金香蘭 姜惠京

（延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

門診注射室輸液安全的護(hù)理體會

金香蘭 姜惠京

（延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

分析注射室輸液安全的現(xiàn)狀。對我院辯論注射室輪渡進(jìn)性分析，經(jīng)過有針對性的調(diào)整門診注射室輸液安全工作得到明顯的提高。根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀采取有效的措施可以提高輸液安全。

門診；輸液安全；護(hù)理

門診室醫(yī)院接受患者的窗口，是反映一個醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平的前沿科室。門診輸液患者多、流動性大，患者年齡差異大，與護(hù)士接觸時間短，護(hù)士對患者的基本病情了解不全面，因此，門診患者的輸液存在一定的安全隱患［1-2］。以我院輸液中心為例，根據(jù)門診輸液患者的特點(diǎn)，針對性地提出了相應(yīng)的護(hù)理防范措施，收到明顯的效果?，F(xiàn)將門診患者輸液安全管理的體會報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院門診的輸液量相對數(shù)量比較大，每天輸液人次平均在200人次以上，來院時間不固定，注射室配備的護(hù)士大部分是年輕，都臨床一線表現(xiàn)出色，具有很強(qiáng)的急救能力。

1.2方法：對于護(hù)士在輸液中的護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查并得出結(jié)果。

2　護(hù)理措施

2.1做好輸液的制度建設(shè)與管理工作：對于輸液的工作，要做好小組的處理準(zhǔn)備，將輸液進(jìn)行明確的分工，每個人都要做好自己的輸液位置，互相監(jiān)督，嚴(yán)格控制沒一個環(huán)節(jié)。

2.2對于輸液的治療單，做好每一個字跡的檢查工作，如果有模糊情況存在，及時向開單醫(yī)師詢問，將錯誤控制在最低程度。對于有疑問的單子，也要第一時間與主治醫(yī)師進(jìn)行交流，保證治療的準(zhǔn)確性。在對患者做皮試時，要認(rèn)真的詢問患者的藥物過敏史，對于皮試的觀察結(jié)果，要有兩人為一組，兩人都確定可以進(jìn)行輸液方可進(jìn)行下一步工作。配藥的護(hù)士首先要認(rèn)真檢查藥瓶是否存在的裂紋，瓶口是否有縫隙，包裝是否完整。在配藥期間要認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，如果出現(xiàn)明顯的渾濁，馬上停止不再使用，換新的藥液［3］。

2.3輸液時要再次核對，保證準(zhǔn)確性。當(dāng)設(shè)定好輸液瓶好，嚴(yán)格囑咐患者不要隨意動輸液瓶和管，告知如果有不良反應(yīng)，要及時通知護(hù)士。要更換輸液瓶時，要填寫名稱和用量，以保證核對和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)護(hù)理人員安全防范教育，注意細(xì)節(jié)管理：每個月1次有針對性地進(jìn)行全科護(hù)士的安全防范教育，尤其加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的培訓(xùn)和教育，如新入科的護(hù)士、有情緒波動大的護(hù)士以及護(hù)理實(shí)習(xí)生，發(fā)揮護(hù)理骨干的傳幫帶教作用，在排班時注重新老搭配，同時根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)和收住患者的種類，組織學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的護(hù)理常規(guī)、治療指南和護(hù)理觀察要點(diǎn)，護(hù)士在注射時要簡單詢問患者的病史，了解病情，輸液中巡視觀察 不良反應(yīng)及護(hù)理并發(fā)癥，并及時處理，保障用藥安全；護(hù)士要做好自身的形象工作，穿衣要整潔，不穿與工作無關(guān)的衣服，不化濃妝。傳遞給患者積極樂觀的精神，讓患者的家屬一到門診室就有種可以醫(yī)到病除的感覺，改變一些對于門診室的偏見和陋習(xí)［4］。

2.4對于患者的稱呼也要做好認(rèn)真的分析，有的可以稱呼先生女士，有的可以稱呼大爺大娘，阿姨，阿伯。對于時間較長的患者，爭取記住患者的名字，這樣既可以增加親密感，又能更好地了解患者的病情。醫(yī)院對于很多人來講，不是一個愿意來的地方，很多人一到醫(yī)院就會感覺緊張，感覺到壓迫感。

2.5對于第一次來的患者，更是如此。因此，更加要求護(hù)士熱情周到的對待患者。合理安排護(hù)理人力資源：輸液高峰季節(jié)和高峰時段，采取彈性排班和動態(tài)調(diào)整的原則，同時注意護(hù)理人員的新老搭配，保證各時段護(hù)理技術(shù)力量的均勻配置，護(hù)理人員的上班時間分幾個時間點(diǎn)，高峰時段在班護(hù)理人員最多，相對空閑時段安排護(hù)理人員休息，既最大程度滿足了患者的需求，減少等待輸液時間，又保障了輸液安全［5］。做好與患者的交流工作；現(xiàn)在患者的輸液量很大，加上主觀與客觀的原因，醫(yī)患的糾紛非常容易發(fā)生。護(hù)士在輸液的工作當(dāng)中，把主要的精力放在具體的操作當(dāng)中，很少有患者和家屬進(jìn)行彼此的溝通，容易產(chǎn)生誤解。經(jīng)常是因?yàn)橐痪錈o心的話，一個過于草綠的動作，都經(jīng)常性造成護(hù)士與患者的沖突。有的患者對護(hù)士的技術(shù)要求非常高，希望一針到位，同時不能出血，不能感覺到疼痛，這都容易造成沖突的發(fā)生。

2.6與患者輸液時，學(xué)會更好地使用肢體語言，有的患者因?yàn)椴皇娣?，或者?nèi)心難受，或者恐懼，或者其他原因，包括理解患者眼神，表情，身體動作的含意等，對于這些細(xì)微的理解，可以在短時間內(nèi)加深患者與護(hù)士之間的理解與感情，可以事半功倍地提高樹葉工作的服務(wù)質(zhì)量與效率。例如：可以摸下患者的額頭，看看體溫的多少，詢問下患者身體的感覺，是不是舒服，是不是需要喝一些熱水，患者對于體位有什么需要改變的，現(xiàn)有的體味是否舒服等。由于患者對于輸液存在著一定的認(rèn)識偏差或害怕，可以在輸液過程中進(jìn)行耐心的解釋，緩解患者的緊張心理。在輸液將完時，不要急于把針，直到全部完成再完成，給患者以信心，營造一個負(fù)責(zé)人的公眾印象。

2.7嚴(yán)格規(guī)范藥品的消毒處理工作：輸液直接影響著患者的安全和病情的康復(fù)，必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行消毒處理工作。在輸液的所有操作細(xì)節(jié)上，都要嚴(yán)格消毒，不準(zhǔn)為了圖方便擅自改變操作流程［6］。做好六步洗手法的流程，防止手上的細(xì)菌污染藥液。要藥液的配制時，注意各個藥品之間的禁忌。一旦第一次穿刺沒有成功，就馬上要更換新的針頭，以防止舊針頭將空氣中的細(xì)菌帶入患者的體內(nèi)。醫(yī)療室每天都要進(jìn)行認(rèn)真的消毒，可以使用含氟的消毒劑進(jìn)行消毒處理，每個月進(jìn)行一次徹底的細(xì)菌消毒，無關(guān)人員禁止入內(nèi)。合理劃分輸液區(qū)域，要保證患者具有安全輸液的環(huán)境：要進(jìn)行設(shè)置兒童、成人輸液的區(qū)域，要設(shè)置幾張臥位的輸液的床，這樣可以體現(xiàn)以人為本服務(wù)的理念，來滿足來自不同的層次、不同的年齡和不同的病情的患者需求。護(hù)理工作中要注意患者反饋的意見，要設(shè)置患者的意見箱，每天主班護(hù)士要負(fù)責(zé)開箱，每月還要定期的進(jìn)行患者的訪談和滿意度的測評，對患者提出的意見和建議要及時進(jìn)行采納。要加強(qiáng)院內(nèi)的感染控制，各室要面積和人員的流量安裝空氣消毒儀，每天要進(jìn)行循環(huán)的空氣消毒并要定時的開窗通風(fēng)。

2.8要重視輸液過程的管理，也要保障輸液的安全［7］：護(hù)士長尤其要注重護(hù)理工作的整個流程中質(zhì)量的監(jiān)督，要規(guī)范護(hù)理的工作程序，科室的質(zhì)控小組要每個月根據(jù)護(hù)理的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)要定期進(jìn)行監(jiān)控，對檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問題要及時的進(jìn)行反饋，要進(jìn)行組織討論并要及時的進(jìn)行糾正處理，要發(fā)動全科的護(hù)士運(yùn)用“木桶理論”對科室各個環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的評估，對其中制約護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全那塊短板要及時的進(jìn)行整改，比如之前當(dāng)核對藥物時，采用藥袋核對，如果發(fā)現(xiàn)有缺陷，要進(jìn)行核對病歷的醫(yī)囑、藥袋、藥液三者，要持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保證患者安全。輸液過程中要加強(qiáng)觀察，及時的發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，要建立新的培訓(xùn)機(jī)制，要對臨床使用新藥進(jìn)行全員的培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握新藥藥理作用、用藥的注意事項(xiàng)、藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)等，要將藥物的說明書進(jìn)行專冊保存，以便能夠給隨時的翻閱和學(xué)習(xí)；在輸液的過程當(dāng)中要告知患者的輸液總量、輸液的速度和所需的時間，尤其是輸液的滴速，要告訴患者和家屬不能自調(diào)輸液的速度。大多數(shù)的患者在輸液的時候希望能盡快輸完，特別是到臨近用餐和需要大小便時侯心情更加迫切；大量輸液患者，在長時間的靜脈滴注中會產(chǎn)生疲憊的心理，希望能盡快的輸完在中途 就會自行的調(diào)節(jié)滴速。我們知道有些抗生素是不能快速的輸入，比如克林霉素、青霉素等，快速的靜脈滴注容易引起患者的不良反應(yīng)的加重，臨床中會出現(xiàn)快速的靜脈輸入青霉素會引起患者的惡心和嘔吐等胃腸道的不良反應(yīng)加重的情況發(fā)生，有些患者靜脈滴注20%的甘露醇時局部會疼痛，自行的調(diào)慢輸液滴速，卻達(dá)不到治療的目的。輸液的過程中要告知患者如果出現(xiàn)了頭暈、胸悶、皮膚痛癢、腫脹等不適的時候要及時的通知護(hù)士，要及時的處理，防止不良的反應(yīng)。

2.9做好輸液完畢后的護(hù)理：加強(qiáng)輸液的質(zhì)量控制，大輸液的存放要標(biāo)準(zhǔn)化：要采取專人專職檢拆外包裝和貼標(biāo)簽，要現(xiàn)拆現(xiàn)用，要保證一天量。對于不常用輸液要采取不拆上架備用。大的輸液要現(xiàn)配現(xiàn)用，加藥的時候要采用9號的針尖，要避免在瓶塞的同一部位反復(fù)的穿刺，有效的防范橡皮微粒的脫落。對患者輸液完畢后，經(jīng)過認(rèn)真的檢查后，馬上就要將針頭拔出。拔針動作一定輕柔，尤其是撕掉膠布的時候，要做好手法。一只手按住固定用的膠布并保證針頭的位子相對固定，另一只手輕輕的撕去膠布，以免造成患者的疼痛感；對于體毛較多，在撕扯膠布的時容易造成疼痛的患者，可以采用酒精對膠布進(jìn)行滋潤，其效果是非常明顯的。在按壓針頭時，要適當(dāng)?shù)奶岣吒觳驳奈蛔?，要保證不會出現(xiàn)穿刺點(diǎn)的血流量增加，按壓時間控制在1～2 min，避免過早過晚對針刺處造成傷害［8］。輸液結(jié)束時要告知患者正確的按壓方法和時間，即采用大面積按壓法，迅速把針頭后，指導(dǎo)患者用食指、中指和無名指并排橫向按壓時，先用食指用力按壓針眼上方，隨即用中指按壓在針眼上，用無名指靠攏中指橫向按壓后，調(diào)整按壓力量，以指尖按壓變蒼白又沒蒼白的力量正好。時間為3～5 min。輸液結(jié)束時對連續(xù)用藥的患者，要告知藥物治療的交替時間，以免延誤最佳的治療時機(jī)。

3　結(jié) 果

通過幾年來的實(shí)踐，加強(qiáng)對護(hù)理安全的意思的教育和考核，強(qiáng)化查對制度，提升了患者的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，未出現(xiàn)安全事故。

4　結(jié) 論

現(xiàn)在的社會是服務(wù)型的社會，醫(yī)院要想提高自己的社會認(rèn)可度，獲得患者和家屬的承認(rèn)，就必須提高自己的服務(wù)質(zhì)量。門診注射室的輸液護(hù)士必須懷有一個愛崗敬業(yè)的精神，將患者作為自己的親人來看待，苦練基本輸液技術(shù)，擁有扎實(shí)的醫(yī)療知識，能夠及時準(zhǔn)確的回答患者的各種提問，同時做好患者家屬的心里工作。護(hù)士要做好無菌工作，做好“三查七對”，即使面對著人手少，任務(wù)重的情況，也要以良好的服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真負(fù)責(zé)的輸液操作做好每一個細(xì)節(jié)。同時院領(lǐng)導(dǎo)也要重視門診注射室的輸液工作，做好護(hù)士的需求工作，從物質(zhì)和精神上保證護(hù)士以良好的心態(tài)來投入輸液工作當(dāng)中。要經(jīng)常性的進(jìn)行巡查，在輸液的過程中認(rèn)真觀察患者的病情，如果發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步的處理。及時與值班醫(yī)師聯(lián)系，做好配合救治工作，對于急危重患者要認(rèn)真學(xué)習(xí)搶救知識，第一時間的提供醫(yī)療求助服務(wù)。

［1］王艷，楊英.門診注射室輸液安全的護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（1）：107-108.

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［3］張麗.淺談門診輸液室的管理［J］吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1746-1747.

［4］郭艷愛.我院門診注射室管理模式的實(shí)施與應(yīng)用體會［J］醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：97-99.

［5］蘇穎姬.加強(qiáng)管理對控制門診輸液室醫(yī)院感染的效果評價(jià)［J］中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（3）：56-57.

［6］趙虹，程玉萍.門診輸液治療中開展舒適護(hù)理的體會［J］醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，2（3）：278-279.

［7］高麗君.門診輸液室潛在的安全隱患及對策［J］護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（24）：92-93.

［8］高世鳳，李玉肖，王芳，等.門診輸液室安全用藥影響因素分析及防范對策［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)卷，2009，6（3）：261-263.

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