王 楠

（河南南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

急性膽囊炎患者的臨床護理探析

王 楠

（河南南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 研究急性膽囊炎患者實施臨床護理的具體方法以及臨床效果。方法 我院選擇2012年4月至2014年4月診治的32例急性膽囊炎患者，總結患者的臨床護理措施以及所取得的臨床效果。結果 本文所選的32例患者在我院的精心治療及理護下，均病情康復出院。結論 通過對急性膽囊炎患者的心理及生理特點進行分析，實施有針對性的護理措施，能夠有效提升手術治療的有效率，提升患者對護理服務的滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

膽囊炎；護理；體會

膽囊炎是膽道系統(tǒng)的常見病，指發(fā)生在膽囊的細菌性和（或）化學性炎癥。好發(fā)于女性，尤其以肥胖者多見，根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。約95%的急性膽囊炎患者合并膽囊結石，稱為急性結石性膽囊炎；未合并膽囊結石者，稱為急性非結石性膽囊炎。急性膽囊炎因病程較急，在臨床護理上具有著特殊性，如何對急性膽囊炎患者進行有效的護理是值得探究的問題，在飲食上，術前術后的護理中其護理具有著不同的特點，本文將進行詳盡的分析。

1　臨床資料

1.1一般資料：本組共32例，其中男性為12例，女性為20例。年齡59～78歲。病史最長為16年，最短8 h；實驗室輔助檢查血常規(guī)表明白細胞升高，中性粒細胞升高；6例合并高血壓，8例合并糖尿病，4例合并腦血管疾病。采用膽囊切除術22例，采用膽囊部分切除或者是膽囊造瘺術10例。

1.2臨床癥狀：①腹痛：多數(shù)患者有上腹部疼痛史，右上腹劇烈絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后或飽餐后數(shù)小時工作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。持續(xù)性并發(fā)性加重。②惡心、嘔吐：約85%～90%合并惡心，但嘔吐一般不常見。

1.3方法：本組擇期手術25例，急診手術7例。膽囊切除23例，膽囊大部切除7例，膽囊造瘺1例，膽總管十二指腸吻合1例。

1.4療效標準：根據(jù)王芳的相關標準進行評價。顯效：經(jīng)過治療后患者急性膽囊炎臨床癥狀急性體征均消失，實驗室輔助檢查恢復正常；有效：經(jīng)過治療后患者的急性膽囊炎臨床癥狀及急性體征有了明顯的變化，實驗室輔助檢查血常規(guī)以及B超檢查基本恢復正常；無效：經(jīng)過臨床治療后，患者的急性膽囊炎臨床癥狀以及體征無明顯緩解，實驗室輔助檢查血常規(guī)依然居高不下，甚至有逐漸上升的趨勢，B超檢查讓然處于異常狀態(tài)。

2　結 果

本文所選的32例患者在我院的精心治療及理護下，均病情康復出院，無1例死亡。術后切口感染4例，肺部感染3例，切口裂開3例。

3　護 理

3.1一般護理：減輕患者焦慮的程度，確定焦慮的原因，護士主動、熱情介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)師與護士、同室的病友，與其建立信任的護患關系。認真傾聽患者的情況，了解其焦慮的原因，予以同情和安慰。針對引起焦慮的因素，有的放矢地干預，如詳細、準確地向患者解釋疾病的過程、治療方案、手術和麻醉的方式、手術的預后情況，以消除患者對這些問題的焦慮和壓力。如果是疼痛引起，應告訴并向患者示范減輕疼痛的方法與技巧，必要時使用止痛劑。幫助患者解除或減輕身體不適，如嘔吐、瘙癢，給予適當?shù)乃幬?。鼓勵患者將焦慮說出來，將疑問提出來，并予及時、恰當?shù)慕忉尅９膭钆c同室病友交流，增強自信心。加強與家屬、朋友的聯(lián)系，激發(fā)他們對患者身心、護理的責任感，多給予患者關心照顧，提供安靜舒適的環(huán)境。對患者進行合理的飲食，病情較輕且決定采取非手術治療的急性膽囊炎患者，指導其清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴重且擬急診手術的患者予以禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。

3.2術前護理：護理人員應在術前了解一下患者的年齡、性別、職業(yè)、居住地及飲食習慣來進行術前的一般準備。了解腹痛的性質(zhì)，是否為突發(fā)性腹痛，腹痛為絞痛還是隱痛，是陣發(fā)性或持續(xù)疼痛，有無放射至右肩背部或右肩胛下等。有梗阻型黃疸者每日肌內(nèi)注射維生素K，測定凝血酶原時間。給予高蛋白、高糖、低脂肪的飲食，其補充葡萄糖和維生素B族、維生素C等，必要時進行輸血。術前完善各項實驗室輔助檢查，協(xié)助患者做好備皮工作，對手術區(qū)的皮膚運用肥皂水清洗，將腹部毛發(fā)小心刮除，以免術后切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象。術前2 d禁止食用牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，術前1 d進食易消化、清淡的食物。對于過度緊張的患者可在手術前1 d晚上給予口服5 mg地西泮的方法來輔助睡眠。護理人員應嚴密觀察患者的病情變化，當患者腹痛劇增時，出現(xiàn)腹膜炎體征，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸或急性腹痛伴休克時，要迅速的完成搶救及緊急手術的準備，以便盡早接觸梗阻引流膽管搶救生命［1］。

3.3并發(fā)癥的預防及護理：①加強觀察：嚴密監(jiān)測患者生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化。若腹痛進行性加重，且范圍擴大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。②減輕膽囊內(nèi)壓力：遵醫(yī)囑應用敏感抗菌藥，以有效控制感染，減輕炎性滲出，達到減少膽囊內(nèi)壓力、預防膽囊穿孔的目的。③及時處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應及時報告醫(yī)師，并配合做好緊急手術的準備。

3.4術后康復指導：術前告訴患者及其家屬術后早期離床活動的目的和意義，使其能理解并積極配合，并督促術后第2日一床活動，防止術后腸粘連。向患者示范和講解有效咳嗽排痰的方法，并指導其有意識地咳嗽，預防術后肺部感染。向患者解釋并示范減輕疼痛的方法與技巧。指導術后合理飲食：術后應少量多餐、進食低脂、高碳水化合物、高蛋白飲食。膽固醇結石患者盡量避免食用膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚卵、家禽類及動物內(nèi)臟。不吃油炸食品，避免食用花生、核仁類食物，以減少食油用量。如膽汁引流過多，應增加含鉀食物。指導患者針對異?，F(xiàn)象的觀察：膽囊切除術后常有大便次數(shù)增多現(xiàn)象，數(shù)周或數(shù)月后逐漸減少。若持續(xù)存在或有腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣大便或出現(xiàn)茶色尿液，發(fā)生傷口紅、腫、熱、痛等應及時去醫(yī)院檢查。留置T形管出院者，按本章第九節(jié)膽結石T形管的護理給予指導。

4　體 會

膽囊炎是臨床較為常見的一種外科疾病，表現(xiàn)多不典型，因痛覺感應和應激反應遲鈍，就診一般會較遲，病程進展迅速，穿孔率較高，病發(fā)癥較多，而且術后患者容易發(fā)生肝、肺、腎功能的衰竭，嚴重者將威脅患者的生命。因此給予充分的術前準備、對患者心理的防護措施，加強術后監(jiān)護和護理，預防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；對膽囊炎的手術治療起著關鍵作用。

密切觀察患者的病情化，及早發(fā)現(xiàn)有膽漏的臨床癥狀：腹脹、腹痛、腹膜炎刺激癥時，應及時通知醫(yī)師，及時處置、合理的應用抗生素，半臥位，保持各引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量，每日更換引流管。讓患者可以主動的說出焦慮的原因、感受，精力是否集中，是否積極配合治療和護理［2］。患者有效睡眠時間是否延長，精力是否充沛。護理人員還應注意患者傷口附近的皮膚顏色是否正常，有沒有腫脹、發(fā)熱、疼痛等現(xiàn)象，傷口是否有異常分泌物和引流物，傷口是否如期愈合。囑咐患者要合理安排作息時間，勞逸結合，避免過度勞累及精神高度緊張；低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過飽，應讓患者可以自我進行護理。

［1］ 李夢櫻.外科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：308.

［2］李先軍.老年急性結石性膽囊炎38例治療體會［J］.臨床外科雜志，2005，5（13）：328.

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