系上理解“官”與“府”，因肝藏魂，主疏調(diào)氣機(jī)、暢情志;而人的思維活動(dòng)在中醫(yī)理論中屬于“心”所主范疇。右脈之肺脾，肺主氣，脾為氣血生化之源，與形體之充養(yǎng)關(guān)系更直接。故筆者認(rèn)為“魂魄谷神，皆見(jiàn)寸口;左主司官，右主司府”一句可以釋為:人的精神、氣機(jī)活動(dòng)(心肝所主)以及形體上的變化(肺脾所主)都能在寸口脈上得到體現(xiàn)。左脈(分候心肝腎)偏重于反映精神層面的變化，右脈(分候肺脾腎)則偏重于反映形體上的變化。官者，掌管也。人的實(shí)踐活動(dòng)及內(nèi)在的生理活動(dòng)都不同程度地受到精神情緒的影響，且人的思維直接決定人在現(xiàn)實(shí)中的行動(dòng)。府者，官所居之處，受“官”制約。

當(dāng)然，如果從形體與精神的相互關(guān)系意義上講，身體不適一樣可以影響精神狀態(tài)和情緒，這種雙向作用、相互影響的形神關(guān)系也可以說(shuō)是中醫(yī)學(xué)“整體觀念”的一個(gè)側(cè)面反映。不過(guò)從《脈經(jīng)》原文的用語(yǔ)看，還是強(qiáng)調(diào)了“官”的主導(dǎo)作用。驗(yàn)之臨床，無(wú)器質(zhì)性病變而又在主觀上覺(jué)得諸多不適，甚至覺(jué)得痛苦的患者并不少，這樣的情況多數(shù)便是“官”即精神狀態(tài)出了問(wèn)題。西醫(yī)對(duì)此尚缺乏高效的應(yīng)對(duì)策略，而中醫(yī)則大有施展拳腳的地方。通過(guò)辨證施治，使用疏肝解郁、安心神、調(diào)睡眠、暢情志等治法，往往能收到較好的效果，這或可為筆者所持觀點(diǎn)之佐證。

［1］李燦東，吳承玉.《中醫(yī)診斷學(xué)》［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:107.

［2］晉·王叔和.《脈經(jīng)》［M］.北京:學(xué)苑出版社，2007:5.

［3］任健.瀕湖脈學(xué)白話(huà)解［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:149.

［4］劉文龍，劉興仁，張保春.《瀕湖脈學(xué)白話(huà)解》［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:76-77.

［5］福州市人民醫(yī)院.脈經(jīng)校釋?zhuān)跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:14.

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:1006-3250(2015)09-1059-02

2015-02-17

黃俊南(1989-)男，廣東茂名人，在讀碩士，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床與研究。