朱美香，吳小明

(1.浙江省衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江衢州 324000;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053)

王旭高治頭痛經(jīng)驗(yàn)探析?

朱美香1，吳小明2

(1.浙江省衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江衢州 324000;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053)

通過對(duì)王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》、《王旭高醫(yī)案》及《醫(yī)學(xué)芻言》等著作中關(guān)于頭痛論治的理論和醫(yī)案的分析，總結(jié)王旭高頭痛論治的特色。王旭高認(rèn)為頭痛雖可分外感和內(nèi)傷，但以內(nèi)傷多見;證情有以虛為主者，有以實(shí)為主者，甚或虛中夾實(shí)者。治療時(shí)必須講究辨證，而不能采用頭痛醫(yī)頭之法，一味用止痛藥物來希冀療效。除內(nèi)服藥物外，還常根據(jù)病情配合中藥外用治療，以提高臨床療效。

頭痛;學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn);王旭高

王泰林(1798～1862)，字旭高，江蘇無錫人，世居西門外梁溪之壩橋下，故其居名環(huán)溪草堂、環(huán)溪西屋，書齋名西溪書屋，著有《西溪書屋夜話錄》《環(huán)溪草堂醫(yī)案》《醫(yī)學(xué)芻言》等，提出治肝三十法，堪稱治肝大家，而其論治頭痛也頗有特點(diǎn)。

1 闡發(fā)病因病機(jī)，詳于內(nèi)傷頭痛

頭痛是指以頭部疼痛為特征的一類疾病，是臨床常見的一種自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)亦可見于多種疾病過程中。頭痛屬于中醫(yī)“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》首載其病名，指出其病因是外邪入侵與臟腑功能失調(diào)，奠定了論治頭痛的理論基礎(chǔ)。王旭高認(rèn)為頭痛之病因多端，但不外乎外感與內(nèi)傷兩大類，外感頭痛的治療“宜隨六經(jīng)表證治之”［1］，并未多加敘述，而是詳述了內(nèi)傷頭痛?！邦^為清陽之府”，“諸陽之會(huì)”，位居人體最高處，臟腑清陽之氣皆上注于頭，故“陽順于上而不逆，則無頭痛之患”［1］。但如果郁怒傷肝、肝失條達(dá)、氣郁化火，火氣循經(jīng)上擾清空，則可致頭痛;如果飲食不節(jié)，使脾失健運(yùn)，聚濕生痰，阻遏清陽，也可致頭痛;也有先天稟賦不足或久病腎虛，使腦髓失于濡養(yǎng)而致頭痛者;除此之外，外傷瘀血痹阻脈絡(luò)亦可見頭痛。

2 辨證論治，虛實(shí)為綱

王旭高認(rèn)為外感頭痛多屬感冒風(fēng)寒，其證“必發(fā)熱惡寒而頭痛”。而雜病頭痛是指“但頭痛無他證者”，這類頭痛須分暫痛與久痛，“大抵暫痛為邪，久痛為虛”。有邪則當(dāng)分寒熱，有虛則當(dāng)分陰陽，但也有“久痛為邪所纏，新病因虛而發(fā)者”［1］，這時(shí)辨證必須仔細(xì)審查脈象與證情，以避免誤治。故王旭高在《醫(yī)學(xué)芻言》中以暫痛、脈實(shí)為特征，將內(nèi)傷頭痛中的火頭痛、眉棱骨痛歸為實(shí)證頭痛;又以久痛為特征，將虛證頭痛分為氣虛頭痛、血虛頭痛、腎虛頭痛，而偏頭痛、真頭痛則屬虛實(shí)夾雜。

2.1 實(shí)證頭痛

實(shí)證頭痛一般發(fā)病較急、病程較短，性質(zhì)多為脹痛、灼痛、跳痛、走竄痛，如火頭痛、眉棱骨痛。

2.1.1 火頭痛，清熱瀉火 《醫(yī)學(xué)六要·頭痛》:“火頭痛，寸口脈洪而大，證兼口干目赤等火證者，上焦實(shí)火也。［2］”具體又有胃火、郁火、痰火之分。胃火者多由陽明胃火上沖所致，癥見頭部跳痛或脹痛，或痛連頰齒，或自耳前后痛連耳內(nèi)、煩熱口渴、便秘、脈洪大。王旭高用石膏、竹葉、黃芩等清熱瀉火止痛。郁火頭痛者可見肝郁化火之證，治宜逍遙散加葛根、黃芩，或用清空膏(川芎、柴胡、炙甘草、黃連、防風(fēng)、羌活、黃芩);痰火頭痛者，癥見頭重眩暈治宜化痰瀉火，用“大黃酒炒三次為末，清茶調(diào)服三錢”［1］。

2.1.2 眉棱骨痛治從風(fēng)痰 眉棱骨痛是因經(jīng)氣不通致眉棱骨部或兼眼眶深部脹痛的眼病，相當(dāng)于今眶上神經(jīng)痛。明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·眉棱骨痛候》中說:“甫見眉骨痛者，多是肝火上炎，怒氣甚者多有此病。其謂風(fēng)證，亦火之所致，熱甚生風(fēng)是也。大抵抑肝火，有風(fēng)痰則兼而治之。［3］”王旭高在《醫(yī)學(xué)芻言》指出，眉棱骨痛者宜用荊芥、防風(fēng)、羌活、白術(shù)、半夏之類，即是從風(fēng)痰論治。

2.2 虛證頭痛

氣虛、血虛及腎虛引起的頭痛，都以空痛為主，虛則腦髓失養(yǎng)，屬于中醫(yī)疼痛中的“不榮則痛”。其中氣虛頭痛病位多在脾，因勞則氣虛加重，所以有“煩勞則痛甚”的特點(diǎn)，治療以補(bǔ)中益氣湯加川芎、蔓荊子健脾行氣活血、補(bǔ)而不滯。血虛頭痛者，往往兼肝血不足，肝開竅于目，故有“痛連眼梢角，其目澀”的特點(diǎn)，宜四物湯倍川芎加知母、黃柏、蔓荊子，或用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加鹿茸五錢(另研沖)。腎虛頭痛又分腎陰虛和腎陽虛，前者用六味地黃丸加枸杞子、甘草、肉蓯蓉、川芎、細(xì)辛，后者用八味丸溫補(bǔ)下元。

在內(nèi)服藥之外，王旭高指出治療此類頭痛，中藥外用之“熏法最效”，方用川芎五錢，晚蠶沙二兩，僵蠶加患者年歲之?dāng)?shù)(如人年30歲可用30條，毋多用)。具體用法是“取藥氣熏蒸痛處，每日1次，熏三五日見效”［4］。外用的特點(diǎn)是能使藥物直達(dá)病處，故見效迅速。

2.3 虛實(shí)夾雜頭痛

虛實(shí)夾雜頭痛主要有偏頭痛和真頭痛，性質(zhì)均為痛勢較劇。其中偏頭痛以虛中挾邪為特征;真頭痛是虛中危證，表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)甚至是“至虛有盛候”的特征。

2.3.1 偏頭痛治分左右 偏頭痛又稱偏頭風(fēng)，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人。王旭高認(rèn)為偏頭痛多為虛中挾有痰火，治療上用二陳湯為主方，又分左右治之。頭痛偏右者大多屬痰屬熱或氣虛挾痰，加沙參、黃芩、黃連、川芎、防風(fēng)、膽南星之類;頭痛偏左者，屬風(fēng)、血虛或血虛火盛，加當(dāng)歸、白芍、川芎、柴胡、白芷之類。

2.3.2 真頭痛急以鎮(zhèn)納 真頭痛為頭痛危癥，癥見劇烈頭痛、連腦戶盡痛、手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié)?！鹅`樞·厥病》中說:“真頭痛，頭痛甚，腦心痛，手足寒至節(jié)。”清·陳士鐸《辨證錄·頭痛門》中認(rèn)為“人有頭痛連腦，雙目赤紅，如破如裂者，所謂真正頭痛也。此病一時(shí)暴發(fā)，法在不救，蓋邪入腦髓而不得出也。［5］”王旭高認(rèn)為此乃急癥重癥，是陽氣外脫、本虛標(biāo)實(shí)之證，或可用黑錫丹溫壯下元、鎮(zhèn)納浮陽，以冀弋效。

3 小結(jié)

綜上所述，頭痛是臨床常見的自覺癥狀，根據(jù)致病原因的不同可以分為外感頭痛與內(nèi)傷頭痛兩大類。王旭高認(rèn)為，頭痛一證終是內(nèi)傷為主，內(nèi)傷頭痛一般多為久痛多虛者，如氣虛、血虛、腎虛頭痛;但也有新痛以實(shí)為主者，如火頭痛;也有虛中夾實(shí)者，如真頭痛、偏頭痛錯(cuò)綜復(fù)雜。因此，治療頭痛時(shí)必須講究辨證，分清標(biāo)本主次，結(jié)合整體病理機(jī)制轉(zhuǎn)歸來治療。

［1］王旭高.王旭高醫(yī)學(xué)遺書六種［M］.北京:學(xué)苑出版社，1996: 31-33.

［2］張三錫.醫(yī)學(xué)六要［M］.山東:齊魯書社，1997:31-33.

［3］徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:71-89.

［4］王旭高.王旭高臨證醫(yī)書合編［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:468-469.

［5］陳士鐸.辨證錄［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:41-42.

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:1006-3250(2015)09-1078-01

2015-02-11

科技部基礎(chǔ)性研究工作專項(xiàng)(2009Y120301)

朱美香(1966-)，女，浙江龍游人，副教授，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事歷代中醫(yī)醫(yī)家學(xué)術(shù)思想研究。