周英華 李 影 王景鳳 張 燕*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

宮頸癌已成為女性生殖器中發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，迄今為止，放射治療因具有適用面廣、治療效果好、易普及等方面優(yōu)點(diǎn)已成為宮頸癌治療的主要方法。本文將對92例進(jìn)行放療的患者如何進(jìn)行放療前、中、后期的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年9月至2014年7月，我院收集宮頸癌患者共92例，平均年齡（63±2.5）歲，病齡為2~9年，平均病齡（4.5±1.3）年，病例中的年齡、病長病況、基礎(chǔ)疾病等身體疾病特征方面沒有限定。

1.2 治療方法：使用Ir-192源后裝治療機(jī)治療和體外直線加速器X線治療，治療進(jìn)行7~8周，每周4~5次。腔內(nèi)照射每周1次。術(shù)后患者體外照射6~7周，腔內(nèi)照射2次。

2 護(hù) 理

2.1 放療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：大部分患者不具備放療方面的相關(guān)知識，對如何進(jìn)行宮頸癌的放射治療工作以及放療后的日常護(hù)理和注意事項(xiàng)并不了解。部分較為年輕的患者對愈后癌癥是否會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況、放療后性生活的問題表示擔(dān)憂。而50歲以上的患者的擔(dān)憂主要體現(xiàn)在是否能夠承受放射治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年患者由于承受能力較弱，患者家屬往往要求對患者本人進(jìn)行病情的保密。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同個體的實(shí)際情況，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，在放療前使患者及患者家屬明確放療的目的、療程、效果以及放療進(jìn)行到不同階段的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不適癥狀，并告知其處理方法。在此條件下要求其在“放射治療知情同意書”上簽字。減少患者在治療的過程中所產(chǎn)生的對疾病和治療的恐懼感，使放療對病患心理的負(fù)面影響達(dá)到最小。向患者及家屬描述幾組經(jīng)放射治療后痊愈的宮頸癌患者案例，使其對經(jīng)過治療后痊愈抱有信心，勸導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作。保持病患心情愉悅，使其主動配合治療，建立起戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.1.2 常規(guī)處理：對肝、腎功能進(jìn)行檢查，并檢查血常規(guī)，胸部透視、彩超檢查肝、脾、腎、胰腺及盆腔，監(jiān)測生命體征、備皮。

2.2 放療中護(hù)理

2.2.1 飲食指導(dǎo)：由于放射治療的特殊性，接受放射治療的病患會出現(xiàn)免疫功能下降的情況，因此患者接受放療后常伴有消化功能紊亂、食欲不振、惡心、嘔吐以及腹瀉等情況的發(fā)生。因此，接受放療期間，患者應(yīng)以軟食或半流食等易消化的食物為主，每天攝入足夠植物蛋白、動物蛋白和熱量，以保證患者接受放療期間每日所吸收營養(yǎng)能夠滿足自身身體需求，從而更好的接受治療以及康復(fù)。

2.2.2 血常規(guī)的監(jiān)察：由于放射治療的自身性質(zhì)，接受放療的患者身體會出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，最常見的表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板的減少。因此，接受放療的宮頸癌患者的血常規(guī)的監(jiān)察顯得十分重要。對正在進(jìn)行放射治療的患者堅(jiān)持每周1次血常規(guī)監(jiān)察，當(dāng)白細(xì)胞濃度＜4×109/L，血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L時，需及時使用增加白細(xì)胞藥物（一般為重組人粒細(xì)胞刺激因子）同時輸血以增加血小板濃度。當(dāng)白細(xì)胞濃度＜3.0×109/L時，應(yīng)當(dāng)停止當(dāng)前的放射治療。

2.2.3 照射野皮膚護(hù)理：一般病患經(jīng)8~10 d放射治療后，放射照射部分皮膚會出現(xiàn)紅斑，皮膚內(nèi)部色素也會出現(xiàn)沉著現(xiàn)象，同時還會伴有脫屑、痛癢等情況的發(fā)生。較嚴(yán)重情況一般為經(jīng)照射皮膚發(fā)生皮膚潰爛、水皰、滲出等濕性反應(yīng)。為最大程度上避免因放射治療給病患帶來的干性、濕性傷害，護(hù)理人員應(yīng)對患者的野性皮膚的護(hù)理工作給予充分重視。

對患者進(jìn)行充分的講解工作，使其明確野性皮膚護(hù)理的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員工作。對病患的野性皮膚護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，監(jiān)督其不要在照射皮膚上隨意抓撓，經(jīng)常更換內(nèi)衣褲，保持貼身衣物的干燥清潔，避免洗澡、熱敷，嚴(yán)禁使用肥皂水、乙醇等消毒物品對照射皮膚進(jìn)行擦拭，使皮膚反應(yīng)加重。為避免放射治療時放射線的照射出現(xiàn)誤差，應(yīng)保持照射野標(biāo)記完整且清晰可見。未避免濕性反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)采用外敷爽身粉、使皮膚暴露于空氣中等方式以保證照射野皮膚的干燥。如出現(xiàn)干性反應(yīng)，可在放射野皮膚處涂抹皮膚防護(hù)劑在進(jìn)行放射治療以避免干性反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.4 陰道沖洗：受宮頸癌的影響，宮頸癌患者陰道內(nèi)部長發(fā)生出血和白帶增多的情況，為避免陰道粘連，減少引導(dǎo)盆腔感染的可能性，病患應(yīng)用適當(dāng)濃度的高錳酸鉀溶液每日定時對陰道進(jìn)行清洗，以提高放療的敏感性。并對沖洗過程中患者陰道分泌物的顏色、量、有無臭味進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時向醫(yī)師匯報。

2.2.5 陰道大出血的護(hù)理：經(jīng)放射治療后，病患常常會有陰道大出血的發(fā)生，這是由于腫瘤細(xì)胞經(jīng)發(fā)射線照射后壞死繼而脫落造成的。如出現(xiàn)陰道大出血現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時進(jìn)行止血工作（常用方法為紗布填塞），并對患者生命體征等進(jìn)行隨時的觀察并詢問患者自身感受。

2.2.6 放療反應(yīng)的護(hù)理：經(jīng)放射治療的宮頸癌患者常會出現(xiàn)陰道流血、血腫、陰道分泌物增多現(xiàn)象，這些都是放射性陰道炎的典型癥狀，通常還會合并感染。通常情況下，只頻繁更換內(nèi)褲保持外陰的干燥清潔，一段時間后癥狀均會得到緩解。放射治療可致放射性膀胱炎，多以尿頻、尿急、尿痛為表現(xiàn)癥狀。護(hù)理人員應(yīng)督促患者每日增大飲水量，最少不應(yīng)少于3000 mL/d，大多患者會在3 d后癥狀得到改善。放射治療會導(dǎo)致放射性直腸炎，發(fā)病時間一般會出現(xiàn)在治療的2~3周，主要癥狀為腹痛、腹瀉、便秘等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)黏稠便。排便頻率也會有所升高。其主要應(yīng)對手段為減少患者每餐進(jìn)食量，增加患者每天進(jìn)食次數(shù)，嚴(yán)禁使用辛辣食物以及粗纖維食品。

2.3 放療后指導(dǎo)

2.3.1 注意會陰部的潔凈：勤換內(nèi)褲，在放射治療后的1~2年內(nèi)堅(jiān)持每日1次陰道沖洗，如恢復(fù)狀況較好，也可改為2日1次。

2.3.2 性生活指導(dǎo)：放射治療完成后的3~6個月，患者可在保證衛(wèi)生條件下恢復(fù)性生活，可以適當(dāng)使用潤滑劑來避免陰道干燥和性生活時會陰部疼痛。適當(dāng)?shù)男陨羁捎行У母纳脐幍廓M小的情況發(fā)生，避免陰道粘連。

2.3.3 定時復(fù)查：接受放療的宮頸癌患者應(yīng)在治療完成的一個月后進(jìn)行復(fù)查。

3 結(jié) 果

經(jīng)過對放療前、中、后的護(hù)理，在92例宮頸癌患者中，有3例出現(xiàn)干性反應(yīng)，無濕性反應(yīng)出現(xiàn)，沒有1例中途中斷治療，78例病情完全消失，占85%，10例完全消失，占11%，得到了令人滿意的結(jié)果。

4 討 論

近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其發(fā)病年齡也日趨年輕化。目前宮頸癌已成為嚴(yán)重影響女性身心健康的惡性腫瘤[1-2]。手術(shù)、放射治療和化療已成為被人們所熟知的治療宮頸癌的普遍方法。治療宮頸癌方法的選擇主要取決于患者自身情況及意愿，但宮頸癌的發(fā)病程度也是治療方法選擇的重要因素。目前，中晚期宮頸癌患者在治療方法的選擇上主要采用的是放射線治療，體外照射與腔內(nèi)照射相結(jié)合治療的方法被普遍采用。放射線治療在宮頸癌的治療上療效較為顯著，但同時也存在著一些弊端。例如放射治療的治療周期較長，放射線在殺死癌細(xì)胞的同時也會殺死正常組織細(xì)胞，這導(dǎo)致使用放療方法治療宮頸癌時子宮附近的臟腑器官均會遭受到一定程度上的損壞，即會引起一些像相關(guān)并發(fā)癥，如放射性膀胱炎、放射性直腸炎等。另外，放射治療會導(dǎo)致血液中的血小板和白細(xì)胞大量減少，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適情況，放射治療需要立刻停止，這導(dǎo)致治療無法完成。面對宮頸癌這種惡性腫瘤對生命的威脅以及治療期間激素分泌紊亂，部分患者會出現(xiàn)情緒變化較大，這也是影響患者治療的因素。

面對如上情況，在護(hù)理宮頸癌放療患者的工作中，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施包括心理護(hù)理在內(nèi)的全面護(hù)理方式，做到“以患者為中心”，充分發(fā)揮自身積極性，用全方位的護(hù)理最大程度減少由于放療給病患帶來的心理及心理方面的諸多問題[3-4]。與接受傳統(tǒng)護(hù)理的患者相比，接受新方法護(hù)理的92例患者中，患者均能完成放射治療，放療完成效率較普通護(hù)理患者顯著提高。

[1]陳海燕,李志紅.腹腔鏡下改良Soave術(shù)式治療嬰幼兒巨結(jié)腸的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(19):1821.

[2]袁敏.小兒腹腔鏡輔助下巨結(jié)腸根治術(shù)20例護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(17):2196-2197.

[3]肖正安,韓利榮,文芳.手術(shù)前聯(lián)合新輔助化療治療宮頸癌的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(7):1003-1005.

[4]劉秀蘭,寶瑩娜,林宇.同步放化療聯(lián)合放射性粒子組織間近距離放射治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國腫瘤臨床,2013,40(16):992