張鳳東

（阜蒙縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后顱內積氣淺談

張鳳東

（阜蒙縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

目的 研究慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后顱內積氣的防治措施。方法 將我院于2011年3月至2014年11月收治的共40例慢性硬腦膜下血腫患者作為研究對象，應用鉆孔引流術進行治療，對手術方式進行一定的改進，強化術后護理工作，分析患者的療效及術后顱內積氣并發(fā)癥的發(fā)生狀況。結果 經(jīng)過積極的治療，少量積氣的患者為29例（72.5%），中量積氣患者為11例（27.5%），無重度積氣患者，經(jīng)過一段時間的隨訪，顱內氣體均吸收消失，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，治療效果良好。結論 應用改進后的鉆孔引流術對慢性硬膜下血腫有很好的療效，具有操作簡便的優(yōu)勢，可以有效防治顱內積氣的發(fā)生，提高患者的治療效果。

慢性硬膜下血腫；顱內積氣；引流術

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科較常見的疾病，蛛網(wǎng)膜、硬腦膜是該疾病的主要發(fā)病部位，通常在腦部遭受外傷3周后發(fā)生，老年人是該疾病的主要發(fā)病群體[1]。本文主要通過對我院40例慢性硬腦膜下血腫患者進行鉆孔引流術治療，取得了良好的成效，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院神經(jīng)科于2011年3月至2014年11月收治的共40例慢性硬腦膜下血腫患者進行腦部CT檢測，均符合慢性硬膜下血腫診斷標準。男性和女性患者分別為31例和9例，患者年齡范圍為51～83歲，平均年齡為（63.1±3.2）歲。其中共有29例患者存在明確的腦部外傷史，發(fā)生外傷與進行手術治療間的時間間距為1～6個月，平均時間為（2.3±1.4）個月。

1.2治療方法：取患者仰臥位，患側肩部下墊枕，頭偏向健側，于患側頂結節(jié)處鉆孔，先備一根一次性輸液器，剪除靜脈穿刺針，交給臺下巡回護士接500 mL生理鹽水，暫關閉滴速調節(jié)器備用，采用單孔沖洗引流，鉆骨孔約1.5 cm×1.5 cm大小，電灼硬膜，十字切開硬腦膜，在暗紅色液化血腫噴出前，將已準備好的輸液器細管插入血腫腔后部，打開滴速調節(jié)開關，調節(jié)滴數(shù)，使液體從骨孔持續(xù)流出，再按常規(guī)方法用12號硅膠引流管插入血腫腔前、后、上、下方向脈沖式?jīng)_洗，直至從骨孔流出的液體變澄清，最后將引流管留置于血腫腔后部，將引流管另戳孔引出，分層縫合切口時保持輸液器持續(xù)沖洗，使生理鹽水持續(xù)從切口和引流管流出，直至縫合最后一針時，抽出輸液器細管，在12號引流管持續(xù)液體流出停止之前將其連接引流袋，術后留置引流管2～3 d，復查頭CT后拔管。

1.3積氣劃分標準：大量積氣—積氣所占的空間在顱內空間10%以上；中量積氣-積氣所占的空間為顱內空間5%～10%的范圍內；少量積氣-積氣所占的空間在顱內空間5%以下[2]。

2　結 果

在進行拔管操作前，對所有患者進行CT檢測，結果表明患者在術后72 h內都存在不同程度的顱內積氣現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為：少量積氣的患者為29例（72.5%），中量積氣患者為例11（27.5%），無重度積氣患者。在完成手術后的13 h左右對少量積氣患者進行檢查，積氣全部吸收消失；在術后14 d時對中量積氣患者進行檢查，顱內積氣量明顯減少，為少量積氣，在28 d后再次進行檢查，顱內積氣全部吸收。

3　討 論

3.1引發(fā)顱內積氣的原因分析：作為一種神經(jīng)外科常見疾病，慢性硬膜下血腫具有較高的發(fā)病率，對患者有極大的危害。引發(fā)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后顱內積氣的原因：①在完成鉆孔引流術時，沒有將氣體徹底的排空；②沒有準確的把握硬膜下血腫的位置，導致鉆孔部位和深度不合理，引流管放置的方向不對；③完成手術后，腦組織搏動的過程中，在負壓的作用下空氣順著手術切口進入顱腔；④由于老年人的手術愈合速度較慢，腦組織沒有很好的復位，從而導致顱內積氣的發(fā)生；⑤患者在術后容易出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，這在一定程度上也會導致積氣的發(fā)生[3]?；颊哂捎诘投?、中度等發(fā)熱程度的不同，出現(xiàn)顱內積氣的概率也會有所差異。

3.2引流管注意事項：在完成手術的24 h之內，如果患者的引流量＜100 mL，需要將引流袋的位置固定在同患者頭部距離約12 cm處；當引流量＞100 mL時，就需要對引流袋的位置進行調整，使其與患者頭部保持水平，通常在高于床面10～15 cm的范圍內。如果顱內積氣量仍較多，應選取患者大腦中點為基準，在上部10～15 cm范圍內設置引流袋，通過高位引流的途徑來加快患者顱內的排氣速度。為了避免引流液發(fā)生倒流的狀況，要嚴格遵循醫(yī)師的指示確定引流袋的高度，否則會對患者的蛛網(wǎng)膜、血腫內膜造成巨大的傷害，影響患者的預后[4]。在利用引流管進行治療的過程中，一定要做對引流袋、傷口敷料進行定期更換，做好相應的消毒處理工作，預防患者出現(xiàn)感染的狀況。待到患者引流管中排除的液體呈淡黃色時，且引流量持續(xù)在10 mL以下時，即可將引流管拔出，但應注意拔管時的消毒、殺菌工作。

3.3加強術后患者的體位和輸液護理：完成手術后，要使患者頭部呈較低枕位的狀態(tài)，并將頭部手術一側和額部朝上，要求患者為3～5 d內盡量都維持該體位，以加快康復的速度。如果患者耐受能力較強，還可以給予患者輸液治療，要根據(jù)醫(yī)師的要求，輸注約3500 mL的低滲鹽水，加快引流速度。一些研究學者通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，對術后患者進行生理鹽水腰穿注射的方式，可以降低強力性氣顱的發(fā)生率。

研究證明：在臨床治療慢性硬膜下血腫疾病的過程中，應用率最高的一種手術方式就是鉆孔引流術，針對術后顱內積氣并發(fā)癥問題，必須要在原有手術基礎上進行進一步的改進，做好積氣的預防和措施，強化患者術后的護理工作，有效避免顱內積氣現(xiàn)象的發(fā)生，提高患者的治療效果，加快患者的康復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

[1] 董麗華.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發(fā)的原因及護理[J].護理與康復,2006,5(2):114- 116.

[2] 劉玉光,朱樹干,江玉泉,等.外傷性硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫[J].中華外科雜志,2002,40(5):360-362.

[3] 吳鋼群,陳杰.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后張力性氣顱的防治[J].浙江創(chuàng)傷外科,2002,7(3):202-203.

[4] 劉志堅,周國林,王小東,等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流的改進[J].中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(8):487.

R743.3

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1671-8194（2015）33-0140-02