谷軍榮

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

妊娠是機(jī)體的特殊生理階段，凝血功能將發(fā)生不同程度改變[1]，由于分娩過(guò)程中及產(chǎn)后出血是圍生期常見(jiàn)并發(fā)癥，因此對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行凝血功能檢測(cè)可指導(dǎo)醫(yī)師實(shí)施正確干預(yù)措施，對(duì)保障圍生期孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量及生命安全具有重要意義[2]。本文將對(duì)220例臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，從而掌握臨產(chǎn)孕婦凝血特征，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 概 述

凝血是指血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白原的過(guò)程，正常機(jī)體中凝血與抗凝處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)[3]。研究表明[4]，妊娠期間孕婦體內(nèi)血清中雌激素水平逐漸上升，于臨產(chǎn)前達(dá)到最高值，此類激素可對(duì)機(jī)體中肝臟的正常代謝、合成及分泌途徑造成影響，改變?cè)袐D凝血成分及纖維蛋白溶解活性。因此妊娠期女性凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均較非妊娠期顯著降低，而其機(jī)體中血漿纖維蛋白原含量較非妊娠期顯著增加（約50%），此時(shí)血液呈高凝狀態(tài)及生理性稀釋狀態(tài)，具有較高的血管內(nèi)凝血發(fā)生率[5]。

有研究顯示[6]，分娩過(guò)程往往伴隨出血，且此時(shí)期孕婦凝血功能降低，為彌散性血管內(nèi)凝血癥（disseminated intravascular coagulation，DIC）發(fā)生提供有利條件。研究顯示[7]，孕婦凝血指標(biāo)改變所致彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率高達(dá)4%～12%，提示降低彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率是保障孕婦預(yù)后及生命安全的關(guān)鍵因素[8]。近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境及生活條件改變、醫(yī)學(xué)水平不斷提高等多因素共同作用，彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，但仍有部分臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)后發(fā)生此類疾病，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。有研究顯示[9]，臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前給予及時(shí)有效的凝血指標(biāo)檢測(cè)，有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握其機(jī)體凝血狀態(tài)，為采取積極干預(yù)措施降低彌散性血管內(nèi)凝血癥的發(fā)生率提供可靠依據(jù)。

2 凝血指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目及意義

活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）是臨床常用的凝血功能檢測(cè)指標(biāo)。研究表明[10]，臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)APTT、TT、PT、Fib進(jìn)行有效檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可準(zhǔn)確判斷是否發(fā)生出血性疾病，各項(xiàng)指標(biāo)具體意義如下：①PT：屬于外源性凝血的測(cè)定途徑，可作為因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ水平評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)；②TT：對(duì)TT檢測(cè)可準(zhǔn)確反映共同凝血途徑中，由纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程中是否存在異常的抗凝情況；③APTT：是臨床常用的篩選內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)，用于檢測(cè)因子Ⅸ、Ⅷ、Ⅻ、Ⅺ的敏感指標(biāo)；④Fib：屬于糖蛋白的一種，經(jīng)凝血酶水解后形成肽A、B，最終將形成纖維蛋白（不溶性）并起到止血作用。

3 凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

有資料顯示[11]，選取臨產(chǎn)孕婦及同期健康女性作為研究對(duì)象，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可知臨產(chǎn)孕婦TT為（9.03±0.72）s、APTT為（22.37±3.04）s、PT為（9.89±0.91）s，均顯著低于對(duì)照組健康女性TT為（11.14±1.32）s、APTT為（29.31±4.56）s、PT為（12.46±1.32）s，而研究組Fib為（4.33±1.29）g/L則顯著高于對(duì)照組（3.14±0.71）g/L。由此可知臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)各項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均較健康女性發(fā)生變化，其中TT、APTT、PT顯著降低，而Fib則顯著上升，提示臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)。

研究表明[12]，臨床醫(yī)師進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測(cè)是判斷出血性疾病的主要方法，妊娠期女性各項(xiàng)凝血指標(biāo)均發(fā)生不同程度變化，血液處于高凝狀態(tài)有助于分娩后胎盤剝離創(chuàng)面盡快愈合，顯著降低產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后大出血發(fā)生率，但易發(fā)生妊娠高血壓綜合征及DIC等妊娠相關(guān)并發(fā)癥危及母嬰安全。

目前臨床對(duì)臨產(chǎn)孕婦凝血檢測(cè)指標(biāo)主要包括凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等[13]：①PT：可準(zhǔn)確反映機(jī)體血漿中纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）水平變化情況[14]，是外源性凝血系統(tǒng)檢測(cè)的主要試驗(yàn)；②APTT：臨產(chǎn)孕婦APTT檢測(cè)結(jié)果升高，其原因主要為參與內(nèi)源性凝血途徑的凝血因子（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ等）活性上升所致[15]；③TT：可準(zhǔn)確反映機(jī)體血液中是否含有肝素類抗凝物質(zhì)，臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)TT時(shí)間顯著縮短[16]，其原因可能與纖溶酶消耗量降低則機(jī)體中含量相對(duì)增加導(dǎo)致纖維蛋白原降解產(chǎn)物增加、凝血因子Ⅻ減少不利于非可溶性纖維蛋白形成、纖溶酶易水解纖維蛋白單體復(fù)合物導(dǎo)致纖維蛋白原降解產(chǎn)物增加等因素相關(guān)；④Fib：臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)Fib值顯著上升，其原因?yàn)槿焉锲隗w內(nèi)纖維蛋白原合成量增加、組織纖溶酶原激活物（t-PA）減少（纖溶活性降低）等[17]，屬于機(jī)體應(yīng)對(duì)一系列生理改變的保護(hù)性措施，有研究顯示Fib適當(dāng)上升可降低分娩過(guò)程中過(guò)量出血率但易誘發(fā)纖溶。

4 小 結(jié)

妊娠期孕婦體內(nèi)血液高凝狀態(tài)是一種生理性反映，隨孕周延長(zhǎng)其高凝程度加劇，屬于機(jī)體抵抗分娩中及分娩后大出血的保護(hù)機(jī)制[18]，可有效防止分娩大出血發(fā)生及促進(jìn)胎盤創(chuàng)面愈合。研究顯示[19]，高凝狀態(tài)雖然對(duì)孕婦具有一定保護(hù)作用，但其可引發(fā)妊娠期高血壓綜合征及彌散性血管內(nèi)凝血疾病。提示臨床醫(yī)師應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦血液中各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化情況，根據(jù)其實(shí)際表現(xiàn)給予針對(duì)性的處理措施[20]，維持各項(xiàng)凝血指標(biāo)處于安全范圍內(nèi)，在降低分娩過(guò)程中大出血發(fā)生率及利于產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康的同時(shí)，有效降低妊娠期高血壓綜合征及彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率[21]，保障母嬰身心健康，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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