李賽群　周有君　曹徵良　王　瓊　孫佳琪　鐘　峰　婁必丹　常小榮　章　薇

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007）

·證治探討·

“五經(jīng)配伍”“針經(jīng)治臟”治療臟腑卒痛芻議*

李賽群周有君曹徵良王瓊孫佳琪鐘峰婁必丹常小榮章薇△

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007）

“五經(jīng)配伍”“針經(jīng)治臟”為湖湘針推學(xué)術(shù)流派重要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。其對(duì)臟腑卒痛的治療不僅限于本臟本腑，而是充分考慮五臟之間的生克、助制關(guān)系，從而針對(duì)該臟腑對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)的子母經(jīng)、克侮經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)同時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以恢復(fù)其陰平陽(yáng)秘的平衡狀態(tài)。臨床以此理論為指導(dǎo)治療心絞痛、胃腸痙攣、膽絞痛、泌尿系絞痛療效顯著。

湖湘針推流派五經(jīng)配伍針經(jīng)治臟臟腑卒痛

湖湘針推學(xué)術(shù)流派是一個(gè)具有湖湘?zhèn)鹘y(tǒng)針灸推拿醫(yī)學(xué)特色的學(xué)術(shù)群體，其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)為“針經(jīng)治臟”“灸經(jīng)調(diào)臟”，臨證施治注重“五經(jīng)配伍”“五經(jīng)助制”。筆者擬介紹在湖湘針推流派“五經(jīng)配伍”主要學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，應(yīng)用“五經(jīng)配伍”“針經(jīng)治臟”治療臟腑卒痛，為臨床治療臟腑卒痛提供新的思路。

1　湖湘“五經(jīng)配伍”“針經(jīng)治臟”理論

“五經(jīng)配伍”是在經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)及五行生克原理，采用特定治療手段（如針、灸、推等）針對(duì)性地刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡和治療相應(yīng)臟腑疾病的一種方法?！拔褰?jīng)配伍”源于湘西劉氏小兒推拿術(shù)，該理論應(yīng)用到針灸臨床，形成了“針經(jīng)治臟”“針五經(jīng)、治五臟”特有的“五經(jīng)”內(nèi)涵。

“針經(jīng)治臟”是指在五行生克理論指導(dǎo)下，針刺我經(jīng)及與我經(jīng)相關(guān)的其他四經(jīng)（子母經(jīng)、克侮經(jīng)）的穴位來調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的陰陽(yáng)偏衰，治療臟腑相關(guān)疾病。劉氏小兒推拿理念中有“推五經(jīng)”之說，“推五經(jīng)”中的“五經(jīng)”為“小五經(jīng)”，指的是五個(gè)指尖指腹羅紋面（穴位），從拇指到小指分別代表脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，而“針五經(jīng)”中的“五經(jīng)”為“大五經(jīng)”，指的是五臟對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈在五行中五種特定關(guān)系，即我經(jīng)、子經(jīng)、母經(jīng)、我克經(jīng)、克我經(jīng)，即通過辨證取穴、歸經(jīng)施治來調(diào)治病變的臟腑經(jīng)絡(luò)，同時(shí)注重從五行生克制化之理，確定補(bǔ)母、瀉子、抑強(qiáng)、扶弱等治療方法，對(duì)五臟進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)控，達(dá)到治病求本的目的［1］。由于經(jīng)絡(luò)的本身特殊性，每種關(guān)系又包括本經(jīng)、表里經(jīng)和同名經(jīng)3種關(guān)系。這從“大五經(jīng)”角度亦體現(xiàn)了“循經(jīng)取穴”“歸經(jīng)施治”的取穴治病特點(diǎn)。

2　臟腑卒痛的病因病機(jī)

《素問·舉痛論》“帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對(duì)曰：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。急性痛癥以新病暴急、痼疾猝然發(fā)作或加重而引起的以疼痛為特征的一種疾病，因而在古代文獻(xiàn)中有關(guān)其病名常冠以“卒”“暴”等字樣。引起疼痛的病因多種多樣，中醫(yī)學(xué)將疼痛的發(fā)病機(jī)理歸結(jié)為兩點(diǎn)：“不通則痛”和“不榮則痛”。人體的五臟六腑、四肢百骸均有賴于氣血津液的溫煦、濡養(yǎng)，虛證疼痛因氣血陰陽(yáng)不足而出現(xiàn)“不榮則痛”，多表現(xiàn)為病勢(shì)纏綿，長(zhǎng)期隱隱作痛，喜按；而急性痛癥多因氣血卒然壅滯而起病，病勢(shì)發(fā)展迅猛，劇痛難忍。二者在病因上雖有不同，但根本原因在于氣血不暢，或因氣血虛損，或因氣滯血瘀，治療上雖然有補(bǔ)瀉之分，但辨證立法總綱以氣血為要。

中醫(yī)尤其是針灸對(duì)于急性痛癥的治療，在顯效迅速、方法簡(jiǎn)便等方面有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的優(yōu)勢(shì)［2］。《內(nèi)經(jīng)》言“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。氣血才是經(jīng)絡(luò)能實(shí)現(xiàn)以上功能之根本，又因針之所及在于經(jīng)絡(luò)，因此在臨床治療中，不能以短暫止痛為目的，必須明辨氣血之盛衰，臟腑之虛實(shí)，才能知痛癥從何而來，下針方能效如桴鼓。臨床上常見的臟腑卒痛有心絞痛、腎絞痛、胃腸痙攣、膽絞痛等。

3　“五經(jīng)配伍”“針經(jīng)治臟”治療臟腑卒痛

3.1心絞痛《靈樞·五邪》篇“邪在心，則病心痛”，心絞痛是由于心肌供血不足，以突發(fā)胸悶痛、壓榨性疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的一種急性痛癥，病位在心、心包經(jīng)。究其病因，或因氣滯血瘀，或因寒邪凝滯，或因痰濕閉阻，或因心腎陽(yáng)氣虛衰而引起。

心在五行屬火，火之母為木，火之子為土，克火為之水，火克為之金，根據(jù)“五經(jīng)配伍”“五行助制”的原則，心絞痛實(shí)證應(yīng)瀉主病之臟，應(yīng)瀉火經(jīng)，據(jù)“實(shí)則瀉其子”宜瀉土經(jīng)，“瀉母抑子法”則應(yīng)瀉木經(jīng)，因火“所勝（我克）”為金，火“所不勝（克我）”為水，金經(jīng)宜瀉，以防金旺反侮火，而水經(jīng)則屬當(dāng)補(bǔ)之列。取火經(jīng)（本經(jīng)、同名經(jīng)、表里經(jīng)）的穴位：心經(jīng)之神門、陰郄，心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)、郄門，肝經(jīng)既為母經(jīng)，又為心包經(jīng)同名經(jīng)，取之太沖，表里經(jīng)三焦經(jīng)之外關(guān)，針用瀉法。取土經(jīng)穴位：胃經(jīng)之足三里，脾經(jīng)之三陰交，本應(yīng)用瀉法，因脾胃為“后天之本，氣血生化之源”，心經(jīng)實(shí)證雖為“邪實(shí)正不虛”，仍應(yīng)瀉后加補(bǔ)以“助正祛邪”；取我克經(jīng)穴位：瀉肺經(jīng)之太淵，大腸經(jīng)之合谷。取克我經(jīng)穴位：腎經(jīng)之太溪，針用補(bǔ)法。若為氣滯血瘀者，配氣海、膻中、膈俞行氣化瘀；若為寒邪凝滯者，則重灸膻中、神闕、關(guān)元以散寒止痛；若為痰濕閉阻者，則瀉膻中、豐隆以行氣化痰。同理可知，心絞痛心腎陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)火、補(bǔ)水、補(bǔ)土、略瀉金，取神門、內(nèi)關(guān)、郄門、外關(guān)、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法；太溪、腎俞、關(guān)元宜用溫補(bǔ)法，瀉合谷、太淵，諸穴共奏行氣通陽(yáng)、化瘀止痛之功。

3.2胃腸痙攣《素問·舉痛論》曰“寒氣客于胃腸之間、膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛”。胃腸痙攣由胃腸平滑肌突發(fā)的一陣強(qiáng)烈收縮而引起的劇烈胃痛、腹痛，是臨床常見的急腹癥之一，其病位主要在胃、腸，導(dǎo)致本病的主要原因是飲食積滯、寒凝胃腸。

胃腸在五行屬土，土之母為火，土之子為金，克土為之木，土克為之水，由“五經(jīng)配伍”可知，胃腸痙攣為土經(jīng)實(shí)證，宜瀉本經(jīng)、子經(jīng)、母經(jīng)，使土經(jīng)失調(diào)之氣血在子母生克之間得以平衡；因土經(jīng)氣血已失衡，為防木旺乘土，故瀉所不勝之木經(jīng)，水經(jīng)雖為其所勝之經(jīng)，但“腎為先天之本，脾胃為后天之本”，“滋后天可養(yǎng)先天，滋先天可化后天”，故所勝之水經(jīng)宜補(bǔ)不宜瀉，即瀉土，瀉金，瀉火，瀉木，稍補(bǔ)水。取土經(jīng)的穴位，若病位偏于胃，則取中脘、梁丘、足三里；若偏于腸，則取天樞、關(guān)元、足三里；同名經(jīng)瀉合谷，表里經(jīng)取三陰交，絡(luò)穴公孫溝通表里經(jīng)氣機(jī)；子經(jīng)取穴針尺澤以瀉脾、肺二經(jīng)壅遏之寒邪，母經(jīng)取內(nèi)關(guān)；木經(jīng)瀉太沖，水經(jīng)取原穴太溪，針用補(bǔ)法。若為飲食積滯，則配下脘消食化積；若為寒凝胃腸，則重灸神闕、關(guān)元、足三里散寒通絡(luò)。

3.3膽絞痛《靈樞·經(jīng)脈》曰“膽，足少陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)”。膽絞痛是以右上腹脅肋絞痛、陣發(fā)性加劇或痛無休止為主要特征，其病位主要在肝、膽。引起本急癥的原因有肝膽氣滯、肝膽濕熱、蛔蟲妄動(dòng)，導(dǎo)致肝膽氣機(jī)不利，而發(fā)為卒痛，病性均為實(shí)。

肝、膽在五行屬木，木之母為水，木之子為火，克木為之金，木克為之土，故木經(jīng)實(shí)證宜瀉木，瀉火，瀉金，稍補(bǔ)土，略補(bǔ)腎。取本經(jīng)之陽(yáng)陵泉、膽囊穴、日月、期門、肝俞、膽俞、太沖，取火經(jīng)的內(nèi)關(guān)，金經(jīng)的合谷，均用瀉法，補(bǔ)土經(jīng)的足三里、三陰交，以防“木旺乘脾”，補(bǔ)水經(jīng)的太溪以“滋水涵木”。肝膽氣滯者配足臨泣，與太沖共奏疏肝利膽之功；肝膽濕熱者，配陰陵泉清利濕熱；蛔蟲妄動(dòng)者，取迎香透四白、百蟲窩以安蛔止痛，驅(qū)蛔利膽。

3.4泌尿系絞痛《中藏經(jīng)》曰“砂者，臍腹隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，如小便中下如砂石之類”。泌尿系絞痛由泌尿系結(jié)石引發(fā)的劇痛癥，以陣發(fā)性劇烈腰部或側(cè)腹部絞痛為主要癥狀，伴有不同程度的尿痛、尿血。本病病位在腎、膀胱，其病因或?yàn)橄陆節(jié)駸幔驗(yàn)槟I氣不足。

腎、膀胱在五行屬水，水之母為金，水之子為木，克水為之土，水克為之火，由“補(bǔ)虛瀉實(shí)、五經(jīng)助制”可知，下焦?jié)駸嶙C宜瀉水，瀉木，瀉金，瀉土。取水經(jīng)的穴位如金門、委中、中極，針用瀉法，腎為“先天之本”，太溪、腎俞、膀胱俞瀉后加補(bǔ)；取木經(jīng)的穴位如太沖，金經(jīng)的的穴位如合谷，瀉法；土經(jīng)的穴位如足三里、三陰交、陰陵泉，瀉后加補(bǔ)。若為腎氣不足者，要補(bǔ)水，補(bǔ)金，補(bǔ)土，取水經(jīng)的穴位如水泉、金門、委中、腎俞、膀胱俞、太溪，皆用補(bǔ)法；取金經(jīng)的穴位太淵、合谷，針用補(bǔ)法，以達(dá)金水相生；取土經(jīng)的穴位如足三里、三陰交，補(bǔ)后天以滋先天，最終達(dá)到腎經(jīng)、膀胱經(jīng)氣血陰陽(yáng)調(diào)和，五臟生克平衡，疾病自然匿跡。

4　典型病例

患某，男性，65歲，退休職工。主訴：心悸心慌2年余伴胸悶氣短、心前區(qū)疼痛4 d。病史：患者平日常感覺心悸心慌，已有2年余，但不影響正常生活，4 d前因勞累過度，出現(xiàn)心悸加重，心慌，胸悶氣短，伴有心前區(qū)疼痛，以刺痛為主，且發(fā)作頻繁，開始10 min發(fā)作1次，繼而3～5 min發(fā)作1次，但均可在幾秒內(nèi)緩解，夜間作痛尤甚，發(fā)作時(shí)四肢逆冷，伴大汗淋漓?；颊咦杂X心跳過速，動(dòng)則尤甚，不敢移動(dòng)。面色微青，口唇微紫，二便正常，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈沉澀而疾，一息6～8至。辨證分析：該患者素體心腎陽(yáng)虛，導(dǎo)致胸陽(yáng)不振，加上勞倦過度，耗傷氣血，導(dǎo)致氣虛運(yùn)血無力，心脈痹阻而發(fā)為心絞痛。此證屬于本虛標(biāo)實(shí)型。治療：心絞痛之心陽(yáng)虛衰，心脈瘀阻證，治療以溫補(bǔ)心陽(yáng)為主，兼以活血化瘀、通絡(luò)止痛。根據(jù)五經(jīng)配伍、針經(jīng)治臟，心病虛證宜補(bǔ)火、補(bǔ)水、補(bǔ)土、稍瀉木，略瀉金。

取穴及方義：取心經(jīng)神門，心包經(jīng)內(nèi)關(guān)、郄門，針刺用補(bǔ)法。神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，心主血脈，補(bǔ)之能寬胸理氣，活血通絡(luò)，郄門為手厥陰心包經(jīng)郄穴，功善行氣通絡(luò)、化瘀止痛，直中病所，三者共奏調(diào)暢心經(jīng)氣機(jī)，寬胸理氣止痛之功；肝經(jīng)和心包經(jīng)同屬厥陰經(jīng)，取太沖以行氣活血，通絡(luò)止痛，針用瀉法；三焦經(jīng)與心包經(jīng)互為表里，取絡(luò)穴外關(guān)，針用補(bǔ)法，疏通表里兩經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)暢三焦氣機(jī)，氣機(jī)通暢以助心行血。水經(jīng)取腎經(jīng)之原穴太溪，補(bǔ)之。根據(jù)五行子母相生關(guān)系，心氣已虛，補(bǔ)土以防子盜母氣，補(bǔ)之以胃經(jīng)足三里，脾經(jīng)的原穴太白、絡(luò)穴公孫，且公孫與內(nèi)關(guān)相伍為八脈交會(huì)穴的臨床應(yīng)用，主治心胸疾病。心陽(yáng)虛衰，宜瀉腎以防相乘太過，但腎為先天之本，所藏均為精華，故腎經(jīng)宜補(bǔ)不宜瀉，故取腎經(jīng)原穴太溪，肝脾腎三脈交會(huì)穴三陰交，略以補(bǔ)法，或?yàn)a后加補(bǔ)，諸穴共奏溫陽(yáng)通絡(luò)，行氣化瘀止痛之功。

5　小結(jié)

由上可知，“五經(jīng)配伍”“針經(jīng)治臟”理論無疑為臟腑卒痛的治療方法開辟了新的思維，對(duì)于一個(gè)臟腑病變的治療不再僅限于本臟本腑，要充分考慮五臟之間的生克、助制關(guān)系，從而針對(duì)該臟腑對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)的子母經(jīng)、克侮經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)同時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以恢復(fù)其陰平陽(yáng)秘的平衡狀態(tài)，這也是整體觀念在診治疾病過程的充分體現(xiàn)。

同時(shí)，在治療臟腑疾病時(shí)，不能把思維拘泥于此理論。一方面，“五經(jīng)配伍”在取穴時(shí)，絕不是把思維局限在某一經(jīng)上，如膀胱經(jīng)上布有五臟六腑的俞穴，也稱“背俞穴”，其主要特點(diǎn)是扶正補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，偏于治療相應(yīng)臟腑的慢性虛弱性病癥；督任二脈上分布著諸多臟腑的募穴，而募穴能祛邪瀉實(shí)，有通調(diào)臟腑、行氣止痛之功，二者正中“不榮則痛”“不通則痛”之疼痛病機(jī)，故不能因?yàn)槲褰?jīng)配伍的生克、助制關(guān)系未涉及到膀胱經(jīng)、督任脈而舍棄這些經(jīng)的穴位，即要有大局和整體概念。另一方面，不能舍棄所熟知的其他配穴法則，不能顧此失彼，如原絡(luò)配穴法、俞募配穴法等等，只有把這些配穴方法結(jié)合起來運(yùn)用到臨床，才能讓針灸的療效發(fā)揮得淋漓盡致。

總之，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的傳承，一方面可通過直接培養(yǎng)傳承人，使獨(dú)門秘技得以保存；另一方面，亦可通過間接的學(xué)術(shù)傳承，既超越時(shí)間與空間界限，也在傳承過程中得以創(chuàng)新發(fā)展［3］。前人在不斷的實(shí)踐和探索中得出“五經(jīng)配伍”“針經(jīng)治臟”這一寶貴理論，應(yīng)用到臨床療效確切，所以，將該理論推廣到臨床各個(gè)領(lǐng)域，是繼承和發(fā)揚(yáng)湖湘學(xué)術(shù)流派應(yīng)有之舉，更為博大精深的中醫(yī)學(xué)理論的完善做出貢獻(xiàn)。

［1］祝斌野，李雪，廖東品.湘西小兒推拿流派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)［J］.中國(guó)針灸，2012，32（6）：548-550.

［2］原鐵，周麗麗，張國(guó)雄，等.俞云教授切脈針灸治療急性痛癥經(jīng)驗(yàn)擷萃［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（3）：161-166.

［3］羅頌平.中醫(yī)學(xué)術(shù)流派與師承教育是中醫(yī)生存與發(fā)展的重要模式［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（11）：3361-3363.

Discussion on"Five Main and Collateral Channels Compatibility"and"Acupuncture Treatment of Vis-cera Disease"of Treating the Internal Organs of Acute Pain

LI Saiqun，ZHOU Youjun，CAO Zhengliang，et al.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410007，China

"Five main and collateral channels compatibility"and"acupuncture treatment of viscera disease"was one of the most important academic point of view in Hunan acupuncture academic schools.Its treatment for the internal organs of acute pain was not limited to Zang and Fu，but to give full consideration to the interpromoting and restriction and then to help and mutual restriction relation in five elements，so as to adjust the son and mother channels，Kewu channels，inside and outside channels，and meridians with the same name at the same time，and restore the balance of Yin and Yang.The clinical effect was significant on the clinical treatment of angina pectoris，gastrointestinal spasm，biliary colic，and urinary system.

Huxiang acupuncture and massage school of medicine；Five main and collateral channels compatibility；Acupuncture treatment of viscera disease；Internal organs of acute pain

R245

A

1004-745X（2015）09-1564-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.021

2014-04-14）

湖南中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目重點(diǎn)課題（201423）

（電子郵箱：507395550@qq.com）