陳 艷

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，湖北 武漢 430014）

骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理干預(yù)措施

陳 艷

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，湖北 武漢 430014）

目的探討骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施。方法回顧性分析2010年1月至2013年12月270例骨科手術(shù)患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果270例患者中有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，經(jīng)過積極治療及護(hù)理，患肢腫脹消退，未出現(xiàn)肺栓塞等全身并發(fā)癥。結(jié)論下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后的危險并發(fā)癥，采取預(yù)防及綜合全面的護(hù)理干預(yù)措施，以利于患者康復(fù)、改善預(yù)后。

骨科；下肢深靜脈血栓；臨床護(hù)理

骨科患者手術(shù)后一般須臥床一段時間，下肢靜脈回流緩慢造成血液淤滯，或者由于內(nèi)膜的損壞，激活凝血系統(tǒng)誘發(fā)血栓的形成。如果得不到及時處置會造成不同程度的功能障礙，回顧性分析2010年1月至2013年12月270例骨科手術(shù)患者的臨床資料，提前預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓發(fā)生，及時治療及采取綜合全面的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組為2010年1月至2013年12月270例下肢骨折手術(shù)患者，270例患者術(shù)前均無血栓性病史、無凝血功能障礙。其中男性患者168例，女性患者102例；患者年齡21～74歲，平均42.5歲。下肢深靜脈血栓超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢深靜脈血流與聲音消失，彩超加壓后縱切與橫切不壓迫血管。270例患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓患者2例，發(fā)生率為0.74%?；颊呓?jīng)明確診斷后采用機(jī)械預(yù)防措施及藥物抗凝治療，對腫脹肢體適當(dāng)給予外敷中藥，經(jīng)溶栓、抗凝及?？谱o(hù)理，患肢腫脹消退，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2　護(hù)理干預(yù)措施

2.1心理護(hù)理：骨科手術(shù)患者由于受傷以及手術(shù)創(chuàng)傷的影響造成的軀體運動障礙，擔(dān)心手術(shù)以后的社會工作和生活等，大多數(shù)存在著不同程度的焦慮及抑郁心理，不良的心理反應(yīng)又可以加重病情。護(hù)理人員要根據(jù)每個患者的實際的心理狀況，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，耐心的安慰和鼓勵患者，多介紹我院手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.2預(yù)防措施：①對于需要長期臥床的患者，護(hù)理人員要教會患者做咳嗽及深呼吸動作，避免在患者小腿下放置墊枕，以免造成小腿深靜脈受壓回流不暢。有條件的患者則盡早起床、離床活動，逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動以及肌力鍛煉。②患者手術(shù)結(jié)束安返回病房后即抬高雙下肢30°［1］，麻醉消退后護(hù)理人員給予患者向心性按摩小腿三頭肌、股四頭肌、以及腓腸肌，鼓勵患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)的屈伸運動。避免在患肢行靜脈穿刺輸液。③護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者雙下肢皮膚溫度以及皮膚色澤，監(jiān)測患肢的腫脹程度。定時檢查患者下肢有無條索狀壓痛物，做及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。定時測量雙下肢同一平面周徑，了解患肢腫脹消退情況，并詳細(xì)記錄，對疑有DVT發(fā)生的患者要對比了解左右肢體的運動感覺有無異常情況，必要時做下肢靜脈血管彩超檢查。

2.3疼痛護(hù)理：患者手術(shù)傷口疼痛是術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的首要表現(xiàn)，嚴(yán)重疼痛會造成患者凝血功能異常，免疫功能下降，增加發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險，護(hù)理人員要密切觀察并認(rèn)真評估患者術(shù)后的疼痛情況，通過聽歌等其他方式分散其注意力，同時必要時遵醫(yī)囑及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛泵等減輕患者疼痛。有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

2.4用藥護(hù)理：患者術(shù)后盡量避免在下肢穿刺輸液，同時要避免在同一血管進(jìn)行反復(fù)穿刺；護(hù)理人員遵醫(yī)囑正確使用維生素K、低分子肝素等抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生；在給患者應(yīng)用抗凝藥物期間，需要密切觀察患者是否有出血傾向，注意手術(shù)傷口引流的量及性狀，傷口敷料有無滲透，發(fā)現(xiàn)特殊問題應(yīng)及時向匯報醫(yī)師并參與處置。

2.5飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后盡量低脂、低鹽及富含維生素的飲食。每天飲水量達(dá)2500 mL以上，多進(jìn)食富含纖維素較高的新鮮蔬菜以及水果。其中低脂飲食可以有效降低血液黏稠度；低鹽飲食則可以減輕組織水腫、改善患者血管壁的通透性；避免因運動過少導(dǎo)致消化不良或者便秘的發(fā)生；糖尿病患者則需要嚴(yán)格按照糖尿病飲食，實時監(jiān)控血糖情況。

3　小　結(jié)

下肢深靜脈血栓是骨科下肢手術(shù)患者出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可造成患者下肢功能部分喪失甚至完全致殘，部分患者出現(xiàn)肺栓塞導(dǎo)致死亡。根據(jù)臨床統(tǒng)計下肢深靜脈血栓中肺栓塞比例高達(dá)39%～41%［2］，因此臨床護(hù)理工作尤為重要。應(yīng)該以預(yù)防為主，指導(dǎo)患者采取各種活動方式以加強(qiáng)靜脈回流，可以大大減低靜脈血栓形成的發(fā)生率。對于已經(jīng)形成的下肢深靜脈血栓經(jīng)溶栓，抗凝治療后以及精心的?？谱o(hù)理，患者癥狀基本消失，以利于患者康復(fù)、改善預(yù)后。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：357.

［2］陳敏，李麗.骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（32）：119-118.

Clinical Nursing Intervention Measures of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis After Department of Orthopedics Surgery

CHEN Yan
（No. 2 Department of Orthopedics， Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430014， China）

ObjectiveTo investigate the prevention and nursing intervention measures in patients undergoing lower extremity deep venous thrombosis after department of orthopedics. Methods Retrospective analysis from January 2010 to December 2013 in 270 cases of operation patients of department of orthopedics clinical and nursing data. ResultsIn 270 cases， 2 patients with DVT， after active treatment and nursing， limb swelling subsided， without pulmonary embolism and other systemic complications. ConclusionLower limb deep venous thrombosis is a dangerous complication after operation in the department of orthopedics，preventive and comprehensive nursing intervention measures， in order to facilitate the rehabilitation of patients， improve the prognosis.

Department of Orthopedics； Deep vein thrombosis； Clinical nursing

R473.6

B

1671-8194（2015）11-0281-01