陳 陽(yáng) 何宗寶 胡漢楚 胡丹鳳

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230038;2.武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230041

1 簡(jiǎn)要病史

患者，女，28 歲。因頸項(xiàng)部疼痛不適4年，加重伴右上肢痛麻1月入院。4年前勞累后反復(fù)出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛，休息后緩解。1月前在長(zhǎng)時(shí)間低頭后上述癥狀加重，并右上肢痛麻和頸部活動(dòng)受限，夜間難以入睡。休息并在外院行“針灸、物理療法”等綜合治療，效果不佳。既往體健。查體:神清，頭頸正中，頸僵，頸椎曲度反弓，屈伸活動(dòng)稍受限，雙側(cè)頸項(xiàng)肌緊張，壓痛(+)，C4-7 右側(cè)椎旁壓痛(+)，壓頸實(shí)驗(yàn)(+)，旋頸實(shí)驗(yàn)(+)，屈頸實(shí)驗(yàn)(±)，右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)(+)。右上肢肌力Ⅳ級(jí)，右上肢淺感覺(jué)減退。舌脈正常。VAS 評(píng)分:7 分。輔助檢查:X 線示:頸椎生理曲度反弓，C4-7 椎間隙變窄。Borden 氏測(cè)量法C 值:-5mm。MRI 示:C5/6 椎間盤突出，頸椎反弓。診斷為:頸椎間盤突出癥，頸椎反弓。

2 治療方法

2.1 手法整脊治療 ①患者端坐，采用一指禪推法、揉法對(duì)頸肩部?jī)蓚?cè)肌肉進(jìn)行放松，約5 分鐘，以患側(cè)為主，重點(diǎn)對(duì)C4-C7 之間及偏斜的棘突(或關(guān)節(jié)突部)進(jìn)行放松。②頸椎定位斜扳法:患者仰臥位，醫(yī)者坐在患者頭側(cè)，從上到下左右觸診患者枕頸部?jī)蓚?cè)，與頸椎X 線片對(duì)比，發(fā)現(xiàn)C5 棘突(或后結(jié)節(jié))偏向右側(cè)，醫(yī)生以左手中指頂按偏右的棘突(或后結(jié)節(jié))，右手握持下頜，患者頭頸稍前傾使下頜收縮，兩手再相對(duì)用力緩緩向右上方旋轉(zhuǎn)，感覺(jué)頸椎共軛運(yùn)動(dòng)阻力到達(dá)中指處后，瞬間頓錯(cuò)，聽(tīng)到“咔”響聲，可感覺(jué)中指下關(guān)節(jié)移動(dòng)，斜扳后，檢查偏斜的棘突，如未糾正可重復(fù)1 次。③頸椎牽拉頂頓法:首先觸診頸項(xiàng)部棘突確定頸椎反弓點(diǎn)，同時(shí)對(duì)比頸椎X 線片，發(fā)現(xiàn)C5、C6椎體反弓，醫(yī)者一手托住頸項(xiàng)部并用魚際頂住C5-C6 椎體棘突或右關(guān)節(jié)突部，另一手托住下頜，緩緩用力牽拉，同時(shí)請(qǐng)一位助手于患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)處固定，反方向用力，然后醫(yī)者突然加大牽拉力度，瞬間頓錯(cuò)，可感覺(jué)到手上定位的椎體或關(guān)節(jié)向前有位移，有時(shí)可聽(tīng)到“咔”響聲，說(shuō)明復(fù)位成功。如醫(yī)者手下未感覺(jué)到椎體或關(guān)節(jié)移動(dòng)，可重復(fù)1次。④掌按壓法:患者取俯臥位，醫(yī)生雙手疊放在患者背部正中，向下用掌根按壓頸胸段。治療1 次/日。

2.2 電針治療 取穴:頸夾脊穴、天柱穴、頸百勞穴。用直徑0.40mm×3 寸毫針直刺。連接電針儀，采用疏密波、中等強(qiáng)度刺激(以病人可耐受限度為準(zhǔn))，每日一次，每次10min。

2.3 功能鍛煉 患者站立，兩腳分開與肩同寬，兩手放松自然下垂，頭先前俯再后仰，前俯時(shí)頸部盡量前伸，20 次。然后，頭左旋、盡量后仰，眼看左上方5s，恢復(fù)后，再朝右旋，看右上方5s。

3 結(jié)果

治療2 次，患者即覺(jué)頸肩痛及右上肢放射痛明顯減輕。20日后，患者頸背部疼痛及右上肢痛麻癥狀消失，頸椎活動(dòng)明顯改善，右上肢肌力Ⅴ級(jí)，VAS 評(píng)分:1 分。復(fù)查X線示頸椎生理曲度基本恢復(fù)，Borden 氏測(cè)量法C 值:6mm。隨訪6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

頸椎反弓在頸椎間盤突出中的發(fā)病率較高。頸曲的改變是頸椎失穩(wěn)的早期征象和客觀指征。它是一個(gè)階段性的、復(fù)雜的、紊亂的過(guò)程，同時(shí)遵循退變—代償—退變的機(jī)制，可出現(xiàn)不同的癥狀［1］。目前認(rèn)為急性頸部扭傷、不良生活習(xí)慣以及工作姿勢(shì)、頸肩部肌纖維組織炎等不良外因，使頸椎的關(guān)節(jié)囊、小關(guān)節(jié)及韌帶局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥和頸項(xiàng)部有關(guān)肌肉痙攣而出現(xiàn)相應(yīng)疼痛癥狀。頸椎曲度改變是由頸椎的自我保護(hù)反應(yīng)反射性地引起。因頸周肌群的協(xié)調(diào)、韌帶及椎間盤的彈性、椎骨的形狀等維持正常頸曲的因素失去平衡，于是頸曲穩(wěn)定性或運(yùn)動(dòng)性受到破壞，為維持日?；顒?dòng)功能，必然引起頸曲變化。

VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分常用于評(píng)價(jià)疼痛主觀感覺(jué)，是臨床上常采用的一種較好的疼痛記錄的指標(biāo)［2］。而目前對(duì)頸椎曲度測(cè)量，應(yīng)用最多的是Borden 氏測(cè)量法。這種方法采取頸椎側(cè)位X 線片進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)C 為正值時(shí)稱“前凸”，為頸椎正常生理弧度;C 為零時(shí)稱“變直”，即頸椎生理弧度變直;C 為負(fù)值時(shí)稱“反弓”，正常C 值為 (12± 5)mm［3］。因此，根據(jù)治療前后VAS 疼痛評(píng)分及Borden 氏測(cè)量C 值的變化可體現(xiàn)患者的疼痛及頸椎曲度的變化情況，從而分析治療效果。

手法整脊通過(guò)觸診并結(jié)合頸椎X 線片定位，確定偏歪的棘突或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，依據(jù)頸椎的自身運(yùn)動(dòng)軌跡，通過(guò)雙手的旋轉(zhuǎn)、頂、頓錯(cuò)、牽拉、按壓等手法的結(jié)合，使用巧勁，使偏歪的椎體位置得到糾正，減輕神經(jīng)根或血管的壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定。電針取穴夾脊穴，從經(jīng)脈分布上看，其定位在C1 至S4 脊柱旁開0.3～1 寸，內(nèi)夾督脈、外臨膀胱經(jīng)，可調(diào)節(jié)兩經(jīng)脈之氣，并且督脈的絡(luò)脈分布于脊柱的兩側(cè)，與足太陽(yáng)經(jīng)的循行之間有貫通。頸夾脊穴位于頸椎病變局部，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在每個(gè)夾脊穴位周圍都有脊神經(jīng)后支分布，神經(jīng)纖維所支配的區(qū)域與穴區(qū)一致。天柱穴是治療頸椎病的要穴。故《針灸穴名解》說(shuō):“凡病頸項(xiàng)痛痿，不能支持頭腦者，……刺本穴能得救”。頸百勞穴下淺層布有第四、第五頸神經(jīng)后支的皮支，深層有第四、第五頸神經(jīng)后支的分支［4］。用電針低頻刺激能使針與電兩種刺激相結(jié)合，促進(jìn)代謝與氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫，配合功能鍛煉，可得到理想的效果。

［1］韋堅(jiān)，韋貴康.頸椎曲度變化與退變關(guān)系的生物力學(xué)分析［J］.中醫(yī)正骨，1999，11 (3):9-11.

［2］Aicher B，Peil H，Peil B，et al.Pain measurement:Visual Analogue Scale (VAS)and Verbal Rating Scale (VRS)in clinical trials with OTC analgesics in headache ［J］.Cephalalgia.2012 Feb，32 (3):185-97.

［3］王欠昆.新編臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)手冊(cè)［M］.北京:金盾出版社，1994:57.

［4］王瓊芬，李飛，李林.針刺頸夾脊穴、頸三針結(jié)合高壓氧治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33 (14):3439-3441.