杜 漸，李 黎，王 昊，邵祺騰，王克勤，楊秋莉△

(1．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;2．黑龍江省中醫(yī)科學(xué)院，哈爾濱 150036)

“所以任物者謂之心”*
——中醫(yī)心理學(xué)的心神感知論

杜 漸1，李 黎1，王 昊1，邵祺騰1，王克勤2，楊秋莉1△

(1．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;2．黑龍江省中醫(yī)科學(xué)院，哈爾濱 150036)

中醫(yī)心理學(xué)的“心神感知論”是基于“心主神明”，闡述心神主導(dǎo)人對(duì)客觀世界感知過(guò)程的理論?！鹅`樞·本神》認(rèn)為“所以任物者謂之心”，心神是人感知活動(dòng)的中樞，目、耳、鼻、舌、身等感官所反映的視、聽(tīng)、嗅、味、痛、觸、溫等，都不是相應(yīng)感官及臟腑的孤立活動(dòng)，而是客觀刺激被感知后由心神判斷后的體驗(yàn)。這是中醫(yī)心理學(xué)對(duì)感知過(guò)程認(rèn)識(shí)的獨(dú)到之處，在臨床上對(duì)五官感知失常病癥的辨證論治有重要意義。

中醫(yī)心理學(xué);心神感知;心主神明

現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)識(shí)過(guò)程中的感知活動(dòng)，包括感覺(jué)和知覺(jué)兩部分內(nèi)容。感覺(jué)是認(rèn)識(shí)的開(kāi)端，是通過(guò)感覺(jué)器官直接和客觀事物相接觸所感受到的這些事物個(gè)別屬性的反映，而知覺(jué)則是在感覺(jué)的基礎(chǔ)上反映事物整體關(guān)系的心理過(guò)程，包括察覺(jué)、分辨、確認(rèn)等過(guò)程。［1］129在先秦時(shí)期，我國(guó)先哲就已認(rèn)識(shí)到感知是感官與外物相接而產(chǎn)生的?！赌印そ?jīng)上》就曾以“知材”、“知接”論感知，并稱耳、目、鼻、口(舌)、形(身)5種感官為感知從外入內(nèi)的“五路”?！盾髯印ぬ煺摗贩Q五官為“天官”，不僅認(rèn)為“耳、目、鼻、口、形，能各有接而不相能也”，還明確指出“心居中虛，以治五官”，因此稱心為“天君”，強(qiáng)調(diào)了心神在感知活動(dòng)中的主導(dǎo)作用。

《內(nèi)經(jīng)》力倡“心主神明”，認(rèn)為人的感知活動(dòng)由心神主導(dǎo)。《靈樞·本神》說(shuō):“所以任物者謂之心?！毙牡摹叭挝铩惫δ苤附邮胀獠啃畔?，反映客觀事物的功能。五官是心神感知外部信息的“接收器”，五官所獲取的信息必須由心神感知才會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的感知覺(jué)。正如《靈樞·逆順?lè)适荨匪f(shuō):“將審察于物而心生之乎。”雖然五官分別由五臟所主，但“心為五臟六腑之大主”，所以五官“視黑白、聽(tīng)聲音、聞香腐、別酸苦、知寒溫”的感知活動(dòng)，也必須在心神主導(dǎo)之下才能完成?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》又說(shuō):“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)之氣上于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味?！蓖瑫r(shí)“心主身之血脈”，不僅闡明了各種感官感知功能的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，而且也提示感知活動(dòng)的中樞-心神，與感覺(jué)器官和五官之間的聯(lián)系通路是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。這些認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代心理學(xué)對(duì)感知過(guò)程的認(rèn)識(shí)大體相同，也正是中醫(yī)心理學(xué)對(duì)感知過(guò)程認(rèn)識(shí)的特色，可概括為“心神感知論”。

1 心神主導(dǎo)五官感知

《靈樞·無(wú)閱五使》曰:“五官者，五臟之閱也……鼻者，肺之官也;目者，肝之官也;口唇者，脾之官也;舌者，心之官也;耳者，腎之官也?！边@里所說(shuō)的“五官”，與荀子所稱“天官”之五官略有不同，是指五臟上開(kāi)官竅而言。目、舌、口、鼻、耳分別為肝、心、脾、肺、腎五臟之官，不僅內(nèi)可候五臟之疾，也是從外界接收各種信息刺激的感官。

1.1 視覺(jué)

目為視覺(jué)器官，是心神“任物”的最重要門戶?！秲?nèi)經(jīng)》稱目為“精明”?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰:“夫精明者，所以視萬(wàn)物，別白黑，審短長(zhǎng)?！比松斫?jīng)絡(luò)筋脈匯聚于目，臟腑之精、氣血津液借此灌注于目，成為目“所以視萬(wàn)物、別白黑、審短長(zhǎng)”的物質(zhì)基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)此多有論述:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”(《靈樞·大惑論》)、“五臟六腑之津液，盡上滲于目”(《靈樞·五癃津液別》)，還指出“目者，宗筋之所聚也”(《靈樞·口問(wèn)》)。目與五臟皆有關(guān)，但尤與肝的關(guān)系最為密切，故稱“目者，肝之官也”(《靈樞·五閱五使》)，“肝開(kāi)竅于目”(《素問(wèn)·金匱真言論》)。

心為五臟六腑之大主，是“所以任物”的感知中心，所以目的視覺(jué)功能除與肝密切相關(guān)外，更重要的是由心所主。故《靈樞·大惑論》說(shuō):“目者，心使也。”心對(duì)目的主宰作用是通過(guò)經(jīng)脈實(shí)現(xiàn)的?！端貑?wèn)·五臟生成論》說(shuō):“諸脈者皆屬于目”，而“心主身之血脈”，血?dú)鈱?duì)目的濡養(yǎng)是通過(guò)血脈實(shí)施的，故“血脈”便把心和目緊密地聯(lián)系起來(lái)了。正如任應(yīng)秋所說(shuō):“心主神明……目之所以任物，即為神明活動(dòng)表現(xiàn)之一”(《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)·眼科》)。

當(dāng)人的神志正常，則能迅速準(zhǔn)確地反映出視力所及的客觀世界映象;反之，既使肝目無(wú)病，若心神失常也不能發(fā)揮視覺(jué)的“傳真”作用。臨床所見(jiàn)“邪閉心竅”神志昏迷病人的視覺(jué)喪失，“邪擾心神”神態(tài)失常病人的幻視均屬此類。故《靈樞·大惑論》說(shuō):“目者，心使也，心者，神之舍也，故神精亂而不轉(zhuǎn)”，“心有所喜，神有所惡，卒然相惑，則精氣亂，視誤故惑，神移乃復(fù)”。

1.2 聽(tīng)覺(jué)

耳為聽(tīng)覺(jué)器官，用以接收外界的聲音刺激。《靈樞·五癃津液別》曰:“耳為之聽(tīng)。”耳通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)系，與五臟也皆有關(guān)，但尤與腎的關(guān)系最為密切，故《內(nèi)經(jīng)》稱:“耳者，腎之官也”(《靈樞·五閱五使》)，“腎主耳”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。腎是耳行使聽(tīng)覺(jué)功能的生理基礎(chǔ)，正如《靈樞·脈度》所說(shuō):“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”

《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō):“血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽(tīng)。”經(jīng)脈不僅運(yùn)載血?dú)庖猿涠?，同時(shí)心神也通過(guò)“使道”主宰耳的聽(tīng)覺(jué)，故《靈樞·五癃津液別》曰:“心為之主，耳為之聽(tīng)?！闭纭端貑?wèn)·金匱真言論》所說(shuō):“南方赤色，入通于心，開(kāi)竅于耳。”《證治準(zhǔn)繩》更進(jìn)一步指出:“心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客?！甭?tīng)覺(jué)實(shí)際上是將耳所接受的外界聲音刺激，通過(guò)行使“神氣”的“使道”而作用于心神的反映。心與耳的關(guān)系不但在于心所主血脈上榮于耳以作為其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，更重要的是只有心神將耳接受的聲音信息正確感知才能產(chǎn)生正確的聽(tīng)覺(jué)，所以若“心神不明”、“神氣不行”，皆可發(fā)生聽(tīng)覺(jué)的異常，甚或“神亂不寧”而無(wú)中生有地出現(xiàn)幻聽(tīng)。如《靈樞·癲狂》所說(shuō):“狂，目妄見(jiàn)，耳妄聞?！眲⒃卦凇端貑?wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》中說(shuō):“所謂聾者，由水衰火實(shí)，熱郁于上，而使聽(tīng)?wèi)粜杖?，神氣不得通泄也?！薄稘?jì)生方·耳門》將耳聾耳鳴歸納為從腎從心論治:“腎氣通耳，心寄竅于耳……氣順心寧，則耳為之聰矣?！?/p>

1.3 嗅覺(jué)

鼻不僅是呼吸的門戶，也是嗅覺(jué)器官，以分辨臊、焦、香、腥、腐等各種氣味。鼻作為人的五官之一，與五臟都有著直接或間接的聯(lián)系。因?yàn)榉沃鳉馑竞粑?，鼻為呼吸之門，所謂“肺主鼻”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)、“肺開(kāi)竅于鼻”(《素問(wèn)·金匱真言論》)、“鼻者肺之官也”(《靈樞·五閱五使》)。只有肺的呼吸功能正常，氣味通過(guò)鼻吸入時(shí)才能產(chǎn)生嗅覺(jué)，因此鼻的嗅覺(jué)功能與肺密切相關(guān)。故《靈樞·脈度》說(shuō):“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》同時(shí)也認(rèn)為，鼻的嗅覺(jué)功能和心的關(guān)系十分密切?！端貑?wèn)·五臟別論》說(shuō):“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！薄峨y經(jīng)·四十難》則明確地提出了“鼻屬肺，其用屬心”的觀點(diǎn)。李東垣進(jìn)一步闡發(fā)了心神對(duì)嗅覺(jué)的主導(dǎo)作用:“(鼻)蓋以竅言之肺也，以用言之心也”(《東垣試效方·鼻門》)，“鼻乃肺之竅，體也;其聞香臭者，用也。心主五臭，舍于鼻……故知鼻為心之所用而聞香臭也”(《脾胃論·五臟之氣交變論》)。

1.4 味覺(jué)

味覺(jué)往往和嗅覺(jué)協(xié)同，才能對(duì)客體五味感知得更準(zhǔn)確。若再同時(shí)參與視覺(jué)，便可對(duì)感知的客體形成整體印象。舌為味覺(jué)器官，根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載，五臟除肺以外，皆通過(guò)經(jīng)絡(luò)而與舌有直接聯(lián)系。從“整體觀”角度可以認(rèn)為，舌與全部?jī)?nèi)臟都有關(guān)系，故薛己說(shuō):“(舌)以部分言之，五臟皆有所屬;以癥言之，五臟皆有所主”(《口齒類要·舌癥》)，其中尤以心的關(guān)系最為密切，故《內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“心主舌”、“(心)在竅為舌”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)、“舌者，心之官也”(《靈樞·五閱五使》)。故《靈樞·脈度》說(shuō):“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”

2 心神主導(dǎo)軀體感知

關(guān)于對(duì)客體進(jìn)行感知的感官，墨子的“五路”及荀子的“天官”都將“形”(身)與五官并列，明確了軀體也是感知信息刺激的感受器。由軀體接受的多種信息刺激傳導(dǎo)至心所產(chǎn)生的感知覺(jué)，總稱為軀體覺(jué)，常見(jiàn)有痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)，此外還有運(yùn)動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)等，對(duì)人的感知也有重要意義［2］。

2.1 膚覺(jué)

皮膚是重要的軀體感受器?！端貑?wèn)·皮部論》說(shuō):“皮者有分部”，“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！蓖饨绲挠|壓、振動(dòng)等機(jī)械刺激與寒、熱等溫度刺激，通過(guò)心神的正確感知而產(chǎn)生相應(yīng)的觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)與冷覺(jué)、溫覺(jué)等;外界不同的傷害性刺激，通過(guò)心神的正確感知而產(chǎn)生相應(yīng)輕重不同、性質(zhì)不同的疼痛感覺(jué)。

2.2 深部痛覺(jué)

痛覺(jué)除了發(fā)生于皮膚，還可以發(fā)生在肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟等。由機(jī)體內(nèi)部因素所產(chǎn)生的疼痛，屬于機(jī)體的病理變化?！秲?nèi)經(jīng)》較全面地闡述了這種痛癥的病理機(jī)制，認(rèn)為或因邪氣阻塞經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)拘急牽引(《素問(wèn)·舉痛論》)，或因經(jīng)絡(luò)空虛、營(yíng)血枯澀(《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》)等。壅滯的氣血便是痛癥的致痛性刺激，此即所謂“通則不痛，痛則不通”(《類經(jīng)·疾病類》)。“氣血不通”的病理變化，必然要刺激經(jīng)脈血絡(luò)而傳導(dǎo)于心，于是心應(yīng)而神動(dòng)，發(fā)揮其調(diào)節(jié)內(nèi)外環(huán)境的職能，加強(qiáng)心氣的宣通與“邪”(指氣血不通的原因)相爭(zhēng)，正邪相搏于病所，痛覺(jué)因之由心而生，故曰“邪正相搏則痛”(《醫(yī)津一筏》)，“邪正不爭(zhēng)不痛”(《溫病條辨·中焦》)?！鹅`樞·周痹》所言:“痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解”，及張介賓所注:“痛則心注其處，故神歸之，神歸即氣歸也”(《類經(jīng)·疾病類》)，都闡述了心神對(duì)疼痛感知的主導(dǎo)作用。

2.3 心神狀態(tài)對(duì)痛覺(jué)的影響

痛覺(jué)是心神對(duì)致痛性刺激的反映，心神的感知是最重要的因素，表現(xiàn)在心神狀態(tài)對(duì)機(jī)體耐痛性的影響上。對(duì)同等強(qiáng)度的致痛刺激，由于個(gè)體差異或同一個(gè)體的精神狀態(tài)有別，可有不同的感知程度，這在《靈樞·論勇》、《靈樞·論痛》等文章中均有論述。王冰在注《素問(wèn)·至真要大論》“諸痛癢瘡，皆屬于心”時(shí)說(shuō):“心寂則痛微，心躁則痛甚”，這說(shuō)明人的心理狀態(tài)對(duì)疼痛的耐受性有著重要的影響，這對(duì)提高臨床治痛及針麻鎮(zhèn)痛效果的研究，具有重要的指導(dǎo)意義。

3 小結(jié)

“心神感知論”在“心主神明”的基礎(chǔ)上，根據(jù)目、耳、鼻、舌、身等不同感官的特點(diǎn)，闡述心神主導(dǎo)人感知外部世界的過(guò)程。心神是人感知活動(dòng)的中樞，外部刺激作用于感官所產(chǎn)生的視、聽(tīng)、嗅、味、痛、觸、溫等體驗(yàn)，都是客觀刺激被感知后由心神判斷后的體驗(yàn)。這是中醫(yī)心理學(xué)對(duì)感知過(guò)程認(rèn)識(shí)的獨(dú)到之處，在臨床上，對(duì)五官感知失常病癥的辨證論治及提高治療、緩解疼痛與提高針麻鎮(zhèn)痛效果有重要意義。

［1］彭聃齡．普通心理學(xué)［M］．北京:北京師范大學(xué)出版社，2004:78．

［2］Dennis Coon，John O．Mitterer．心理學(xué)導(dǎo)論［M］．鄭鋼，譯．北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2004:189-191．

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1006-3250(2015) 02-0130-02

2014-11-12

科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)項(xiàng)目-中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)與心理學(xué)名詞規(guī)范的制訂(2008FY230300);中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院名老中醫(yī)傳承項(xiàng)目-薛崇成學(xué)術(shù)思想傳承研究(Z0228)

杜 漸(1986-)，男，甘肅人，實(shí)習(xí)研究員，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)心理、人格研究。

△通訊作者:楊秋莉(1961-)，女，天津人，研究員，碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)、神經(jīng)精神病學(xué)、中醫(yī)、針灸的科研、臨床與教學(xué)研究，Tel:010-64014411-3313，E-mail:yql126@126．com。