劉洪震

（沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽(yáng) 110121）

腰椎椎體后緣骨質(zhì)異常改變的影像診斷

劉洪震

（沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽(yáng) 110121）

目的提高對(duì)腰椎后緣骨質(zhì)異常的影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率及認(rèn)識(shí)。方法對(duì)我院2012至2013年的78例患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果本組78例腰椎后緣骨質(zhì)異常改變的患者中，有30例為椎體后緣骨質(zhì)增生，25例為椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)，15例為突出的間盤(pán)鈣化，6例為后縱韌帶鈣化，2例為椎體后緣撕脫性骨折。結(jié)論CT與X線相比對(duì)于椎體后緣骨質(zhì)異常改變具有極高診斷價(jià)值，可明顯提高診斷率，為進(jìn)一步治療提供診斷依據(jù)。

腰椎后緣骨質(zhì)異常；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；診斷

1 材料與方法

1.1 一般資料：78例患者中，男48例，女30例，年齡17～65歲，平均年齡44.5歲，病程1個(gè)月～19年，有明顯外傷史者8例，臨床表現(xiàn)，均以腰腿痛為主合并下肢麻木，3例患者伴有間歇性跛行。

1.2 檢查儀器及方法：采用西門(mén)子Emotiong16型全身CT機(jī)進(jìn)行檢查，患者仰臥，屈膝位。先做腰椎側(cè)位定位掃描，常規(guī)對(duì)腰間盤(pán)（L3～S1）行診斷掃描，掃描中心線平行于椎間盤(pán)層面，掃描條件130 kV，150 mA，3.0 s，每節(jié)間盤(pán)掃描3層，層厚、層間距5 mm，采用軟組織窗和骨窗采集圖像。

2 結(jié) 果

2.1 椎體后緣骨質(zhì)增生30例（占38.5%），受累椎體38節(jié)，X線表現(xiàn)為腰椎椎體上、下緣骨贅增生，多為牽拉性骨贅，尖刺狀的骨性突起，CT表現(xiàn)為與椎體后緣相連的環(huán)狀、條狀，蛋殼樣鈣化高密度影，增生位于椎體后緣正中者18例，增生偏于一側(cè)7例，增生位于極外側(cè)者5例。

2.2 椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)25例（占32%），受累椎體31節(jié)，CT表現(xiàn)為椎體后緣類圓形或不規(guī)則形的骨質(zhì)缺損區(qū)，密度與椎間盤(pán)相一致，周圍骨質(zhì)硬化，低密度骨質(zhì)缺損區(qū)后壁可見(jiàn)弧形或條形骨塊。骨塊位于椎體后緣中央者16例，位于一側(cè)者9例。

2.3 突出的椎間盤(pán)鈣化15例（占19.2%），受累椎體21節(jié)，表現(xiàn)為膨出或突出的椎間盤(pán)后緣弧形條狀、蛋殼狀或不規(guī)則形鈣化影，并與突出或膨出的間盤(pán)壓迫硬膜囊。其中鈣化位于間盤(pán)后緣正中者9例，鈣化位于間盤(pán)偏外側(cè)者4例，鈣化位于間盤(pán)極外側(cè)者2例。

2.4 后縱韌帶鈣化6例（占7.7%），受累椎體9節(jié)，CT表現(xiàn)為椎體后緣正中或偏于一側(cè)的條帶狀、點(diǎn)狀鈣化影，與椎體后緣可有間隙或相連，椎管中央性狹窄者4例，偏于一側(cè)者2例。

2.5 椎體后緣撕脫性骨折2例（占2.6%），表現(xiàn)為椎體后緣的骨質(zhì)缺損，骨質(zhì)缺損區(qū)邊緣銳利，碎骨片為密質(zhì)骨塊，并壓迫硬膜囊，同時(shí)多伴有椎體其他部位的骨折，碎骨片與后緣缺損應(yīng)吻合。

3 討 論

3.1 椎體后緣骨質(zhì)增生：多見(jiàn)于老年患者。骨質(zhì)增生的主要病因與關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變有關(guān)，腰椎的骨質(zhì)增生是因?yàn)橹心暌院螅S著年齡的增大，機(jī)體各組織細(xì)胞的生理功能也逐漸衰退老化，退化的椎間盤(pán)逐漸失去水分，椎間隙變窄，纖維環(huán)松弛向周邊膨出，椎體不穩(wěn)，纖維環(huán)在椎體邊緣外發(fā)生撕裂，導(dǎo)致髓核之突出，將后縱韌帶的骨膜頂起，其下面產(chǎn)生新骨，形成骨刺或骨質(zhì)增生。也有人認(rèn)為椎間盤(pán)退變萎縮后，椎體向前傾斜，椎體前緣在中線為前縱韌帶所阻，兩側(cè)骨膜掀起，骨膜下形成新骨。另外，局部的受壓因素也是引起骨質(zhì)增生的主要因素，腰椎椎體邊緣受壓較重，故此處骨質(zhì)增生的發(fā)生也較常見(jiàn)。X線正位片可顯示腰椎椎體邊緣的增生情況，顯示腰椎椎體上、下緣骨贅增生，多為牽拉性骨贅，尖刺狀的骨性突起，左右斜位X線片往往顯示小關(guān)節(jié)邊緣不整齊，椎間孔狹窄等改變，CT表現(xiàn)為椎體呈環(huán)狀、蛋殼樣鈣化高密度影，多處的骨影，很少單獨(dú)出現(xiàn)在椎體后緣。

3.2 腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)（lumbar posterior marginal cartilaginous node，LPMN）：是指發(fā)生于椎體后緣的軟骨結(jié)節(jié)，是一種特殊類型的邊緣性軟骨結(jié)節(jié)[1]，腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)發(fā)生于腰椎椎體終板后部，椎間盤(pán)組織通過(guò)椎體薄弱區(qū)疝入椎體內(nèi)，骨小梁吸收被椎間盤(pán)組織替代形成軟骨結(jié)節(jié)，軟骨結(jié)節(jié)不斷擴(kuò)大使結(jié)節(jié)后壁骨呈弧形突入椎管，甚至斷裂擠壓游離擠壓硬膜囊，致椎管及側(cè)隱窩狹窄，引起相應(yīng)癥狀和體征。本病病因不完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為與先天遺傳，自身免疫、外傷等有很密切關(guān)系[2]。軟骨結(jié)節(jié)發(fā)生于椎體內(nèi)稱許莫氏結(jié)節(jié)（又稱椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)），為椎間盤(pán)脫出的一種類型；軟骨結(jié)節(jié)發(fā)生于椎體前緣者形成椎緣骨（又稱椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)），是椎間盤(pán)髓核疝入椎體前緣的結(jié)果；軟骨結(jié)節(jié)發(fā)生于椎體后緣者稱椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)，病理證實(shí)其發(fā)病及構(gòu)成與椎緣骨類似，是邊緣性軟骨結(jié)節(jié)的一種特殊類型，是椎間盤(pán)組織向后疝入椎體后緣的結(jié)果[1]。X線側(cè)位片顯示椎體后上或后下角有弧狀或切跡狀骨質(zhì)缺損區(qū)，邊緣硬化或毛糙不整，后緣為斜面與缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。游離骨塊與椎體之間夾有一條厚薄不一的透光帶，骨塊可全部或部分與椎體分離突入椎管。CT表現(xiàn)：病變椎體后緣骨質(zhì)缺損區(qū)，多位類圓形或分葉狀，大小不一，與同層椎間盤(pán)密度相等，CT值為65～90 Hu，邊緣清楚，常有厚薄不一的硬化帶，骨質(zhì)缺損區(qū)后方均可見(jiàn)條形或弧形骨塊突入椎管內(nèi)，骨塊多與椎體一側(cè)相連，少數(shù)兩側(cè)與椎體完全分離，可致椎管狹窄、硬膜囊受壓。本病CT掃描優(yōu)于X線側(cè)位片，CT能清晰反映軟骨結(jié)節(jié)的存在并能觀察其后壁骨塊突入椎管對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根擠壓情況。

3.3 突出的椎間盤(pán)鈣化：椎間盤(pán)鈣化的原因可能是由于纖維環(huán)退變時(shí)，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙改變，髓核經(jīng)撕裂口脫出的同時(shí)局部出血，以后血腫機(jī)化，衍變?yōu)檐浌牵浌羌?xì)胞經(jīng)過(guò)不斷的鈣鹽沉著，形成骨化及鈣化組織[3]。椎間盤(pán)鈣化常位于椎間盤(pán)后中央或偏中央，亦可見(jiàn)于突出之椎間盤(pán)尖部，鈣化多較局限，椎體結(jié)構(gòu)完整，無(wú)骨質(zhì)缺損。CT直接顯示椎間盤(pán)突出變化或鈣化，并出現(xiàn)“真空”等表現(xiàn)，“真空”表現(xiàn)為點(diǎn)狀、片狀或不規(guī)則低密度區(qū)，部分幾乎占據(jù)大半個(gè)椎間盤(pán)，有時(shí)幾個(gè)椎間盤(pán)可同時(shí)存在[4]。

3.4 后縱韌帶鈣化：其病因尚不十分明了，一般認(rèn)為與局部因素和全身因素有關(guān)[5]。局部因素系指局部創(chuàng)傷，即反復(fù)多次輕微的損傷，使后縱韌帶及椎體后緣的骨膜發(fā)生出血，進(jìn)一步引起變性，在修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)鈣化；全身因素有多種，如退行性變、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病或人種差異等。以頸椎發(fā)病率最高，其次為下段胸椎及腰椎。多位于椎體后緣正中，椎體沒(méi)有相應(yīng)缺損區(qū)，X線頸椎側(cè)位或雙斜位片可見(jiàn)椎體后緣軟組織內(nèi)條形骨性密度影，CT可清楚顯示椎體后緣有間隙的鈣化影，做3D-CT重建可清楚顯示整個(gè)鈣化的后縱韌帶全貌及椎管狹窄程度。

3.5 椎體后緣撕脫性骨折：有明確的急性外傷史，X線側(cè)位片即可見(jiàn)到椎體后緣的骨質(zhì)缺損，碎骨片為密質(zhì)骨塊，CT更清楚顯示上述情況外，骨質(zhì)缺損區(qū)邊緣銳利，碎骨片壓迫硬膜囊的程度，同時(shí)多伴有椎體其他部位的骨折，碎骨片與后緣缺損應(yīng)吻合，急性期缺損區(qū)周邊無(wú)硬化。

3.6 晚發(fā)性脊柱骨骺發(fā)育不良：僅男性發(fā)病，椎體中后部上下緣呈駝峰樣圓凸或椎間隙變窄。

4 結(jié) 論

CT與X線相比對(duì)于椎體后緣骨質(zhì)異常改變影像診斷及鑒別診斷方面具有極高診斷價(jià)值，不僅可以明確病變部位、大小和骨塊后突程度，還可以顯示椎管狹窄程度，椎間盤(pán)突出及硬膜囊，神經(jīng)根受壓情況，提高診斷率，為臨床進(jìn)一步治療提供可靠的診斷依據(jù)。

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1671-8194（2015）08-0076-02