郭 華　梁笑瓊

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙 古包頭 014040）

白內(nèi)障術(shù)后滴用兩種不同滴眼液對(duì)淚膜的影響

郭 華梁笑瓊

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙 古包頭 014040）

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人晶體植入術(shù)后滴用兩種不同的滴眼液對(duì)淚膜的影響。方法 收集老年性白內(nèi)障患者90 例（106只眼），均行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入，術(shù)后隨機(jī)分為兩組，A組采用復(fù)方硫酸新霉素滴眼液點(diǎn)眼，B組采用典必殊滴眼液點(diǎn)眼，觀察術(shù)前3 d，術(shù)后1天、1周、2周、12個(gè)月的主觀干燥異物感，角結(jié)膜熒光素染色試驗(yàn)，基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT），淚膜破裂時(shí)間（BUT）情況。結(jié)果 ①手術(shù)后1 d兩組患者干眼癥狀，包括燒灼感、干燥感、異物感等，手術(shù)后1周左右癥狀最為明顯，術(shù)后1個(gè)月癥狀改善明顯，術(shù)后1個(gè)月A組仍有8例患者存在上述癥狀，而B組有3例患者有上述癥狀；②術(shù)后1個(gè)月A組熒光素染色積分為（7.12±4.23）分，B組熒光素染色積分為（3.42±2.12）分（P＜0.05）；③A組BUT檢查與術(shù)前相比，術(shù)后1 d、1周、2周的BUT變短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后1個(gè)月BUT延長(zhǎng)（P＞0.05），B組情況同A組；A組與B組術(shù)后1個(gè)月比較A組為（7.39±1.19），B組為（11.86 ±1.49 ），二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組SIT檢查與術(shù)前相比，術(shù)后1 d、1周、2周差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組情況同A組，SIT結(jié)果A組為（10.52±1.01），B組為（13.21±1.21），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障患者術(shù)后應(yīng)用激素類滴眼液，典必殊滴眼液對(duì)眼表上皮組織損傷較輕。

白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)；淚膜；干眼癥

白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)具有組織損傷小、愈合快、屈光狀態(tài)穩(wěn)定、視力快速恢復(fù)快且穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，其療效顯著優(yōu)于現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)，在臨床得到廣泛的推廣和應(yīng)用［1］。聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已經(jīng)成為白內(nèi)障治療的最佳手段，但是由于受到儀器質(zhì)量、操作的熟練程度和一些其他因素的影響，患者會(huì)出現(xiàn)眼部干燥、角膜水腫、虹膜病變、異物感等并發(fā)癥［2-3］。本文通過(guò)對(duì)90例老年性白內(nèi)障患者兩種不同的滴眼液對(duì)淚膜的影響的觀察分析，旨在探討白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人晶體植入術(shù)后滴用兩種不同的滴眼液對(duì)淚膜的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年3月至2013年6月在我院實(shí)行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的90例（106 只眼）白內(nèi)障患者，其中男57例（68只眼），女33例（38只眼），年齡54～89歲，平均（60.5 ± 4.7）歲。所有患者手術(shù)前均使用左-氧氟沙星滴眼液連點(diǎn) 3 d，術(shù)中規(guī)范使用一致的藥品、耗材、儀器設(shè)備及手術(shù)器材。術(shù)后隨機(jī)分為兩組，A組采用復(fù)方硫酸新霉素滴眼液點(diǎn)眼，B組采用典必殊滴眼液點(diǎn)眼，手術(shù)均由同一人順利完成。

1.2檢測(cè)方法：①問(wèn)卷內(nèi)容：采用評(píng)分法對(duì)眼部干澀感、燒灼感、眼紅、異物感等干眼癥常見(jiàn)的癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，3分為干眼癥狀持續(xù)存在，2分為癥狀時(shí)常出現(xiàn)，1分為癥狀偶爾出現(xiàn)，0分為無(wú)干眼癥狀。綜合評(píng)分相加，采用0～9分制對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。②淚膜功能測(cè)定：a.基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）：標(biāo)準(zhǔn)濾紙為5 mm× 35 mm的，端部彎曲，然后插入下瞼2/3，避免接觸眼球，閉上眼睛，5 min后濾紙取去，對(duì)其濕長(zhǎng)的毫米數(shù)進(jìn)行測(cè)定，若紙＜5 mm/5 min疑為干眼癥。b.淚膜破裂時(shí)間（BUT）：正常值15～45 s，若＜10 s為異常，觀察自眨眼后熒光素在淚膜中出現(xiàn)第1個(gè)隨機(jī)分布干斑所需時(shí)間。c.角膜熒光素染色：使用1%熒光素鈉進(jìn)行檢測(cè)，采用 0～12分制記錄染色結(jié)果

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1問(wèn)卷調(diào)查情況：手術(shù)后1 d兩組患者干眼癥狀，包括燒灼感、干燥感、異物感等，手術(shù)后1周左右癥狀最為明顯，術(shù)后1個(gè)月癥狀改善明顯，術(shù)后1個(gè)月A組仍有8例患者均有明顯的燒灼感、干燥感、異物感，B組有3例患者有上述癥狀。

2.2角膜熒光素染色比較：術(shù)后1個(gè)月，A組和B組熒光素染色積分分別為（7.12±4.23）分和（3.42±2.12）分，二者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3BUT和SIT檢查比較：①BUT檢查。A組：與術(shù)前相比，術(shù)后1 d、1周、2周的BUT變短（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月BUT 延長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組情況同A組。A組與B組術(shù)后1個(gè)月比較：A組為（7.39±1.19），B組為（11.86±1.49 ），二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②SIT檢查：A組與術(shù)前相比，術(shù)后1 d、1周、2周差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組情況同A組。SIT結(jié)果A組為（10.52±1.01），B組為（13.21±1.21），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

采用白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人晶狀體植入術(shù)需評(píng)估的高危因素包括全身狀況、感染、手術(shù)視野、眼部手術(shù)史、白內(nèi)障類型等［4］。而白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降的因素包括手術(shù)后炎性反應(yīng)、組織水腫及創(chuàng)口愈合過(guò)程損傷、手術(shù)中眼表上皮的機(jī)械性損傷、術(shù)前多次使用表面麻醉眼藥、手術(shù)后滴眼液中的防腐劑和激素等對(duì)眼表面上皮組織的損害等［5］。白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人晶狀體植入術(shù)在臨床上已被普遍采用，但研究發(fā)現(xiàn)其影響淚膜的穩(wěn)定性，使部分患者術(shù)后發(fā)生干眼癥狀。復(fù)方硫酸新霉素滴眼液主要用于急慢性結(jié)膜炎、角膜炎、白內(nèi)障、青光眼等。典必殊滴眼液用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病等［6］。本文將白內(nèi)障患者隨機(jī)分為兩組，術(shù)后A組采用復(fù)方硫酸新霉素滴眼液點(diǎn)眼，B組采用典必殊滴眼液點(diǎn)眼。術(shù)后1個(gè)月，A組與B組相比，淚膜各項(xiàng)檢查指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)后應(yīng)用激素類滴眼液，典必殊滴眼液對(duì)眼表上皮組織損傷較輕。綜上所述，白內(nèi)障患者在采用超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)治療方式后，對(duì)部分患者的淚膜功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)異物感、干燥感和燒灼感等干眼癥狀，術(shù)后應(yīng)用激素類滴眼液，典必殊滴眼液對(duì)眼表上皮組織損傷較輕。

［1］郁民寶，趙慶寧，張偉英，等.白色白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)的臨床分析［J］.臨床眼科雜志，2010，18（4）:343-344.

［2］謝麗蓮，朱俊東，陳文芳等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6（2）:168-171.

［3］Oberg TJ，Sikder S，Jorgensen AJ，et al.Topical-intracameral anesthesia without preoperative mydriatic agents for Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty and phacoemulsification cataract surgery with intraocular lens implantation［J］.J Cataract Refract Surg，2012，38（3）:384-388.

［4］李佳佳，陳彬川，帖紅艷，等.白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)高危因素臨床分析［J］.眼科新進(jìn)展，2014，34（5）:448-450.

［5］劉衛(wèi)華.不同切口白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)后淚膜穩(wěn)定性觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38（6）:678-680.

［6］陳喆，肖啟國(guó).典必殊滴眼液與眼膏在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后聯(lián)合使用的臨床效果觀察［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（5）:566-568.

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1671-8194（2015）18-0067-02