毛雁榮李泉旺

（1 東直門醫(yī)院，北京 100700；2 東方醫(yī)院，北京 100078）

肝癌介入治療前后的護(hù)理

毛雁榮1李泉旺2

（1 東直門醫(yī)院，北京 100700；2 東方醫(yī)院，北京 100078）

目的 探討肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療前后的護(hù)理要點(diǎn)。方法 通過觀察45例原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，結(jié)合心理、飲食等方面進(jìn)行分析并提出護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過精心治療和護(hù)理，患者治療順利，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者均順利出院。結(jié)論 規(guī)范的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥有重要意義。

肝癌；介入治療；護(hù)理

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞（TACE）是當(dāng)前不能切除肝癌的首選療法，它可以明顯延長不能手術(shù)切除的肝癌患者的生存期，同時(shí)也可讓部分患者獲得二次手術(shù)的機(jī)會(huì)［1］。2014年1月至2014年11月對(duì)45例中晚期肝癌患者行介入治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：45例原發(fā)性肝癌患者均為2014年1月至2014年11月我院住院患者，其中男30例，女15例，年齡分布在31～62歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷為肝癌，腫塊大小5～10 cm。全部病例均順利完成TACE治療。

1.2操作方法：1%利多卡因局部麻醉下行右側(cè)股動(dòng)脈seldinger改良法穿刺術(shù)，穿刺成功后在X線監(jiān)視下導(dǎo)入造影導(dǎo)管并將導(dǎo)管選擇性插入肝總動(dòng)脈，應(yīng)用碘海醇造影觀察腫瘤的位置、大小、形狀、血液供應(yīng)情況，根據(jù)病灶位置應(yīng)用3F微導(dǎo)管導(dǎo)入腫瘤主要供血?jiǎng)用}后行局部栓塞，栓塞劑選用超液化碘油10 mL，藥物選用表阿霉素20 mg，將二者充分混合后經(jīng)微導(dǎo)管注入局部病灶，當(dāng)透視下腫瘤病灶周圍出現(xiàn)細(xì)小門脈顯影時(shí)栓塞結(jié)束。

2　心理護(hù)理及健康教育

當(dāng)患者被確診為肝癌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理變化，這些變化常同死亡、家庭條件及病痛折磨發(fā)生直接關(guān)系，有的無法正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)、自暴自棄，不能主動(dòng)地配合治療；有的求生欲望強(qiáng)烈，害怕面對(duì)死亡，把一切希望寄托在治療上。故在介入治療前，表現(xiàn)為精神高度緊張、恐懼和痛苦，不能很好的配合治療。根據(jù)中醫(yī)肝喜條達(dá)、惡抑郁的理論，勸導(dǎo)患者避免憂思惱怒，針對(duì)患者的各種心理變化，進(jìn)行認(rèn)真分析，實(shí)施有效的心理護(hù)理，使患者的精神壓力降到最低，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使肝氣條達(dá)，積極配合治療，減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥，以期達(dá)到最佳治療效果。

根據(jù)患者的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)的不同，針對(duì)性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極有效的配合治療。對(duì)患者和家屬積極解釋介入治療的手術(shù)方式和效果，使他們充分了解介入治療對(duì)肝癌疾病的重要意義，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使他們做好充分的心理配合，樹立起對(duì)疾病治療的信心。作為護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)出熱情、關(guān)懷、理解及和藹可親的態(tài)度，關(guān)心患者的思想狀況，通過親切交談，觀察他們的情緒變化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。

3　術(shù)前護(hù)理

3.1對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況：術(shù)前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等個(gè)人衛(wèi)生。詳細(xì)詢問患者有無過敏史、腎功能不全、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。嚴(yán)格掌握禁忌證及患者對(duì)對(duì)比劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍：臍部以下至大腿上1/3，雙側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，特別要注意雙側(cè)腹股溝部位有無皮膚破損及感染，并清洗干凈。檢查患者凝血功能。術(shù)前6 h禁食禁飲。

3.2術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便，以免術(shù)后臥床，不習(xí)慣床上排便而造成尿潴留，同時(shí)避免術(shù)中膀胱充盈至患者煩躁影響操作，或因尿失禁而污染手術(shù)臺(tái)。訓(xùn)練患者吸氣和屏氣動(dòng)作，防止呼吸偽影影響圖像質(zhì)量。

4　術(shù)中護(hù)理

調(diào)節(jié)導(dǎo)管室室內(nèi)溫度，協(xié)助患者仰臥于治療床上，插管治療在局麻下進(jìn)行，患者在操作的全過程中處于清醒狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的身心反應(yīng)，可以通過談話等穩(wěn)定患者的情緒，解除其緊張、恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)配合治療。醫(yī)護(hù)人員之間交談時(shí)也要注意不講有關(guān)病情的話，以避免產(chǎn)生不必要的誤會(huì)和對(duì)患者造成心理影響。嚴(yán)密觀察病情變化，特別注意觀察有無對(duì)比劑不良反應(yīng)。

5　術(shù)后護(hù)理

5.1穿刺部位及患肢的護(hù)理：介入治療屬于侵入性操作，局部穿刺和插管對(duì)動(dòng)脈均有損傷，加之肝癌患者常見凝血功能障礙，故加強(qiáng)術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理，穿刺處沙袋壓迫4～6 h，絕對(duì)臥床24 h，患肢伸直制動(dòng)12 h，為減輕平臥引起的腰痛可適當(dāng)向患側(cè)翻身40°，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血及血腫，下肢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及右下肢皮膚顏色，溫度，感覺。告知患者避免增加腹壓動(dòng)作如打噴嚏，咳嗽時(shí)需用手壓迫穿刺部位防止出血，若出現(xiàn)手術(shù)側(cè)趾端蒼白小腿劇痛，皮溫下降，感覺遲鈍則提示可能出現(xiàn)股動(dòng)脈血栓，當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師給以相應(yīng)處理。同時(shí)囑家屬按摩雙下肢，以防下肢深靜脈血栓形成。

5.2監(jiān)測生命體征：術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化、意識(shí)的改變，介入治療后早期發(fā)熱是由于腫瘤組織壞死，血運(yùn)不暢，導(dǎo)致淤血，阻滯經(jīng)絡(luò)，郁久化熱，一般在38.0～38.5 ℃，不超過39 ℃，可飲熱果汁、茅根竹甘蔗汁瀉熱，每次200 mL，每日3次；通腑瀉熱湯劑200 mL中藥保留灌腸，早晚各一次；同時(shí)給予物理降溫，多飲水，2～3 d后體溫多可恢復(fù)正常。術(shù)后1 周左右，由于化療藥物的不良作用，機(jī)體抵抗力下降，易感染，還應(yīng)監(jiān)測患者體溫4次/天，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。

5.3胃腸道反應(yīng)護(hù)理：介入治療后由于腫瘤被栓塞引起缺血缺氧壞死、化療藥物作用等，胃腸道反應(yīng)均可出現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐。本組出現(xiàn)6例不同程度的胃腸道反應(yīng)，惡心顯著者早期給予維生素B6緩解。嘔吐時(shí)囑患者暫禁食，取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，同時(shí)記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì)，給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射，或可針刺雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關(guān)及中脘穴，可先行強(qiáng)刺激，再留針20 min，2次/天；還可耳穴壓豆療法，貼于耳穴神門，交感，胃，十二指腸或膈穴位，每穴按壓5 min，3次/天，按壓力度以患者能耐受為度；亦可聯(lián)合肚臍部（神闕穴）熱敷，因?yàn)闇責(zé)嵝?yīng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，可緩解胃腸道反應(yīng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少不良刺激，促進(jìn)毒素排泄。栓塞后可使門脈高壓更高，頻繁嘔吐可誘發(fā)消化道出血。因此可給予恩丹西酮止嘔及非那根等鎮(zhèn)靜治療，少量多餐，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

5.4出血：一般在術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生，患者因疼痛躁動(dòng)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)壓迫松解，導(dǎo)致出血，故囑患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息，穿刺處加壓包扎12 h，既可以達(dá)到止血的目的，又可降低因加壓包扎時(shí)間過長而引起的不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后肝區(qū)疼痛厲害時(shí)可針刺肝俞、期門、章門、陽陵泉、太沖穴20 min，2次/天；也可艾灸合谷、足三里等穴位，已達(dá)到舒經(jīng)止痛的作用。在此期間護(hù)士要密切觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意皮膚顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)功能和情況，如有出血立即通知醫(yī)師并用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)上方一指處動(dòng)脈，及時(shí)更換敷料，保持穿刺部位干燥，防止感染。本組無1例出現(xiàn)出血。

5.5飲食：鼓勵(lì)患者多飲水，減輕化療藥物及對(duì)比劑對(duì)腎臟的損害，觀察尿液、尿色，每日尿量應(yīng)在2000 mL以上。術(shù)后先以少量流質(zhì)為宜，第2日可以半流質(zhì)，第3日起可以恢復(fù)正常飲食，飲食宜高熱量，易消化，高蛋白、高維生素，但口味宜清淡柔軟，忌辛辣，油膩，刺激性食物，少量多餐?？筛鶕?jù)辯證分型給予飲食指導(dǎo)：①肝氣郁結(jié)型：宜進(jìn)食健脾理氣消脹之品，對(duì)納呆嘔逆嚴(yán)重者配合使用陳皮、砂仁、竹茹等開胃之品，煎水代茶飲，有助于增進(jìn)食欲，培其后天之本；②氣滯血瘀型：宜時(shí)桃仁粥，即桃仁10 g，去皮尖，水煎，取汁與粳米同煮，禁食滯氣礙胃之品；③濕熱毒蘊(yùn)型：可服清涼之品，可用薏米適量研末水調(diào)熟食，口渴可飲梨汁、藕汁，可用玉米須煎湯代茶飲，忌油膩，辛辣，油炸食物；④肝郁脾虛型：飲食要質(zhì)高量少，禁食生冷，可適量食用胡桃、羊肉、山藥等，可用山藥15 g、芡實(shí)10 g、粳米適量煮粥同服；⑤肝腎陰虛型：宜食清涼多津食物，可用生地汁粳米煮粥，也可服枸杞百合粥，以養(yǎng)陰生津，兼以清熱。出血時(shí)禁食。

6　討 論

肝癌介入治療目前臨床廣泛應(yīng)用，因其創(chuàng)傷小，靶向性強(qiáng)、不良反應(yīng)小受到患者及家屬的歡迎，是中、晚期肝癌患者的主要治療手段。因此認(rèn)真作好患者心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后的觀察，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是整個(gè)治療過程中重要環(huán)節(jié)，通過對(duì)45例肝癌介入治療精心護(hù)理，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，每例患者順利完成治療，為延長其生命，提高生活質(zhì)量起到積極作用。

周密細(xì)致的護(hù)理對(duì)保證介入治療的順利實(shí)施和減輕并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。本文探討了實(shí)施有效的介入期護(hù)理，從介入治療、心理、精神等因素分析影響肝癌介入治療的護(hù)理方法，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。詳細(xì)給患者介紹治療目的、方法及效果，做好心理護(hù)理、調(diào)節(jié)飲食、完善各項(xiàng)輔助檢查、按時(shí)術(shù)前用藥，觀察穿刺局部和術(shù)側(cè)肢體情況，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育［2-3］。筆者認(rèn)為，中、晚期肝癌患者的介入治療，專業(yè)化護(hù)理十分重要，應(yīng)該力求達(dá)到對(duì)患者在醫(yī)療和心理上的整體護(hù)理，使介入治療在臨床運(yùn)用中發(fā)揮更大的效用。

［1］劉學(xué)章.原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后綜合征臨床表現(xiàn)及治療［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2004，24（1）：22-23.

［2］陳小玲.晚期肝癌動(dòng)脈介入栓塞化療的護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2004，15（3）：90-91.

［3］劉曉虹，沈麗.肝癌患者心理狀態(tài)與個(gè)性的評(píng)估及分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：153-154.

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1671-8194（2015）28-0230-02