金美花

（黑龍江農(nóng)墾八五一○農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江 雞西 158212）

上消化道出血患者的內(nèi)科護理體會

金美花

（黑龍江農(nóng)墾八五一○農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江 雞西 158212）

目的 總結(jié)分析上消化道出血患者的內(nèi)科護理體會。方法 選擇我院收治的65例上消化道出血患者，實施綜合性護理干預(yù)，觀察其護理效果。結(jié)果 經(jīng)護理以后，本組65例患者有61例得到治愈而順利出院，護理優(yōu)良率達93.8%（61/65例）；3例患者轉(zhuǎn)外科治療，1例患者死亡。結(jié)論 對上消化道出血患者實施綜合性護理干預(yù)，并積極配合醫(yī)師對患者進行搶救，可以明顯提高護理質(zhì)量，提升臨床搶救成功率。

上消化道出血；內(nèi)科護理；護理干預(yù)

上消化道出血是一種比較常見的急癥，此病的發(fā)病病因比較復(fù)雜，在臨床上的病死率可達8%～13.7%［1］。黑便與嘔血是上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)。我們對我院收治的65例上消化道出血患者實施綜合性護理干預(yù)，收到了滿意的護理效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的符合臨床診斷標準的上消化道出血患者65例，其中男35例，女30例；年齡25～76歲，平均年齡為（55.6± 5.7）歲；胃、十二指腸潰瘍49例，食道靜脈曲張破裂8例，急性胃黏膜損害4例，胃癌2例，膽道出血2例。

1.2方法：對本組65例患者實施綜合性護理干預(yù)，具體的護理措施如下。

1.2.1常規(guī)護理：患者入院以后，護理人員仔細觀察患者的氣色與精神，同時檢查患者的出血狀況，大概每隔30 min給患者的生命體征進行測量1次，對患者做好心電監(jiān)護工作，按照醫(yī)囑給患者吸氧處理［2］。護理人員要認真觀察并且記錄好患者的臨床出血情況，詳細記錄患者大便的性狀及顏色。

1.2.2輸液護理：護理人員依據(jù)醫(yī)囑向患者補充液體及輸血，從而為患者得到更好的治療積極創(chuàng)造有利的條件。一般來說，補液量要依據(jù)失血量來給予確定，要防止由于輸血過多與輸液過多所造成的各種并發(fā)癥。比如，一些年老而體弱的患者有可能會由于補液過多及補血過多而出現(xiàn)肺水腫并發(fā)癥。在給患者輸液的時候，護理人員應(yīng)該密切觀察患者的輸液肢體，避免輸液管發(fā)生脫出現(xiàn)象，同時應(yīng)該監(jiān)測患者的生命體征，為患者的臨床治療提供比較準確的生理生化指標。

1.2.3健康教育護理：在臨床上一些患者由于不了解自己的具體病因，所養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣比較多，則此時護理人員要認真并耐心地對患者進行開導(dǎo)與講解，積極做好患者的健康教育工作。護理人員應(yīng)該告訴患者影響疾病發(fā)作的常見因素，傳授患者一些護理常識，并告知患者學(xué)會留意自己的臨床不良反應(yīng)。特別是要告知患者不要吸煙、也不要過度飲酒，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。

1.2.4飲食護理：消化性潰瘍、胃黏膜損傷與食管胃底靜脈曲張、胃癌等是引發(fā)上消化道出血的常見原因。本組65例患者中有30例患者是因為飲食不當(dāng)所誘發(fā)上消化道出血的。這主要是由于患者在平時缺乏飲食保健知識，沒有養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣而造成的。護理人員應(yīng)該叮囑患者在出血期如果發(fā)生嘔血、嘔吐與惡心等癥狀，則應(yīng)該禁食；而對于出血量比較少并且沒有發(fā)生嘔吐的患者則應(yīng)該告知患者可吃少量的清淡飲食，防止進食一些粗糙與帶有刺激性的食物，并且在進食時應(yīng)該細嚼慢咽［3］。

1.2.5心理護理：許多患者在看見自己出現(xiàn)便血以及發(fā)生嘔血的時候，常常會感覺到恐懼與緊張，此時護理人員要認真給患者做好開導(dǎo)工作，向患者多些安慰，盡量多體貼患者，告知患者出血不要太恐懼，只是暫時性的，經(jīng)過治療以后則是能夠糾正的，盡量幫助患者排除內(nèi)心的各種緊張不安的心理。除此之外，護理人員應(yīng)該及時將患者中的血跡與嘔吐物給予消除掉，避免患者看見以后再次受到一些刺激。

1.2.6三腔二囊管護理：如果患者肝硬化合并食管胃底靜脈大出血，則此時對患者止血比較困難，如果采用藥物止血則效果不是很佳，此時需要運用三腔二囊管進行輔助止血。而如果患者不給予積極配合，則容易誘發(fā)插管反應(yīng)，比如嘔吐與嗆咳等不良反應(yīng)。所以，在對患者實施三腔二囊管操作時，護理人員要加強如下幾個方面的護理：①在操作之前應(yīng)該認真做好患者的思想工作，引導(dǎo)患者積極主動配合治療，提高患者的治療依從性；②在插管之前，護理人員要注意認真檢查三腔二囊管氣囊是否存在充盈，確保壓迫的效果；在操作過程中動作一定要輕柔，以降低對患者的疼痛之感，盡量讓患者感覺到舒適感；③護理人員應(yīng)該認真詢問患者是否存在胸悶等一些異常的感覺，有的患者會由于不適反應(yīng)而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，則此時要馬上剪斷三腔管且實施緊急的處理；④在對患者拔管之前，要給患者服用石蠟油50 mL，以避免管壁與黏膜發(fā)生粘連；⑤如果氣囊壓迫比較久則可能會致使患者黏膜發(fā)生糜爛，所以，在給患者持續(xù)性壓迫24 h以后，則可以先實施放氣一段時間，然后重新充盈氣囊以后再給患者實施牽引。

2　結(jié) 果

經(jīng)護理以后，本組65例患者有61例得到治愈而順利出院，護理優(yōu)良率達93.8%（61/65例）；3例患者轉(zhuǎn)外科治療，1例患者死亡。

3　討 論

對上消化道出血患者進行治療的同時，實施綜合性護理干預(yù)，則可以進一步提升臨床治愈率。在對患者進行護理干預(yù)時，護理人員要對患者實施對因治療與對癥護理，同時認真觀察患者之體溫、血壓、尿量、脈搏、黑便與嘔血等多種情況，此外要對患者加強皮膚護理與口腔護理等基礎(chǔ)性護理。上消化道出血屬于一種危急的重癥，患者為你因為內(nèi)心恐懼而不斷加重病情，此時忽護理人員應(yīng)該加強心理護理，有效緩解患者的緊張不安情緒，從而提高患者的治療依從性。

本研究顯示，經(jīng)護理以后，本組65例患者有61例得到治愈而順利出院，護理優(yōu)良率達93.8%。研究提示，對上消化道出血患者實施綜合性護理干預(yù)，并積極配合醫(yī)師對患者進行搶救，可以明顯提高護理質(zhì)量，提升臨床搶救成功率。

［1］胡乃元.136例老年人上消化道出血的病因分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）:3250.

［2］朱軍軍，李祥興，劉沽.消化道出血178例診斷及病因分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（12）:2433-2435.

［3］朱薇，姜泊.急性上消化道出血的常見病因［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，32（4）:6-8.

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1671-8194（2015）21-0278-02